王藝穎，李 瑛

(成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川 成都 611137)

“帶下”一詞首見于《素問·骨空論》:“任脈為病，男子內(nèi)結(jié)七疝，女子帶下瘕聚。”[1]“帶下病”病名首見于《諸病源候論》[2]。廣義的帶下指婦產(chǎn)科疾病，狹義的帶下包括生理性帶下和病理性帶下[3]，《針灸甲乙經(jīng)》記載的“帶下”主要指病理性帶下。帶下為津液的一種，由腎精化生，是腎精下潤之液。帶下是在腎精充盛的前提下，以及在腎氣和天癸的作用下，由任脈所司，達(dá)于胞中，經(jīng)督脈溫化，帶脈約束，溢于陰道陰戶，潤澤前陰孔竅[4]。帶下病的辨證主要依據(jù)帶下物量、色、質(zhì)、味的變化并結(jié)合其他癥狀，該病發(fā)病與腎、肝、脾等功能失調(diào)有關(guān)，同時與濕、熱、毒等病邪密切相關(guān)[3]。

帶下病相當(dāng)于西醫(yī)中的陰道炎、盆腔炎、宮頸炎、婦科腫瘤等疾病引起的帶下異常[5]，是婦科常見病之一，研究帶下病的治療方法具有重要的臨床意義。臨床部分帶下病患者不喜服用藥物或服用藥物后病證仍遷延不愈，此時可選用針灸治療。針灸改善婦科疾病中的白帶異常療效可靠[6-11]，選穴時多重視局部取穴、循經(jīng)取穴、交會穴配穴、俞募配穴等[5，12-14]?！夺樉募滓医?jīng)》敘述了53種婦科疾病的針灸治療方法，第1次將針灸婦科獨(dú)立成篇，使婦科針灸治療從此逐步向?qū)？瓢l(fā)展[15]。本文簡要分析與探討《針灸甲乙經(jīng)》中帶下病的針灸治療，期望能為臨床針灸治療帶下病的取穴、操作、處方歸納、腧穴配伍優(yōu)選方案等提供有價值的參考。

1 原文取穴

《針灸甲乙經(jīng)》中關(guān)于帶下病的針灸治療主要見于《卷十二·婦人雜病第十》中的8個條文，共涉及12個腧穴:腰俞、上髎、次髎、中髎、下髎、缺盆、尾骶(長強(qiáng))、八髎、曲骨、大赫、五樞、蠡溝[16]。

2 取穴分析

2.1 多在局部取穴 帶下病的病因病機(jī)主要是任帶二脈損傷，帶脈失約或失養(yǎng)，病變多在胞宮，多取腹部和腰骶部腧穴。腰俞、八髎、尾骶、上髎、次髎、中髎、下髎位于腰骶部，屬人體陽面腧穴，曲骨、大赫、五樞位于腹部，屬人體陰面腧穴，具有從陰引陽、從陽引陰之效，可調(diào)和人體氣血陰陽，且這些穴位皆靠近胞宮，具有腧穴的近治作用，對局部病變有較好的針對性，對帶下病有直接治療作用[17]。此外，腧穴對其所在部位及鄰近部位病證也有直接治療作用[15]，如聽宮、聽會、耳門等可治療耳病，四白、睛明、承泣等可治療眼病[18]。局部選穴是依據(jù)腧穴普遍具有近治作用的特點(diǎn)，體現(xiàn)“腧穴所在，主治所在”的規(guī)律，適用于所有病證的針灸治療。如《靈樞·經(jīng)筋》言:“以知為數(shù)，以痛為腧?！盵19]《素問·調(diào)經(jīng)論》謂:“病在筋，調(diào)之筋;病在骨，調(diào)之骨。”[20]這些皆體現(xiàn)了局部取穴的重要性。

2.2 多取陽經(jīng)穴位 生理性帶下無色透明，黏而不稠，無特殊氣味，有時略呈白色[21]，但此篇目中記載的帶下為赤白、白瀝、赤白瀝、赤淫時白、下蒼汁、赤瀝、赤白沃、赤淫、赤白淫，是病理性帶下，屬于帶下五色中的青、赤、白帶。一般情況下，色白多為脾虛或腎虛;色黃質(zhì)黏稠多為濕熱;色赤白相間，質(zhì)稠如膿，或有臭氣，多為濕毒、熱毒等。

《濟(jì)陰綱目》云:“婦人帶下，其名有五，因經(jīng)行產(chǎn)后，風(fēng)邪入胞門，傳于臟腑而致之。若傷足厥陰肝經(jīng)，色如青泥;傷手少陰心經(jīng)，色如紅津;傷手太陰肺經(jīng)，形如白涕;傷足太陰脾經(jīng)，黃如爛瓜;傷足少陰腎經(jīng)，黑如衄血。人有帶脈，橫于腰間，如束帶之狀，病生于此，故名為帶。”[22]指出帶下五色之青、赤、白、黃、黑分別對應(yīng)經(jīng)絡(luò)病變之肝、心、肺、脾、腎。但《針灸甲乙經(jīng)》此篇章中帶下病的治療并未完全按照帶下顏色循經(jīng)取穴，而是多取足太陽膀胱經(jīng)和督脈穴位。腰俞位于督脈，為督脈陽氣上行之樞紐，具有化濕、統(tǒng)攝、通暢氣機(jī)之功;上、次、中、下髎乃足太陽膀胱經(jīng)腧穴，位居陽位，具溫陽化濕止帶之功，為治療婦科疾病的經(jīng)驗要穴。帶下屬陰，足太陽膀胱經(jīng)和督脈主一身之陽，保衛(wèi)體表，抵御外邪入侵，可溫陽化濕、收攝止帶，督脈行于脊柱，足太陽膀胱經(jīng)夾脊柱、抵腰部、絡(luò)腎，針刺這些陽經(jīng)穴位既有局部治療作用，又可循經(jīng)對五臟六腑產(chǎn)生綜合調(diào)節(jié)作用[23]。因此，在治療帶下病時需仔細(xì)辨證，不可拘泥于五色配五臟五經(jīng)，不可見某色即認(rèn)為是某臟或某經(jīng)病證，應(yīng)結(jié)合其他癥狀綜合辨析。

針灸治療作用是通過疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、扶正祛邪、調(diào)和陰陽實現(xiàn)的，帶下病與人體水液失調(diào)有關(guān)，多屬陰證，陰盛陽虛致水濕泛溢，可選取陽經(jīng)穴位以達(dá)補(bǔ)陽瀉陰、調(diào)和陰陽之功[24]。

2.3 多用單穴(特定穴) 《針灸甲乙經(jīng)》多取單方，一病一穴或一癥一穴。全書共記載腧穴348個，其中單穴49個，雙穴299個[25]，載方1 045首，其中單穴處方就有873首，占83.5%[26]，由此可見皇甫謐擅長運(yùn)用單穴。在婦科雜病的治療中僅有兩首是復(fù)方:“腰痛不可俯仰，先取缺盆，后取尾骶與八髎。”“乳癰，太沖及復(fù)溜主之?！盵16]書中治療帶下病也是以單穴為主，主要取交會穴和絡(luò)穴，如“婦人下赤白沃后，陰中干痛，惡合陰陽，少腹堅，小便閉，曲骨主之”“女子赤淫，大赫主之”“婦人下赤白，里急瘛疭，五樞主之”“女子疝，小腹腫，赤白淫，時多時少，蠡溝主之”[16]。曲骨為任脈與足厥陰肝經(jīng)之會，主治赤白帶下、小便淋瀝、小腹脹痛、遺尿、月經(jīng)不調(diào)等病證，亦可復(fù)任帶之固。大赫為足少陰腎經(jīng)與沖脈之會，與腎主收藏和沖脈水濕之氣輸布有關(guān)，具補(bǔ)腎調(diào)中、溫陽化濕之功。五樞為足少陽膽經(jīng)與帶脈之會，為氣血出入帶脈之樞要，以治帶下病為長。蠡溝為足厥陰肝經(jīng)絡(luò)穴，助肝疏泄，協(xié)脾蕩滌濕邪，可調(diào)經(jīng)止帶。交會穴是數(shù)條交會經(jīng)脈氣血匯聚之處，能治本經(jīng)的疾病，也能兼治所交會經(jīng)脈的疾病?！耙唤j(luò)通兩經(jīng)”，絡(luò)穴溝通表里兩經(jīng)，可治本經(jīng)及其相表里的經(jīng)脈病證。因此，治療帶下病選取以上腧穴，可有健脾化濕、疏肝理氣、溫補(bǔ)腎陽、調(diào)和氣血、固沖止帶等功效。

3 針刺手法

《針灸甲乙經(jīng)》中常見針刺手法有繆刺、巨刺、四時針刺等[27]，在帶下病的治療中還有“以月死生”的針刺手法:“女子下蒼汁，不禁赤瀝，陰中癢痛，少腹控，不可俯仰，下髎主之，刺腰尻交者兩胂上，以月死生為痏數(shù)，發(fā)針立已。”[16]“以月死生”主要根據(jù)月亮盈缺天數(shù)確定針刺次數(shù)，通常月生至月滿時，人體氣血由微至盛，此時可逐漸增加針刺次數(shù);月滿至月空時，人體氣血由盛至微，此時可逐漸減少針刺次數(shù)。帶下為人體陰液，月屬陰，“以月死生”的針刺手法將人體陰陽氣血的變化與月亮圓缺的變化相結(jié)合，具有因時制宜的特點(diǎn)。此針刺手法與“子午流注”針法有相似之處，將天、地、人視為一個整體，將經(jīng)氣流注盛衰開闔與季節(jié)、晝夜、時辰相結(jié)合，尋求最佳的開穴時間[28-29]，均強(qiáng)調(diào)在針刺治療時應(yīng)注重天人合一、補(bǔ)瀉得當(dāng)。

4 小結(jié)

目前臨床針刺治療時已很少取用單穴，這與環(huán)境變遷、醫(yī)生針刺經(jīng)驗、患者心理需求、醫(yī)療成本等多方面的因素相關(guān)。若臨床遇到懼怕針刺的患者，可嘗試選取單穴治療，以減輕患者的不適，但如何在針刺單穴的條件下提高臨床療效卻是一個需要長期實踐、反復(fù)探討的難題。

《針灸甲乙經(jīng)》采用“以病為綱”的統(tǒng)穴方法，十分重視辨證選穴，雖沒有明確說明辨證理論，但每一種病證的脈診、舌診等辨證治療分類甚為細(xì)致[26]，強(qiáng)調(diào)針前審神、針刺治神、針刺守神、針畢調(diào)神[30]。在治療帶下病時強(qiáng)調(diào)全面掌握不同腧穴的主治特點(diǎn)，選取適當(dāng)?shù)拇叹姆椒?、刺灸量，注重治神守神[31]、腧穴配伍、補(bǔ)瀉手法、操作時間、針刺次數(shù)等細(xì)節(jié)問題，盡量考慮影響針刺效應(yīng)的多種因素，以提高單穴的針刺療效，減少患者多穴針刺的痛苦。