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        原發(fā)性胃彌漫大B細胞淋巴瘤臨床病理學(xué)特征及預(yù)后影響因素分析

        2022-12-26 12:08:34劉景景
        實用癌癥雜志 2022年12期
        關(guān)鍵詞:病理學(xué)淋巴瘤骨髓

        劉景景 何 萌 李 文

        原發(fā)性胃惡性淋巴瘤屬胃惡性腫瘤,依據(jù)其組織學(xué)類型可將其分為兩類,其一為彌漫大B細胞淋巴瘤,其二為黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤[1-2]。其中原發(fā)性胃彌漫大B細胞淋巴瘤在臨床癥狀中缺乏特異性,且因其病理表現(xiàn)較為復(fù)雜,故臨床診療較為困難,而對其預(yù)后進行有效判斷,則可輔助治療方案的有效選擇,且預(yù)后評估可判斷治療方案的有效性,便于臨床醫(yī)生及時采取有效措施?;诖?,選取我院98例原發(fā)性胃彌漫大B細胞淋巴瘤患者,分析病理組織學(xué)特征與預(yù)后的影響因素。具體分析如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        本研究選取2013年9月至2015年1月我院原發(fā)性胃彌漫大B細胞淋巴瘤患者98例作為研究對象。男性43例,女性55例;<60歲57例,≥60歲41例;B癥狀:有40例,無58例;EGOG評分:0~2分59例,>2分39例。

        1.2 選取標準

        (1)納入標準:①經(jīng)手術(shù)、病理檢測等檢查被確診為原發(fā)性胃彌漫大B細胞淋巴瘤;②病灶大多集中于胃部,且均存在消化道癥狀;③無其他部位原發(fā)性腫瘤。(2)排除標準:①合并其他胃腸道疾??;②合并血液性疾??;③合并免疫系統(tǒng)疾病。

        1.3 方法

        1.3.1 資料收集 采用我院自制《原發(fā)性胃彌漫大B細胞淋巴瘤預(yù)后影響因素》調(diào)查問卷,性別、年齡、B癥狀、EGOG評分、LDH水平、CA125水平、血清蛋白降低、治療方式、骨髓侵犯信息,予以統(tǒng)計分析。共發(fā)放98份調(diào)查問卷,均有效回收。

        1.3.2 質(zhì)量控制 經(jīng)預(yù)試驗,本量表內(nèi)部一致性信度Cronbach'sα系數(shù)為0.84,各維度分別為0.63~0.79;重測信度為0.86,各維度分別為0.73~0.89,內(nèi)容效度為0.94。

        1.4 觀察指標

        (1)病理學(xué)檢測結(jié)果,記錄所有患者的組織學(xué)形態(tài)。(2)單因素分析,記錄患者性別、年齡、B癥狀、EGOG評分、LDH水平、CA125水平、血清蛋白降低、治療方式、骨髓侵犯差異及與之相對應(yīng)的5年生存率。(3)多因素回歸分析,以單因素分析結(jié)果有統(tǒng)計學(xué)意義的因素為自變量,以預(yù)后5年生存率為因變量,納入多因素logistic回歸模型進行分析。

        1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

        應(yīng)用SPSS 22.0分析,計數(shù)資料n(%)表示,χ2檢驗,多因素采用logistic回歸分析,檢驗水準α=0.05。

        2 結(jié)果

        2.1 病理學(xué)檢測結(jié)果

        彌漫成片的淋巴母細胞樣細胞浸潤且對胃黏膜產(chǎn)生破壞,胃黏膜固有腺體明顯減少,部分患者腫瘤細胞對胃壁肌層進行侵犯破壞,腫瘤細胞體積較大,且核分裂象較為多見,散在壞死。

        2.2 單因素分析

        性別、年齡、B癥狀、EGOG評分、血清蛋白降低與原發(fā)性胃彌漫大B細胞淋巴瘤患者預(yù)后生存并無明顯關(guān)聯(lián)性(P>0.05);LDH水平、CA125水平、治療方式、骨髓侵犯是影響原發(fā)性胃彌漫大B細胞淋巴瘤患者預(yù)后生存的單因素(P<0.05),見表1。

        表1 單因素分析(例,%)

        2.3 多因素回歸分析

        Logistic回歸分析顯示,LDH水平上升、CA125水平上升、手術(shù)聯(lián)合化療、存在骨髓侵犯是原發(fā)性胃彌漫大B細胞淋巴瘤患者預(yù)后生存的危險因素(P<0.05),見表2。

        表2 多因素回歸分析

        3 討論

        原發(fā)性胃彌漫大B細胞淋巴瘤與黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤均屬原發(fā)性胃淋巴瘤,多發(fā)于中老年,臨床以早期病變較為常見,具有高度侵襲性,且部分彌漫大B細胞淋巴瘤患者是由低度惡性黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤逐漸轉(zhuǎn)變而成[3-6]。而誘發(fā)原發(fā)性胃彌漫大B細胞淋巴瘤的根本原因為遺傳學(xué)的多樣性,即c-Myc、BCL-2、BCL-6基因的擴增與易位[7-8]。內(nèi)鏡與活組織病理學(xué)檢查為該疾病主要檢查方法,且還是該疾病的主要確診依據(jù)[9]。而內(nèi)鏡、活組織病理學(xué)檢查雖可對原發(fā)性胃彌漫大B細胞淋巴瘤進行診療,但在臨床治療中用以判斷預(yù)后情況具有一定局限性。

        本研究選取98例原發(fā)性胃彌漫大B細胞淋巴瘤患者,分析其病理學(xué)特點與預(yù)后5年生存率的影響因素,結(jié)果顯示,彌漫成片的淋巴母細胞樣細胞浸潤且對胃黏膜產(chǎn)生破壞,胃黏膜固有腺體明顯減少,部分患者腫瘤細胞對胃壁肌層進行侵犯破壞,腫瘤細胞體積較大,且核分裂象較為多見,散在壞死。提示原發(fā)性胃彌漫大B細胞淋巴瘤患者臨床表現(xiàn)并無特殊性。本研究數(shù)據(jù),LDH水平、CA125水平、治療方式、骨髓侵犯是影響原發(fā)性胃彌漫大B細胞淋巴瘤患者預(yù)后生存的單因素(P<0.05),表明LDH水平、CA125水平、治療方式、骨髓侵犯和原發(fā)性胃彌漫大B細胞淋巴預(yù)后情況具有明顯關(guān)聯(lián)性。LDH為糖酵解酶,在機體內(nèi)受惡性腫瘤細胞壞死影響,存在一定升高現(xiàn)象,且其升高程度與腫瘤生長速度具有一定關(guān)聯(lián)。CA125糖蛋白性腫瘤相關(guān)抗原,主要存在于患者上皮性卵巢癌組織與血清中,正常情況下,CA125水平較低,而若機體內(nèi)組織存在惡性病變,CA125可集聚細胞邊緣,促使局部細胞膜去極化,將CA125運轉(zhuǎn)至細胞外,進而可逐漸溶入體液內(nèi)。對于中老年患者或病灶范圍較廣的患者應(yīng)用化療方案治療,可提高治療范圍,這是因在對患者行手術(shù)治療時,術(shù)區(qū)視野存在一定盲區(qū),對于病灶范圍較廣的患者無法對腫瘤病灶進行有效切除,而身體機能較差的中老年患者則因身體影響,手術(shù)風險較高,故而手術(shù)應(yīng)用率較低,多選用化療治療[10-11]。存在骨髓侵犯的原發(fā)性胃彌漫大B細胞淋巴瘤患者,在其臨床表現(xiàn)及預(yù)后上存在較強異質(zhì)性,可用于反映不同亞型間生物學(xué)行為差異,且存在骨髓侵犯的患者,腫瘤進展或會涉及不同基因重排,影響預(yù)后。logistic回歸分析顯示,LDH水平上升、CA125水平上升、手術(shù)聯(lián)合化療、存在骨髓侵犯是原發(fā)性胃彌漫大B細胞淋巴瘤患者預(yù)后生存的危險因素(P<0.05)??梢娚鲜鲆蛩貫橛绊懺l(fā)性胃彌漫大B細胞淋巴患者預(yù)后情況的危險因素,而對于合并上述危險因素的患者進行相應(yīng)防控治療,及時改善治療方案,提高治療效果[12]。

        綜上所述,原發(fā)性胃彌漫大B細胞淋巴瘤患者組織病理學(xué)并無特殊性,但患者的預(yù)后影響因素與LDH水平、CA125水平、治療方式、骨髓侵犯有關(guān),臨床醫(yī)生參照相關(guān)危險因素對患者預(yù)后情況進行判定,可提高臨床治療效果。

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