王艷麗 秦文宇 王國鵬

肝臟占位病變種類繁多，影像學表現(xiàn)多樣，而早期準確診斷并積極治療是提高患者生存率的重點所在。目前磁共振成像(MRI)作為診斷肝臟占位病變最為常用的影像學方法，具有較高的組織分辨率，能夠為肝臟良惡性占位的鑒別診斷提供依據(jù)[1-2]。磁共振擴散加權(quán)成像(DWI)是目前對活體水分子進行觀察的唯一方法，能夠?qū)铙w組織內(nèi)無規(guī)則水分子運動進行探測，進而對組織結(jié)構(gòu)及細胞密度等進行評估，而b值的選擇對DWI圖像質(zhì)量及診斷具有較大影響[3-4]。鑒于此，本研究將多b值DWI對肝臟占位病變良惡性的鑒別診斷價值，以期為肝臟良惡性占位鑒別診斷方法的選取提供參考?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年6月至2021年6月于鶴壁市人民醫(yī)院治療的94例肝臟占位病變患者。獲醫(yī)學倫理委員會批準?；颊咧心行?8例，女性36例；年齡34～78歲，平均年齡(57.82±4.39)歲；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)18.5～26.8 kg/m2，平均BMI(22.83±1.06)kg/m2；病灶直徑1.5～8 cm，平均病灶直徑(3.94±1.13)cm。

1.2 入選標準

納入標準：①患者簽署知情同意書；②患者均進行穿刺細胞學或手術(shù)病理檢查；③均為單個病灶；④入院前未接受過相關(guān)治療，均為初次就診。排除標準：①合并結(jié)締組織??；②嚴重肝、腎功能不全；③肝臟繼發(fā)性腫瘤；④無法耐受MRI檢查；⑤具有肝臟手術(shù)史。

1.3 方法

94例患者均行MRI平掃及多b值DWI檢查，患者取仰臥位，采用SIGNA Explorer 1.5T超導磁共振成像系統(tǒng)(美國GE公司提供)及原裝ADW 4.6后處理工作站，32通道相控陣表面線圈，將前正中線與劍突交界處設定為定位中心，掃描范圍為整個肝臟組織，下至肝臟下緣水平以下，上達膈肌以上，首先進行常規(guī)掃描，T1WI軸位采用屏氣相雙回波擾相梯度回波，TR/TE為196 ms/5 ms，層厚0.5 cm，矩陣320×256；T2WI軸位、冠狀位均采用脂肪抑制快速恢復自旋回波，TR/TE為668 ms/95 ms，層厚0.5 cm，矩陣320×256；隨后進行DWI檢查，TR/TE為6000 ms/57.9 ms，層厚6.5 mm，矩陣128×160，激勵次數(shù)=2，b=600、1000、2000 s/mm2，掃描完成后，向ADW 4.6后處理工作站傳輸數(shù)據(jù)，對常規(guī)MRI平掃及DWI圖像進行觀察；DWI圖像采用diffusion軟件分析，重建獲得表觀擴散系數(shù)(ADC)圖，測定不同b值下病灶ADC值，選擇面積為20 mm2的圓形感興趣區(qū)，測量3次，取平均值。

1.4 評價指標

(1)統(tǒng)計病理檢查結(jié)果。(2)比較肝臟良性與惡性占位患者不同b值下ADC值。(3)計算MRI平掃、不同b值下DWI診斷肝臟良惡性占位敏感度、特異度及準確率。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 病理檢查結(jié)果

94例肝臟占位患者經(jīng)病理檢查證實肝臟良性占位、肝臟惡性占位各有50例、44例。見表1。

表1 病理檢查結(jié)果

2.2 肝臟良性與惡性占位患者不同b值下的ADC值比較

b=600 s/mm2下肝臟良性與惡性占位的ADC值比較，無統(tǒng)計學差異(P>0.05)；b=1000、2000 s/mm2下肝臟惡性占位的ADC值低于肝臟良性占位，有統(tǒng)計學差異(P<0.05)，見表2。

表2 肝臟良性與惡性占位患者不同b值下的ADC值比較

2.3 MRI平掃、不同b值下DWI診斷肝臟良惡性占位結(jié)果

b=2000 s/mm2下DWI診斷敏感度高于b=600 s/mm2下DWI、MRI平掃診斷結(jié)果，診斷特異度高于MRI平掃，診斷準確率高于b=600、1000 s/mm2下DWI及MRI平掃，有統(tǒng)計學差異(P<0.05)，見表3-5。

3 討論

肝臟良惡性占位病變治療方法差異較大，對肝臟良惡性占位病變進行準確定性診斷，對指導臨床治療具有重要影響。目前影像學檢查為診斷肝臟良惡性占位病變的重要方法，MRI憑借具有較高的軟組織分辨率，能夠多參數(shù)多序列成像，對病變內(nèi)部成分特征準確評估，診斷效能較高[5-6]。但常規(guī)MRI平掃診斷可能會出現(xiàn)誤診或漏診，診斷結(jié)果極易混淆。

表3 MRI平掃診斷結(jié)果/例

表4 不同b值下DWI診斷結(jié)果/例

近年來影像學技術(shù)及新的功能檢查方法不斷豐富，DWI在肝臟占位病變檢查中不斷應用，DWI屬于功能性MRI，為觀察活體組織微觀擴散運動最佳檢查技術(shù)[7-8]。DWI檢查是使用特殊成像方式，反映組織內(nèi)水分子運動情況，自由水、結(jié)合水信號特征不同，采用DWI檢查中隨著水分子運動受限的增加，其信號強度不斷增強，有利于區(qū)分細胞區(qū)域、腫瘤囊性區(qū)域等細胞結(jié)構(gòu)變化[9-10]。b值作為影響DWI檢查最為重要參數(shù)，可對彌散敏感梯度脈沖程度進行反映[11]。在MRI檢查中，選擇b值時需要同時考慮對ADC及圖像質(zhì)量的影響，b值降低，DWI圖像質(zhì)量明顯改善，但受到毛細血管灌注的影響，對ADC影響較大[12-13]。反之b值增加，會影響DWI圖像質(zhì)量，但對ADC值影響小，更有利于對組織彌散受限進行評估[14-15]。本次研究結(jié)果顯示，b=600 s/mm2下肝臟良性與惡性占位的ADC值比較相近；b=1000、2000 s/mm2下肝臟惡性占位的ADC值低于肝臟良性占位。提示出b=1000、2000 s/mm2下，DWI檢查肝臟良惡性占位ADC值差異明顯，能夠通過對比肝臟良惡性占位的ADC值變化，對肝臟良惡性占位鑒別診斷提供線索。同時研究結(jié)果顯示，b=2000 s/mm2下DWI診斷敏感度高于b=600 s/mm2下DWI、MRI平掃診斷結(jié)果，診斷特異度高于MRI平掃，診斷準確率高于b=600、1000 s/mm2下DWI及MRI平掃。由此可見，b=2000 s/mm2下DWI檢查鑒別診斷肝臟良惡性占位敏感度、特異度及準確率較高，有利于提高肝臟良惡性占位鑒別診斷效能，區(qū)分肝臟良惡性占位。雖然隨著b值的增高，DWI對肝臟良惡性占位診斷效能越高，但在臨床實際操作中，必要時可與其他MRI序列聯(lián)合檢查以提高對肝臟良惡性占位鑒別診斷準確率，為臨床診治提供更為確切的參考。

表5 MRI平掃、不同b值下DWI診斷結(jié)果比較/%

綜上所述，b=2000 s/mm2下DWI檢查鑒別診斷肝臟良惡性占位準確率較高，有利于提高肝臟惡性占位檢出率，進而為后續(xù)治療提供指導。