王 杰 盧家彬 楊世卿

食管癌是我國(guó)較為多見的消化道惡性腫瘤之一，且多見于中下段，早期患者多無(wú)顯著癥狀，當(dāng)疾病進(jìn)展后可出現(xiàn)進(jìn)行性吞咽困難等癥狀，若不及時(shí)診治，可影響患者的預(yù)后[1]。而目前針對(duì)食管癌，臨床上多以手術(shù)治療為主，其中傳統(tǒng)的開放手術(shù)療效雖確切，但對(duì)機(jī)體的損傷較大，進(jìn)而影響患者的術(shù)后恢復(fù)速度，因此總體效果不佳[2]。而近年來(lái)隨著微創(chuàng)理念在外科中的不斷深入，胸腹腔鏡下食管癌根治術(shù)逐漸被應(yīng)用于臨床，其不僅具有微創(chuàng)性，同時(shí)還可加快患者的康復(fù)速度等[3-4]。因此，本研究通過(guò)分析胸腹腔鏡輔助McKeown食管癌根治術(shù)及胸腔鏡上腹-左頸切口McKeown食管癌根治術(shù)兩種不同手術(shù)方式對(duì)食管癌患者療效及其預(yù)后的影響，旨在為食管癌患者術(shù)式的進(jìn)一步優(yōu)化提供臨床依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月至2020年4月我院收治的74例食管癌(中下段)患者作為研究對(duì)象，根據(jù)手術(shù)方式的差異分為2組。研究組患者40例，采用胸腹腔鏡輔助McKeown食管癌根治術(shù)治療，男性20例、女性20例；年齡45～70歲，平均年齡為(52.8±7.2)歲；病變部位：中段11例、下段29例；臨床分期：Ⅰ期10例、Ⅱ期20例、Ⅲ期10例。對(duì)照組患者34例，采用胸腔鏡上腹-左頸切口McKeown食管癌根治術(shù)治療，男性16例、女性18例；年齡47～72歲，平均年齡為(56.4±6.6)歲；病變部位：中段12例、下段22例；臨床分期：Ⅰ期8例、Ⅱ期19例、Ⅲ期7例。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

①所有患者均經(jīng)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]診斷為食管癌(中下段)；②所有患者均具備手術(shù)適應(yīng)證；③所有患者術(shù)前均未行化療等其他治療；④所有患者依從性較好；⑤所有患者均簽署手術(shù)知情同意書。

1.3 治療方法

1.3.1 研究組 全麻后，建立氣腹，置入戳卡及腹腔鏡探查，將小網(wǎng)膜囊打開，并游離到膈肌腳，并顯露胰腺表面，同時(shí)將胃左動(dòng)靜脈骨骼化并離斷，而后離斷胃段動(dòng)脈，這時(shí)取頭高腳低位，游離胃大彎至幽門，并清掃淋巴結(jié)，然后在劍突下4 cm處做一切口，置入保護(hù)套并將胃拉出，并用生理鹽水保溫，縫合胃小彎殘端，最后放回腹腔并關(guān)腹。胸腔鏡操作：取左側(cè)臥位，置入胸腔鏡，將奇靜脈弓游離夾斷，同時(shí)松解肺韌帶并牽起管狀胃，游離到胸頂并清掃淋巴結(jié)，術(shù)后置管引流。

1.3.2 對(duì)照組 頸部、胸部手術(shù)同研究組，在上腹部手術(shù)時(shí)，在腹正中部做一長(zhǎng)約10 cm的手術(shù)切口。術(shù)中，游離胃及清掃淋巴結(jié)同研究組，術(shù)后置空腸營(yíng)養(yǎng)管。

1.4 觀察指標(biāo)

①2組圍術(shù)期指標(biāo)的差異情況；②比較2組術(shù)后并發(fā)癥的差異情況；③應(yīng)用SF-36評(píng)分[6]評(píng)估2組患者手術(shù)前后生活質(zhì)量的差異情況；④術(shù)后1年2組患者預(yù)后的差異情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)的差異情況比較

研究組的術(shù)中失血量、腹腔引流時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)后進(jìn)食時(shí)間均少于對(duì)照組(P<0.05)，而其余方面比較2組無(wú)差別(P>0.05)，見表1。

表1 2組患者圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)的差異情況比較

2.2 2組患者術(shù)后并發(fā)癥的差異情況比較

術(shù)后研究組的并發(fā)癥發(fā)生率(12.5%)顯著低于對(duì)照組(38.2%)(χ2=6.613,P=0.010)，見表2。

表2 2組患者術(shù)后并發(fā)癥的差異情況比較(例，%)

2.3 2組患者手術(shù)前后生活質(zhì)量的差異情況比較

術(shù)前2組患者的生活質(zhì)量比較無(wú)差異(P>0.05)，而術(shù)后研究組生活質(zhì)量比對(duì)照組改善明顯(P<0.05)，見表3。

表3 2組患者術(shù)后生活質(zhì)量的差異情況比較分)

2.4 2組患者預(yù)后的差異情況比較

術(shù)后1年，2組患者的預(yù)后比較無(wú)差異(P>0.05)，見表4。

表4 2組患者預(yù)后的差異情況比較(例，%)

3 討論

隨著人民生活水平色不斷提高及飲食習(xí)慣的不斷改變，食管癌的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，特別是中下段食管癌[7-8]。同時(shí)此類患者早期多無(wú)明顯癥狀，因此絕大多數(shù)在確診時(shí)往往已處中晚期，而針對(duì)此病，目前臨床上多以手術(shù)治療為主，其中由于中下段食管癌解剖結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，手術(shù)難度較大，因此選擇合理的術(shù)式對(duì)提高此類患者的療效及改善其預(yù)后有著非常重要的臨床價(jià)值[9]。同時(shí)隨著微創(chuàng)理念在外科中的逐漸深入，胸腔鏡、腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療食管癌逐漸被應(yīng)用于臨床，且研究發(fā)現(xiàn)其療效顯著，但相關(guān)報(bào)道仍較少[10]。因此本研究通過(guò)分析胸腹腔鏡輔助McKeown食管癌根治術(shù)對(duì)食管癌患者療效及其預(yù)后的影響，以期為食管癌患者術(shù)式的進(jìn)一步優(yōu)化提供臨床參考。

本研究結(jié)果顯示，研究組的術(shù)中失血量、腹腔引流時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)后進(jìn)食時(shí)間均少于對(duì)照組(P<0.05)，而其余方面比較兩組無(wú)差別(P>0.05)，此結(jié)果表明胸腹腔鏡輔助McKeown食管癌根治術(shù)治療食管癌療效更佳，并可加快患者的康復(fù)速度。同時(shí)研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后研究組的并發(fā)癥發(fā)生率(12.5%)顯著低于對(duì)照組(38.2%)(P<0.05)，分析原因可能為：①腹腔鏡的局部放大功效可使術(shù)野清晰度更佳，有助于精細(xì)解剖；②胸腹腔鏡手術(shù)可避免對(duì)胃腸道的過(guò)度損傷，從而有利于患者的術(shù)后恢復(fù)；③微創(chuàng)切口進(jìn)一步減輕患者的手術(shù)創(chuàng)傷[11]。另外研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)前2組患者的生活質(zhì)量比較無(wú)差異(P>0.05)，而術(shù)后研究組生活質(zhì)量比對(duì)照組改善明顯(P<0.05)，此結(jié)果表明，胸腹腔鏡輔助McKeown食管癌根治術(shù)可顯著改善患者術(shù)后的生活質(zhì)量[12]。最后我們對(duì)2組患者預(yù)后的差異情況做了比較，發(fā)現(xiàn)術(shù)后1年，2組患者的預(yù)后比較無(wú)差異(P>0.05)，表明胸腹腔鏡輔助McKeown食管癌根治術(shù)并不影響患者的預(yù)后。

綜上所述，胸腹腔鏡輔助McKeown食管癌根治術(shù)可顯著提高中下段食管癌患者的療效，同時(shí)可降低其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，并改善其生活質(zhì)量，且不影響患者的預(yù)后，值得臨床推廣應(yīng)用。