黃賢好，關葵花，馮雪影

(陽江市人民醫(yī)院 廣東陽江529500)

分娩是一種女性自然生理過程，也是一次應激體驗。初產婦對分娩存在不同程度的焦慮和恐懼，可威脅產婦和新生兒健康，正確引導能改善分娩結局[1-2]。常規(guī)產前健康教育能緩解初產婦焦慮心理，含蓄的正性暗示也能給初產婦帶來樂觀向上的臨產心態(tài)[3]。但分娩是一項復雜過程，且難以直觀感受，導致初產婦分娩體驗仍然較差，有較高的不良妊娠率。有研究顯示，分娩預演訓練通過對整個分娩過程的模擬、對初產婦疑惑的針對性解答，提高初產婦對分娩流程的認識，但目前尚缺乏臨床證據支持[4-5]。本研究針對初產婦在分娩預演訓練聯合正性暗示干預下的情況進行觀察研究?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年8月1日～2020年8月31日于我院就診的80例初產婦。納入標準：①年齡22～29歲；②單胎頭位妊娠；③未見剖宮產指征，具備陰道生產條件；④孕周>28周；⑤初產婦知情并自愿簽署同意書。排除標準：①胎位異常；②骨盆狹窄；③宮縮弱而無力；④羊水偏多或偏少等。根據單雙號法隨機分為觀察組和對照組各40例。觀察組年齡22～29(25.33±4.12)歲；受教育程度：大專及以下18例，大專以上22例；孕周28～37(32.12±5.48)周。對照組年齡23～29(25.82±5.45)歲；受教育程度：大專及以下21例，大專以上19例；孕周27～36(31.86±5.53)周。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則。

1.2 方法 兩組初產婦均接受常規(guī)產前健康教育。以集體理論授課為主，包括營養(yǎng)保健、心理指導、分娩準備、產后母乳喂養(yǎng)、產后護理等。

1.2.1 對照組 產前進行正性暗示干預。①環(huán)境正性暗示：助產師點燃香薰燈，香薰燈中添加適量花香精油，置于距離產婦病床1 m處，營造安靜、輕松的手術環(huán)境，緩解初產婦緊張情緒。②言語正性暗示：初產婦通過與助產師的溝通得到積極反饋。

1.2.2 觀察組 在對照組正性暗示干預基礎上實施分娩預演訓練，家屬陪伴初產婦共同參與。分娩預演內容包括：①助產師先進行自我介紹，講解臨產征兆及入院需要攜帶的物品；②助產師帶領初產婦進入病房，講解入院須知和待產注意事項，對病房設施進行講解說明；③助產師帶領初產婦進入分娩室，介紹完整的分娩過程，并通過角色模擬、實物扮演演示分娩不同階段的宮口變化、嬰兒娩出不同階段狀態(tài)；④助產師講解常用輔助工具后，讓初產婦躺在產床上親身體驗分娩場景、對分娩體位進行初步感知；⑤初產婦在助產師的指導下著重進行呼吸調節(jié)訓練，并對分娩過程的疑惑進行咨詢[5]。

1.3 觀察指標 ①分娩方式意愿選擇及分娩方式：比較兩組干預前后自然分娩、剖宮產及尚未確定分娩意向例數。②產程時間、產后2 h出血量：比較兩組干預后產程時間、產后2 h出血量。③自我效能及分娩恐懼：比較干預前后兩組初產婦自我效能評分[采用簡化中文版分娩自我效能量表(CBSEI-C32)][6]、分娩恐懼評分(采用分娩恐懼量表)[7]。CBSEI-C32包括自我效能期望和結果期望2個分量表，每個量表分為10個等級，共16個條目，采用10級評分法，1分代表完全沒有幫助/完全不肯定，10分代表非常有幫助/非?？隙?。每個分量表分值16～160分，兩個量表評分之和為量表總分，分數越高代表自我效能越好。分娩恐懼量表包含是否害怕分娩過程、是否害怕分娩中失去控制、是否害怕分娩過程中胎兒受傷等，共16個條目，按1～4級評分，總分16～64分，得分越高代表分娩恐懼程度越嚴重。

2 結果

2.1 兩組分娩方式意愿選擇及實際分娩方式比較 見表1。

表1 兩組分娩方式意愿選擇及實際分娩方式比較[例(%)]

2.2 兩組產程時間、產后2 h出血量比較 見表2。

表2 兩組產程時間、產后2 h出血量比較

2.3 兩組干預前后CBSEI-C32評分、分娩恐懼評分比較 見表3。

表3 兩組干預前后CBSEI-C32評分、分娩恐懼評分比較(分,

3 討論

長時間的分娩疼痛給初產婦帶來嚴重的心理應激，主要表現為產前憂慮過度，分娩時恐懼失控、難以配合醫(yī)生指導，產后無法快速進入母性角色、缺乏安全感[8]。目前，產前教育主要以集體授課為主，教育方式單一，難以直觀感受，導致初產婦依從性不高，分娩效果不理想。

分娩方式意愿是影響分娩方式的重要決定因素，自然分娩具有減少孕婦創(chuàng)傷、降低胎兒窒息等優(yōu)點[9]。本研究結果表明，孕晚期干預后，兩組初產婦自然分娩意愿較干預前提高(P<0.05)，且觀察組自然分娩意愿高于對照組(P<0.05)，觀察實際自然分娩率高于對照組(P<0.05)。分析原因：正性暗示干預能含蓄地對初產婦進行誘導，降低初產婦心理恐懼[10]；分娩預演訓練使初產婦及家屬對醫(yī)院環(huán)境和分娩流程建立了完整的認知，使其做好心理調整并進入待產狀態(tài)。

產婦在生產過程中通過自我放松調整呼吸節(jié)奏、分散注意力、緩解疼痛的能力被稱為分娩自我效能。自我效能的提升反映孕晚期產婦對分娩認知得到提高，對緩解產婦負性情緒、改善分娩結局有重要作用[11]。本研究結果顯示，兩組初產婦CBSEI-C32評分均較干預前提高(P<0.05)，且觀察組高于對照組(P<0.05)；兩組初產分娩恐懼評分均較干預前降低(P<0.05)，且觀察組低于對照組(P<0.05)。分析原因：正性暗示干預過程中，初產婦通過聆聽麻醉、手術醫(yī)生積極的言語暗示，增強信心，能在一定程度上增加對醫(yī)護人員信任感。分娩預演可有效提高初產婦對分娩的全面認識，使其在生產過程中對可能出現的情況有充分的心理準備，對提高初產婦分娩自我效能緩解分娩恐懼具有積極意義。

恐懼、焦慮對初產婦來說是一種感覺超乎自己應對能力進而引起的消極心理，會使初產婦處于嚴重的應激狀態(tài)，導致心率加快、呼吸不平穩(wěn)、宮縮紊亂，進而延長產程，增加后期出血風險[12-15]。本研究結果顯示，干預后，觀察組產后2 h出血量低于對照組(P<0.05)。分析原因：負性情緒會加劇交感神經興奮，使兒茶酚胺分泌增加，去甲腎上腺素合成受阻，降低宮口擴張速度，導致宮縮乏力，增加產后出血風險。在分娩預演中，初產婦的負性心理情緒得到緩解，并且在助產師的指導下進行呼吸調節(jié)訓練和自由體位待產，分娩時能夠根據宮縮頻率進行規(guī)律呼吸，使陰道充分擴張。自由體位待產可增加產婦舒適度，改善產婦身心狀態(tài)，提高產婦自然分娩率[16]。

綜上所述，對初產婦進行分娩預演訓練聯合正性暗示干預，能有效緩解其內心恐懼，提高自我效能，促進自然分娩，縮短產程時間，減少出血量，給初產婦帶來積極的分娩體驗。但本研究樣本量較小，下一步需擴大樣本量，進一步驗證結論。