朱 歡 朱 圓 呂 倩

急性淋巴細(xì)胞白血病是一種造血干細(xì)胞異常增生性腫瘤，是白血病最常見的類型[1-2]，目前根據(jù)疾病嚴(yán)重程度將其分成低危、中危和高危3種[3-4]。急性淋巴細(xì)胞白血病發(fā)生機(jī)制較復(fù)雜，由多種因素共同參與[5]?，F(xiàn)代分子學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，程序性死亡因子配體-1(sPD-L1)在惡性腫瘤中高表達(dá)，屬于一種Ⅰ型跨膜蛋白。鐵蛋白(SF)是一種含鐵豐富的蛋白質(zhì)，主要分布在肝脾和骨髓中，參與細(xì)胞代謝和細(xì)胞增殖等，在很多疾病中明顯升高。本文選擇急性淋巴細(xì)胞白血病患兒作為研究對象，檢測sPD-L1和SF水平，分析其水平與疾病狀態(tài)的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇醫(yī)院2019年1月至2020年1月診治的急性淋巴細(xì)胞白血病患兒81例，將其納入研究組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中國成人急性淋巴細(xì)胞白血病診斷與治療專家共識中關(guān)于急性淋巴細(xì)胞白血病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②臨床資料和病史資料完整；③患兒和家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝腎疾病患兒；②精神疾病患兒；③合并其他惡性腫瘤患兒；④預(yù)估生存期不足3個月的患兒。另外選擇同期體檢非急性淋巴細(xì)胞白血病兒童81例，將其納入對照組。研究組，男性40例、女性41例，年齡最小3歲，最大15歲，平均(8.21±1.06)歲。對照組，男性39例、女性42例，年齡最小3歲，最大15歲，平均(8.74±1.05)歲。2組患兒一般資料差異比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 sPD-L1和SF水平檢查 抽取2組患者肘靜脈血3 ml，離心處理后留下血清，使用酶聯(lián)免疫吸附法檢測sPD-L1和SF水平。

1.2.2 疾病狀態(tài) 對研究組患兒疾病癥狀進(jìn)行評定：WBC>10×109/L，為高危；WBC<10×109/L，血小板計(jì)數(shù)<40×109/L，為中危；WBC<10×109/L，血小板計(jì)數(shù)>40×109/L，為低危。研究組中低危41例、中危24例和高危16例。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

比較2組患兒sPD-L1和SF水平，分析不同疾病狀態(tài)的研究組患兒sPD-L1和SF水平，并探討其相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組患兒sPD-L1和SF水平比較

研究組患兒sPD-L1和SF水平高于對照組(P<0.05)，見表1。

2.2 研究組患兒不同疾病狀態(tài)sPD-L1和SF水平比較

高危患兒sPD-L1和SF水平均高于中危和低?；純?P<0.05)，中?；純簊PD-L1和SF水平均高于低危患兒(P<0.05)，見表2。

表1 2組患兒sPD-L1和SF水平比較

表2 研究組患兒不同疾病狀態(tài)sPD-L1和SF水平比較

2.3 sPD-L1和SF水平與急性淋巴細(xì)胞白血病疾病狀態(tài)相關(guān)性分析

經(jīng)過Spearman相關(guān)性檢驗(yàn)分析得出,sPD-L1和SF水平與急性淋巴細(xì)胞白血病疾病危險(xiǎn)狀態(tài)呈正相關(guān)(P<0.05)，見表3。

表3 sPD-L1和SF水平與急性淋巴細(xì)胞白血病疾病狀態(tài)相關(guān)性分析

3 討論

急性淋巴細(xì)胞白血病在兒童中發(fā)生率為12.2/10萬～17.3/10萬，在兒童惡性腫瘤中位于第一，約占兒童惡性腫瘤的1/3[6-7]。既往研究結(jié)果顯示[8-11]，白血病是兒童血液系統(tǒng)腫瘤中是最常見的一種?；熓侵委熂毙粤馨图?xì)胞白血病重要方法，但治療效果受到疾病狀態(tài)的影響。機(jī)體疾病狀態(tài)涵蓋生命體征、臨床表現(xiàn)等[12]。急性淋巴細(xì)胞白血病患兒疾病狀態(tài)可以使用低危、中危和高危狀態(tài)表示。不同疾病狀態(tài)的患兒病情不同，其機(jī)體表現(xiàn)也存在較顯著差異[13]。正常人體抗腫瘤免疫是由T細(xì)胞介導(dǎo)。T細(xì)胞的激活需要第一信號和第二信號的共同參與[14]。sPD-L1是CD28超家族新成員，屬于一種負(fù)性刺激信號，能抑制T和B細(xì)胞增殖，參與疾病發(fā)生和發(fā)展。陳雪等[15]研究發(fā)現(xiàn)，sPD-L1在機(jī)體腫瘤免疫和病毒感染中起到重要意義，廣泛表達(dá)在單核細(xì)胞和實(shí)質(zhì)性器官組織中，介導(dǎo)腫瘤細(xì)胞避免免疫監(jiān)視。SF主要生理功能是參與細(xì)胞代謝和細(xì)胞增殖。最近幾年，有大量報(bào)道顯示SF參與急性淋巴細(xì)胞白血病發(fā)生和發(fā)展[16-17]。

本文研究結(jié)果顯示，研究組急性淋巴細(xì)胞白血病患兒sPD-L1和SF水平明顯升高，且高危疾病狀態(tài)患兒的3sPD-L1和SF水平最高。而且sPD-L1和SF水平與急性淋巴細(xì)胞白血病疾病危險(xiǎn)狀態(tài)呈正相關(guān)。白血病患兒骨髓中腫瘤細(xì)胞負(fù)荷大，而腫瘤細(xì)胞的高表達(dá)，機(jī)體炎癥因子表達(dá)量增加，使得sPD-L1和SF大量合成，并釋放到血清中。sPD-L1和SF大量表達(dá)可啟動負(fù)性協(xié)調(diào)刺激效應(yīng)，最終可以導(dǎo)致 T 細(xì)胞的凋亡及功能異常，這一過程可以阻止過度的免疫損傷、維持機(jī)體穩(wěn)態(tài)，但也可以抑制 T 細(xì)胞的抗腫瘤功能。

綜上所述，急性淋巴細(xì)胞白血病sPD-L1和SF水平高表達(dá)，并參與疾病發(fā)生和發(fā)展，建議密切關(guān)注。