劉景景 何 萌 李 文

原發(fā)性胃惡性淋巴瘤屬胃惡性腫瘤，依據(jù)其組織學(xué)類型可將其分為兩類，其一為彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤，其二為黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤[1-2]。其中原發(fā)性胃彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤在臨床癥狀中缺乏特異性，且因其病理表現(xiàn)較為復(fù)雜，故臨床診療較為困難，而對其預(yù)后進(jìn)行有效判斷，則可輔助治療方案的有效選擇，且預(yù)后評估可判斷治療方案的有效性，便于臨床醫(yī)生及時(shí)采取有效措施?；诖?，選取我院98例原發(fā)性胃彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤患者，分析病理組織學(xué)特征與預(yù)后的影響因素。具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2013年9月至2015年1月我院原發(fā)性胃彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤患者98例作為研究對象。男性43例，女性55例；<60歲57例，≥60歲41例；B癥狀：有40例，無58例；EGOG評分：0～2分59例，>2分39例。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)手術(shù)、病理檢測等檢查被確診為原發(fā)性胃彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤；②病灶大多集中于胃部，且均存在消化道癥狀；③無其他部位原發(fā)性腫瘤。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他胃腸道疾??；②合并血液性疾??；③合并免疫系統(tǒng)疾病。

1.3 方法

1.3.1 資料收集 采用我院自制《原發(fā)性胃彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤預(yù)后影響因素》調(diào)查問卷，性別、年齡、B癥狀、EGOG評分、LDH水平、CA125水平、血清蛋白降低、治療方式、骨髓侵犯信息，予以統(tǒng)計(jì)分析。共發(fā)放98份調(diào)查問卷，均有效回收。

1.3.2 質(zhì)量控制 經(jīng)預(yù)試驗(yàn)，本量表內(nèi)部一致性信度Cronbach'sα系數(shù)為0.84，各維度分別為0.63～0.79；重測信度為0.86，各維度分別為0.73～0.89，內(nèi)容效度為0.94。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)病理學(xué)檢測結(jié)果，記錄所有患者的組織學(xué)形態(tài)。(2)單因素分析，記錄患者性別、年齡、B癥狀、EGOG評分、LDH水平、CA125水平、血清蛋白降低、治療方式、骨髓侵犯差異及與之相對應(yīng)的5年生存率。(3)多因素回歸分析，以單因素分析結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素為自變量，以預(yù)后5年生存率為因變量，納入多因素logistic回歸模型進(jìn)行分析。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 22.0分析，計(jì)數(shù)資料n(%)表示，χ2檢驗(yàn)，多因素采用logistic回歸分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 病理學(xué)檢測結(jié)果

彌漫成片的淋巴母細(xì)胞樣細(xì)胞浸潤且對胃黏膜產(chǎn)生破壞，胃黏膜固有腺體明顯減少，部分患者腫瘤細(xì)胞對胃壁肌層進(jìn)行侵犯破壞，腫瘤細(xì)胞體積較大，且核分裂象較為多見，散在壞死。

2.2 單因素分析

性別、年齡、B癥狀、EGOG評分、血清蛋白降低與原發(fā)性胃彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤患者預(yù)后生存并無明顯關(guān)聯(lián)性(P>0.05)；LDH水平、CA125水平、治療方式、骨髓侵犯是影響原發(fā)性胃彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤患者預(yù)后生存的單因素(P<0.05)，見表1。

表1 單因素分析(例，%)

2.3 多因素回歸分析

Logistic回歸分析顯示，LDH水平上升、CA125水平上升、手術(shù)聯(lián)合化療、存在骨髓侵犯是原發(fā)性胃彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤患者預(yù)后生存的危險(xiǎn)因素(P<0.05)，見表2。

表2 多因素回歸分析

3 討論

原發(fā)性胃彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤與黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤均屬原發(fā)性胃淋巴瘤，多發(fā)于中老年，臨床以早期病變較為常見，具有高度侵襲性，且部分彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤患者是由低度惡性黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤逐漸轉(zhuǎn)變而成[3-6]。而誘發(fā)原發(fā)性胃彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤的根本原因?yàn)檫z傳學(xué)的多樣性，即c-Myc、BCL-2、BCL-6基因的擴(kuò)增與易位[7-8]。內(nèi)鏡與活組織病理學(xué)檢查為該疾病主要檢查方法，且還是該疾病的主要確診依據(jù)[9]。而內(nèi)鏡、活組織病理學(xué)檢查雖可對原發(fā)性胃彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤進(jìn)行診療，但在臨床治療中用以判斷預(yù)后情況具有一定局限性。

本研究選取98例原發(fā)性胃彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤患者，分析其病理學(xué)特點(diǎn)與預(yù)后5年生存率的影響因素，結(jié)果顯示，彌漫成片的淋巴母細(xì)胞樣細(xì)胞浸潤且對胃黏膜產(chǎn)生破壞，胃黏膜固有腺體明顯減少，部分患者腫瘤細(xì)胞對胃壁肌層進(jìn)行侵犯破壞，腫瘤細(xì)胞體積較大，且核分裂象較為多見，散在壞死。提示原發(fā)性胃彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤患者臨床表現(xiàn)并無特殊性。本研究數(shù)據(jù)，LDH水平、CA125水平、治療方式、骨髓侵犯是影響原發(fā)性胃彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤患者預(yù)后生存的單因素(P<0.05)，表明LDH水平、CA125水平、治療方式、骨髓侵犯和原發(fā)性胃彌漫大B細(xì)胞淋巴預(yù)后情況具有明顯關(guān)聯(lián)性。LDH為糖酵解酶，在機(jī)體內(nèi)受惡性腫瘤細(xì)胞壞死影響，存在一定升高現(xiàn)象，且其升高程度與腫瘤生長速度具有一定關(guān)聯(lián)。CA125糖蛋白性腫瘤相關(guān)抗原，主要存在于患者上皮性卵巢癌組織與血清中，正常情況下，CA125水平較低，而若機(jī)體內(nèi)組織存在惡性病變，CA125可集聚細(xì)胞邊緣，促使局部細(xì)胞膜去極化，將CA125運(yùn)轉(zhuǎn)至細(xì)胞外，進(jìn)而可逐漸溶入體液內(nèi)。對于中老年患者或病灶范圍較廣的患者應(yīng)用化療方案治療，可提高治療范圍，這是因在對患者行手術(shù)治療時(shí)，術(shù)區(qū)視野存在一定盲區(qū)，對于病灶范圍較廣的患者無法對腫瘤病灶進(jìn)行有效切除，而身體機(jī)能較差的中老年患者則因身體影響，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高，故而手術(shù)應(yīng)用率較低，多選用化療治療[10-11]。存在骨髓侵犯的原發(fā)性胃彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤患者，在其臨床表現(xiàn)及預(yù)后上存在較強(qiáng)異質(zhì)性，可用于反映不同亞型間生物學(xué)行為差異，且存在骨髓侵犯的患者，腫瘤進(jìn)展或會涉及不同基因重排，影響預(yù)后。logistic回歸分析顯示，LDH水平上升、CA125水平上升、手術(shù)聯(lián)合化療、存在骨髓侵犯是原發(fā)性胃彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤患者預(yù)后生存的危險(xiǎn)因素(P<0.05)。可見上述因素為影響原發(fā)性胃彌漫大B細(xì)胞淋巴患者預(yù)后情況的危險(xiǎn)因素，而對于合并上述危險(xiǎn)因素的患者進(jìn)行相應(yīng)防控治療，及時(shí)改善治療方案，提高治療效果[12]。

綜上所述，原發(fā)性胃彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤患者組織病理學(xué)并無特殊性，但患者的預(yù)后影響因素與LDH水平、CA125水平、治療方式、骨髓侵犯有關(guān)，臨床醫(yī)生參照相關(guān)危險(xiǎn)因素對患者預(yù)后情況進(jìn)行判定，可提高臨床治療效果。