李春梅，孫 潔，藍 慧，宋 濤

(山東大學(xué)齊魯醫(yī)院(青島) 山東青島266000)

橈骨遠端骨折是較常見的骨損傷類型，尤其是中老年人，隨著年齡增長，骨質(zhì)量與骨密度下降，極易發(fā)生骨質(zhì)疏松，而骨質(zhì)疏松患者骨微結(jié)構(gòu)破壞，骨脆性增加，容易發(fā)生骨折。目前，臨床針對老年骨質(zhì)疏松性橈骨遠端骨折患者主要采取常規(guī)復(fù)位聯(lián)合內(nèi)固定或外固定治療，以期恢復(fù)橈骨遠端解剖結(jié)構(gòu)，預(yù)防腕關(guān)節(jié)功能受限。有研究發(fā)現(xiàn)，橈骨遠端骨折患者術(shù)后腕關(guān)節(jié)長時間制動會干擾肢端血液循環(huán)，引起腕關(guān)節(jié)僵硬、疼痛、握力減退等并發(fā)癥[1]。強化性康復(fù)護理是對常規(guī)護理的完善與優(yōu)化，通過循序漸進地康復(fù)訓(xùn)練，不斷強化患者腕關(guān)節(jié)功能，以便為骨折愈合及恢復(fù)提供良好支持[2]。2019年1月1日～2021年12月31日，我院對90例骨質(zhì)疏松性橈骨遠端骨折患者采用強化性康復(fù)護理措施，經(jīng)臨床觀察，效果滿意。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院同期收治的骨質(zhì)疏松性橈骨遠端骨折患者為研究對象。納入標準：符合《實用骨科學(xué)》(第4版)[3]中對骨質(zhì)疏松、橈骨遠端骨折的診斷標準；閉合性骨折；新鮮骨折(發(fā)生骨折時間<3周)；行常規(guī)復(fù)位聯(lián)合掌側(cè)切口接骨板內(nèi)固定治療；單側(cè)橈骨遠端骨折；患者溝通能力良好，意識清晰。排除標準：合并其他部位骨折；骨折前存在腕關(guān)節(jié)功能障礙；有橈骨骨折病史；嚴重臟器功能不全；嚴重心腦血管疾病；凝血功能異常；惡性腫瘤；精神異常。將納入研究的179例患者采用隨機數(shù)字表法分為對照組89例和研究組90例。對照組男48例、女41例，年齡45～82(68.65±3.03)歲；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)17.65～27.50(23.02±1.52)；AO分型：B2型35例，C2型28例，A3型26例；受教育程度：高中及以上22例，初中30例，小學(xué)37例。研究組男47例、女43例，年齡44～81(68.60±3.23)歲；BMI 17.60～27.52(23.00±1.65)；AO分型：B2型34例，C2型28例，A3型28例；受教育程度：高中及以上21例，初中32例，小學(xué)37例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。此次研究已向患者及家屬進行充分告知，本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則，并取得醫(yī)院倫理委員會的批準(倫理編號：BF2019-074-17)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者接受常規(guī)護理。遵醫(yī)囑合理使用抗骨質(zhì)疏松藥、鎮(zhèn)痛藥、抗生素等藥物治療。密切觀察患者病情變化、患肢腫脹及末梢血液循環(huán)情況，若有異常及時通知醫(yī)生，并配合處理。給予患者皮膚護理，保持患處皮膚干燥、清潔。指導(dǎo)患者合理飲食，以高蛋白質(zhì)、高鈣、易消化的食物為主，多食用新鮮蔬果，禁食辛辣刺激之品。鼓勵患者以循序漸進原則開展功能鍛煉，訓(xùn)練強度、方法及頻率無具體要求，以患者個人意愿為準。采用口頭教育聯(lián)合發(fā)放健康手冊的方式給予患者健康指導(dǎo)，重點介紹骨質(zhì)疏松的危害、橈骨遠端骨折治療方法、并發(fā)癥觀察與防治方法、日常生活中的注意事項等。

1.2.2 研究組 在常規(guī)護理基礎(chǔ)上采用強化性康復(fù)護理措施。①術(shù)后當日：患者回到病房后即刻行體位護理，使用軟枕抬高患肢30°，保持腕部高于心臟水平10 cm左右，腕部包裹冰敷袋，間斷性冰敷。同時，取得患者同意與配合后，向其講解強化性康復(fù)護理的方法、目的、注意事項等相關(guān)內(nèi)容。②術(shù)后2～7 d：患者術(shù)后第2天便可離床活動，進行手指、肘、肩部主動運動，手指被動運動，前臂、腕部主動運動，每次30 min，3次/d。③術(shù)后8～14 d：開展前臂、腕關(guān)節(jié)被運活動，肌肉等長收縮訓(xùn)練，使用握力器、握力球、手指伸屈訓(xùn)練器等輔助器材進行輕度力量訓(xùn)練，每次30 min，3次/d。④術(shù)后3～6周：增加腕關(guān)節(jié)活動度，同時使用捏力器與握力器輔以中度力量訓(xùn)練；根據(jù)患者恢復(fù)情況加強前臂患腕訓(xùn)練，即前臂放置在平桌上，腕關(guān)節(jié)置于桌邊，使用健手輔助牽拉患腕進行屈伸活動，每次30 min，3次/d。⑤術(shù)后7～8周：開展腕關(guān)節(jié)負重牽伸活動，早期負重為0.5 kg，之后循序漸進增加重量；同時，實施被動腕關(guān)節(jié)屈伸及側(cè)偏訓(xùn)練，注意保持10～20 s，每次20 min，2次/d；此外，指導(dǎo)患者進行細小動作訓(xùn)練，包括打字、寫字、擰瓶蓋等日常生活活動內(nèi)容，每次20 min，2次/d。⑥術(shù)后8周后：開展前臂、腕關(guān)節(jié)抗阻力訓(xùn)練及肌力訓(xùn)練，利用不同彈力帶進行旋后、旋前、伸、屈及尺橈偏等訓(xùn)練，每次30 min，3次/d。

1.3 觀察指標 ①腕關(guān)節(jié)功能：術(shù)后3個月，采用Cooney腕關(guān)節(jié)功能評分[4]進行評價，包括屈曲/伸展活動度、握力、疼痛、功能、活動度5個方面，分為4個等級，即優(yōu)(90～100分)、良(80～89分)、可(65～79分)、差(0～64分)。優(yōu)良率(%)=(優(yōu)例數(shù)+良例數(shù))/總例數(shù)×100%。②腕關(guān)節(jié)活動度：術(shù)前和術(shù)后3個月，測量腕關(guān)節(jié)背伸、掌屈、前臂旋前、前臂旋后活動度。③并發(fā)癥：統(tǒng)計比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率，包括上肢肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、不愈合等。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后3個月腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較 見表1。

表1 兩組術(shù)后3個月腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較[例(%)]

2.2 兩組術(shù)前、術(shù)后3個月腕關(guān)節(jié)活動度比較 見表2。

表2 兩組術(shù)前、術(shù)后3個月腕關(guān)節(jié)活動度比較

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 見表3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

橈骨遠端骨折在臨床較常見，主要表現(xiàn)為腕部疼痛、活動受限、畸形等癥狀[5]。骨質(zhì)疏松患者骨脆性增加，更易發(fā)生橈骨遠端骨折，增加了治療及康復(fù)難度[6]。現(xiàn)階段，復(fù)位聯(lián)合內(nèi)固定或外固定技術(shù)是治療骨質(zhì)疏松性橈骨遠端骨折的主要手段，然而無論哪種治療方案均需要輔以全面護理支持，以保障患者康復(fù)效果[7]。骨質(zhì)疏松性橈骨遠端骨折患者的常規(guī)護理措施主要包括病情觀察、飲食護理、換藥、功能鍛煉、健康指導(dǎo)等，缺少規(guī)范且高效的康復(fù)支持單元，難以保證患者腕關(guān)節(jié)功能康復(fù)效果[8]。

強化性康復(fù)護理是以患者康復(fù)需求為核心，將整體康復(fù)理念貫穿術(shù)后護理，首先幫助患者樹立功能訓(xùn)練意識，再通過科學(xué)、安全、合理的康復(fù)計劃，為其骨關(guān)節(jié)功能康復(fù)提供充分支持[9]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后3個月，研究組腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率高于對照組(P<0.05)，腕關(guān)節(jié)背伸、掌屈、前臂旋后活動度高于對照組(P<0.01)。骨質(zhì)疏松性橈骨遠端骨折患者術(shù)后康復(fù)注重早期改善局部循環(huán)，強化性康復(fù)護理在術(shù)后當日即對患者進行體位護理，能夠有效維持血運，避免腫脹；同時給予詳細康復(fù)指導(dǎo)，有利于患者建立康復(fù)信心，積極配合后續(xù)康復(fù)護理措施[10]。術(shù)后第2天，指導(dǎo)患者開展小范圍訓(xùn)練，并以循序漸進的原則逐漸增強運動幅度，不僅可以促進軟骨細胞轉(zhuǎn)化為成骨細胞，提高斷端間充質(zhì)干細胞的募集效應(yīng)，加快骨痂生長，還可以強化肌肉、骨、神經(jīng)及關(guān)節(jié)功能，為骨折端恢復(fù)提供充足支持[11]。此外，強化性康復(fù)護理指導(dǎo)患者根據(jù)康復(fù)階段使用不同輔助器材進行訓(xùn)練，能夠改善腕部與手部血液循環(huán)，避免腕關(guān)節(jié)伸展性減退，進一步改善腕關(guān)節(jié)功能與活動度[12]。有研究發(fā)現(xiàn)，骨質(zhì)疏松性橈骨遠端骨折術(shù)后患者往往存在關(guān)節(jié)面受損、活動功能受限等問題，并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險較高[13]。本研究結(jié)果顯示，研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。常規(guī)護理未對患者功能鍛煉內(nèi)容進行具體要求，主要以患者個人意愿為準，護理工作存在盲目性；而強化性康復(fù)護理明確了患者術(shù)后康復(fù)方向，強調(diào)骨折斷端應(yīng)采用“動靜結(jié)合”的康復(fù)模式，繼而避免了長期制動引起的關(guān)節(jié)僵硬、上肢肌肉萎縮等問題[14]。需要注意的是，實施強化康復(fù)護理期間應(yīng)考慮患者個體差異及適宜性，制訂危險防控對策；如選擇明亮且寬敞的環(huán)境，穿著合身衣褲，移除室內(nèi)影響活動的物品等，避免發(fā)生墜床、跌倒等影響護理安全的事件。

綜上所述，強化性康復(fù)護理能夠有效促進骨質(zhì)疏松性骨遠端骨折復(fù)位后腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，改善腕關(guān)節(jié)活動度，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，具有臨床應(yīng)用價值。