杜后英

胃癌是臨床上最常見(jiàn)的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，早期胃癌的診斷手段豐富，包括腫瘤標(biāo)記物、影像學(xué)技術(shù)等，盡管如此，胃癌診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”依舊是病理組織活檢，存在創(chuàng)傷性[1-2]。各類(lèi)腫瘤標(biāo)記物，包括癌胚抗原(carcinoembryonic antigen,CEA)、糖鏈抗原724(carbohydrate antigen 724,CA724)、糖量抗原125(carbohydrate antigen 125,CA125)等是腫瘤生長(zhǎng)代謝過(guò)程中所產(chǎn)生的活性物質(zhì)，在提示惡性病變中具有較好的靈敏度，但在診斷早期胃癌中缺乏特異性，應(yīng)用價(jià)值有限[3-4]。微小核糖核酸(miR)是一類(lèi)長(zhǎng)度在21～25nt之間的非編碼小分子RNA，有研究證實(shí)，miR-144可通過(guò)多種信號(hào)通路參與胃癌的發(fā)生與發(fā)展[5-6]。為豐富早期胃癌診斷手段，提高早期胃癌的診斷效果，本研究分析血清miR-144、CEA、CA724及CA125聯(lián)合檢測(cè)在診斷早期胃癌中的具體價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

將醫(yī)院消化內(nèi)科2019年2月至2021年2月年間門(mén)診及住院部收治的108例胃部病變患者納為研究對(duì)象，經(jīng)胃鏡或手術(shù)病理活檢證實(shí)其中59例為良性病變(44例為慢性非萎縮性胃炎、15例為慢性萎縮性胃炎)，49例為早期胃癌(包括重度不典型增生)。(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：均為首次入院檢查，接受治療；經(jīng)胃鏡、病理組織活檢確定病變類(lèi)型；患者知情并同意參與本研究。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：長(zhǎng)期服用質(zhì)子泵抑制劑、H2受體阻斷劑相關(guān)藥物者；合并其他原發(fā)性惡性腫瘤者；合并其他急慢性炎癥疾病者。(3)分組及病例資料：將59例良性病變患者納為良性組，49例早期胃癌者納為惡性組，其中良性組中男性33例、女性26例，年齡43～76歲，平均(58.45±11.15)歲，惡性組中男性29例、女性20例，年齡40～80歲，平均年齡(59.85±12.36)歲，兩組性別比例及年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

于患者進(jìn)行胃鏡檢查、藥物及手術(shù)治療前，采集清晨外周靜脈血6 mL，3000 r/min離心15 min，分離上層血清，置于-70 ℃冰箱待用。羅氏Cobase411電化學(xué)發(fā)光儀及其配套試劑檢測(cè)血清CA724、CA125水平。

血清微小核糖核酸-144(miR-144)檢測(cè)方法：miRNA提取試劑盒(新?；驒z測(cè)有限公司)提取血清miR，提取逆轉(zhuǎn)錄試劑盒(美國(guó)賽默飛世珥生物科技有限公司)將提取的miRNA逆轉(zhuǎn)錄生成cDNA，RT-PCR檢測(cè)血清miR-144水平，檢測(cè)儀器為ABI 7500型熒光定量PCR儀。反應(yīng)體系共20 μL，包括TaqMan MicroRNA Assay 1.00 μL，cDNA 1.33 μL，TaqMan 2×Universal PCR Master Mix 10 μL，ddH2O 7.67 μL。擴(kuò)增條件：95 ℃預(yù)變性10 min，95 ℃變性15 s，60 ℃復(fù)性60 s，45個(gè)循環(huán)。以U6為內(nèi)參，采用2-△△Ct法計(jì)算miR-144相對(duì)表達(dá)量。miR-144正向引物(5'→3')：ATCCAGTGCGTGTCGTCGTG，反向引物(5'→3')：TGCTTATACAGTATAGATG，U6正向引物(5'→3')：GCTTCGGCAGCACATATACTAAAAT，反向引物(5'→3')：CGCTTCACGAATTTGCGTGTCAT。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)比較良性組與惡性組患者血清miR-144、CEA、CA724、CA125水平。(2)比較惡性組不同病理特征患者血清miR-144、CEA、CA724、CA125水平。(3)繪制受試者工作特征曲線(receiver operatingchara cteristic,ROC)，分析血清miR-144、CEA、CA724、CA125單獨(dú)及聯(lián)合應(yīng)用在診斷早期胃癌中的價(jià)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 良性組及惡性組血清miR-144、CEA、CA724、CA125水平比較

惡性組患者血清miR-144水平低于良性組，血清CEA、CA724以及CA125水平高于良性組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 良性組及惡性組血清miR-144、CEA、CA724、CA125水平比較

2.2 惡性組不同病理特征患者血清miR-144、CEA、CA724、CA125水平比較

惡性組中，腫瘤不同位置患者血清miR-144、CEA、CA724、CA125水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；未分化型患者血清miR-144水平低于分化型者，血清CEA、CA724及CA125水平高于分化型者；黏膜下層浸潤(rùn)患者miR-144水平低于黏膜內(nèi)浸潤(rùn)者，血清CEA、CA724及CA125水平高于黏膜內(nèi)浸潤(rùn)者；淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者血清miR-144水平低于無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，血清CEA、CA724及CA125水平高于無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 惡性組不同病理特征患者血清miR-144、CEA、CA724、CA125水平比較

2.3 血清miR-144、CEA、CA724、CA125在診斷早期胃癌中的價(jià)值分析

繪制ROC曲線發(fā)現(xiàn)，血清miR-144、CEA、CA724、CA125在診斷早期胃癌中的效能相似，但四者聯(lián)合應(yīng)用可有效提高各指標(biāo)單獨(dú)應(yīng)用時(shí)的效能，聯(lián)合預(yù)測(cè)因子在診斷早期胃癌中的AUC=0.894，95%CI為(0.837～0.951)，靈敏度及特異度分別為83.7%與84.1%，見(jiàn)表3、圖1。

3 討論

我國(guó)是胃癌的高發(fā)地區(qū)，胃癌的早期診斷是進(jìn)行及時(shí)有效治療、改善患者預(yù)后的關(guān)鍵前提。尋找經(jīng)濟(jì)、便捷、有效的胃癌篩查手段，是目前臨床研究的重點(diǎn)。腫瘤標(biāo)志物是腫瘤生長(zhǎng)代謝過(guò)程中所產(chǎn)生的特異性因子，血清腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)具有取材方便、檢測(cè)簡(jiǎn)單、價(jià)格低廉等優(yōu)勢(shì)。CEA、CA724以及CA125已成為包括胃癌在內(nèi)的多種惡性腫瘤篩查的常見(jiàn)指標(biāo)。

表3 血清miR-144、CEA、CA724、CA125在診斷早期胃癌中的價(jià)值分析

圖1 血清miR-144、CEA、CA724、CA125在早期胃癌診斷中的價(jià)值分析

有研究表示，胃癌、乳腺癌、甲狀腺癌等多種惡性腫瘤患者血清CEA水平異常升高，提示CEA可作為篩查惡性腫瘤的標(biāo)記物[7-8]。但后續(xù)有研究表示[9-10]，妊娠、合并糖尿病以及心血管疾病患者的血清CEA水平依舊會(huì)升高，提示CEA在篩查惡性腫瘤中的特異性有限，可能會(huì)造成誤診。本文研究發(fā)現(xiàn)，早期胃癌患者血清CEA水平高于萎縮性或非萎縮性胃炎患者，且未分化癌、黏膜下層浸潤(rùn)以及淋巴轉(zhuǎn)移者血清CEA水平更高，但繪制ROC曲線發(fā)現(xiàn)，血清CEA水平在診斷早期胃癌中的特異性較低，可能與其他疾病也可能導(dǎo)致血清CEA水平升高有關(guān)，與上述研究結(jié)論相似。

CA125是一種大分子聚糖蛋白，在胚胎發(fā)育時(shí)期負(fù)責(zé)控制體腔上皮細(xì)胞表達(dá)，而在胎兒娩出后逐漸消失[11]。后來(lái)有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，卵巢癌、輸卵管癌、子宮內(nèi)膜癌等患者血清CA125水平異常升高，目前，CA125已被應(yīng)用于多種惡性腫瘤的篩查[12]。我院研究發(fā)現(xiàn)，早期胃癌患血清CA125水平高于胃良性病變者，且未分化癌、黏膜下層浸潤(rùn)以及淋巴轉(zhuǎn)移者血清CA125水平更高，但其在診斷早期胃癌中的靈敏度及特異度均較低，應(yīng)用價(jià)值有限。

CA724是一種廣譜腫瘤標(biāo)記物，90%左右的胃癌患者血清CA724水平呈升高狀態(tài)[13-14]。CA724在正常組織及胃良性病變組織內(nèi)的表達(dá)量較低，本研究發(fā)現(xiàn)，血清CA724在診斷早期胃癌中的靈敏度及特異性均較高，其在診斷早期胃癌中的AUC為0.75，95%CI為(0.646～0.835)，靈敏度特異度分別為81.6%與67.8%。

miRNA參與細(xì)胞增殖、分化、凋亡等多種生理進(jìn)程，是調(diào)節(jié)生命活動(dòng)的重要物質(zhì)。Mushtaq F等[15]研究發(fā)現(xiàn)，miR-144表達(dá)能抑制胃癌細(xì)胞的增殖、遷移及侵襲，而胃癌細(xì)胞內(nèi)miR-144表達(dá)下調(diào)，證實(shí)miR-144在胃癌進(jìn)展中發(fā)揮著重要作用。我院研究發(fā)現(xiàn)，早期胃癌患者血清miR-144水平較胃良性病變者明顯降低，且在未分化癌、黏膜下浸潤(rùn)及淋巴轉(zhuǎn)移者中的表達(dá)水平更低。繪制ROC曲線發(fā)現(xiàn)，血清miR-144在診斷早期胃癌中的AUC與血清CEA、CA125以及CA724等指標(biāo)相似。而四個(gè)指標(biāo)聯(lián)合應(yīng)用在診斷早期胃癌中的價(jià)值均高于各指標(biāo)單獨(dú)應(yīng)用。

綜上所述，各指標(biāo)單獨(dú)應(yīng)用時(shí)，血清miR-144在診斷早期胃癌中的應(yīng)用價(jià)值最高，而聯(lián)合血清miR-144、CEA、CA724、CA125能有效提高各指標(biāo)單獨(dú)應(yīng)用時(shí)的效能。