何淑珍，李淑萍，譚雪芳，郭惠玲

(廣州中醫(yī)藥大學(xué)順德醫(yī)院 廣東佛山528300)

皮牽套牽引主要是用于改變髖部骨骼系統(tǒng)和神經(jīng)肌肉技能特性，固定效果較佳，且方便穿戴，利于觀察創(chuàng)口，還不會對固定范圍外的關(guān)節(jié)功能產(chǎn)生影響，但在術(shù)后患者骨折端往往會出現(xiàn)不同程度的腫脹，導(dǎo)致血液循環(huán)不良。足跟部解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，護(hù)理人員缺乏相關(guān)護(hù)理經(jīng)驗，導(dǎo)致在使用髖部皮牽套時患者可能出現(xiàn)足跟部壓瘡，而足跟部壓瘡較骶尾部壓瘡更難愈合，若護(hù)理不當(dāng)則會加重病情，還會延長患者康復(fù)時間，嚴(yán)重者還可能出現(xiàn)繼發(fā)性感染，不僅給患者帶來痛苦，還會影響患者治療[1]。因此，在髖部骨折患者使用髖部皮牽套牽引期間，給予合理、有效的護(hù)理十分關(guān)鍵。本研究將多舉措護(hù)理應(yīng)用于髖部骨折牽引患者使用足跟墊預(yù)防足跟部壓瘡中，旨在改善髖部骨折患者預(yù)后?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1月1日～2021年3月31日在我院骨傷科進(jìn)行牽引治療的髖部骨折患者60例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合髖部骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)；②有手術(shù)指征；③依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①感覺障礙；②合并嚴(yán)重血運障礙。按照入院編號將奇數(shù)者納入對照組，將偶數(shù)者納入研究組。研究組男16例、女14例，年齡72～83(77.56±5.17)歲；對照組男17例、女13例，年齡73～84(77.57±5.22)歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 皮牽套牽引 對護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，促使其熟練掌握髖部皮牽套的使用方法及對髖部骨折患者的護(hù)理方法。根據(jù)患者髖部骨折情況選擇型號合適的皮牽套；松開固定帶，在皮牽套內(nèi)部放置一條軟毛巾，足跟受壓部位外涂本院自制的紅花酒精，外貼泡沫敷料，托住患者前足后讓踝關(guān)節(jié)背伸，一手托住骨折遠(yuǎn)端，將足跟穿入皮牽套的根部，另一手拇指按住踝關(guān)節(jié)，保持患肢處于水平狀態(tài)，依次扣緊踝關(guān)節(jié)、足、小腿、大腿固定帶，認(rèn)真聽取患者的意見和建議，出現(xiàn)足跟瘙癢、疼痛時及時處理。

1.2.2 護(hù)理 對照組在使用足跟墊預(yù)防足跟部壓瘡中給予常規(guī)護(hù)理，正確擺放患肢位置，密切關(guān)注患者關(guān)節(jié)腫脹、足跟部壓瘡及各項生命體征，做好健康教育及情志護(hù)理，指導(dǎo)并協(xié)助患者進(jìn)行早期康復(fù)鍛煉。研究組在對照組基礎(chǔ)上給予多舉措護(hù)理。①體位護(hù)理：適當(dāng)抬高患肢，保證血流通暢，并每2 h協(xié)助患者翻身1次，并確?；贾c上半身一起側(cè)向另一邊，讓著力點由小腿下方轉(zhuǎn)到側(cè)面，分散壓力，避免局部長期受壓。②皮膚護(hù)理：選用棉質(zhì)材料衣物，避免皮膚與皮牽套直接接觸，導(dǎo)致摩擦損傷皮膚，在皮牽套內(nèi)部出現(xiàn)潮濕時及時處理，保持干燥，必要時清洗晾曬，每天均采用溫水擦洗受壓部位，并使用本院自制紅花酒精對骨隆突處進(jìn)行按摩，按摩時保證手掌緊貼皮膚，輕-重-輕對局部施壓，由中心部向外按摩，促進(jìn)血液循環(huán)，出現(xiàn)壓紅部位則禁止按摩。③避免局部壓迫：在皮牽引套內(nèi)放置軟毛巾，厚度以不影響骨折穩(wěn)定為宜，在內(nèi)外踝有突出畸形情況下給予內(nèi)襯，避免壓傷。④觀察病情：及時觀察患者皮牽套是否合適，并檢查在局部突出點是否存在壓迫點，內(nèi)襯平整情況，避免出現(xiàn)內(nèi)襯移動，患肢直接接觸塑料板。不定時觀察患者趾端運動、溫度、皮膚顏色、血運、感覺、腫脹情況，每天在交接班時取下皮牽套對足跟部皮膚及受壓情況進(jìn)行評估，認(rèn)真聆聽患者主訴，并及時解決可能出現(xiàn)的疼痛及壓迫情況。⑤心理干預(yù)：及時向患者及家屬解釋疾病的發(fā)展及護(hù)理工作，提高護(hù)理依從性。

1.3 觀察指標(biāo) ①記錄患者恢復(fù)情況，包括下床鍛煉時間、臥床時間、骨折愈合時間、住院時間。②記錄兩組干預(yù)前后足跟部壓瘡發(fā)生情況[2]。Ⅰ度：患者足跟部呈現(xiàn)淤血紅潤情況，且局部組織受壓后血液循環(huán)障礙，皮膚出現(xiàn)麻木、紅腫狀態(tài)；Ⅱ度：足跟部呈現(xiàn)炎性浸潤，紅腫部位受壓，血液循環(huán)障礙，且受壓部位呈現(xiàn)紫紅色壓之不褪色，有水泡形成；Ⅲ度：足跟部呈現(xiàn)淺表型潰瘍，水泡潰破、擴(kuò)大，出現(xiàn)繼發(fā)感染；Ⅳ度：足跟部呈現(xiàn)壞死性潰瘍，壞死組織侵入真皮下層甚至肌肉層，繼發(fā)感染情況嚴(yán)重，且膿液較多，壞死組織發(fā)黑，成為嚴(yán)重感染。③采用漢密頓焦慮自評量表(HAMA)、漢密頓抑郁自評量表(HAMD)評估兩組干預(yù)前后情緒狀態(tài)。HAMA總分14～56分，得分≥14分為有焦慮；HAMD總分17～53分，得分越高說明抑郁情緒越嚴(yán)重。

2 結(jié)果

2.1 兩組恢復(fù)情況比較 見表1。

表1 兩組恢復(fù)情況比較

2.2 兩組干預(yù)前后足跟部壓瘡發(fā)生率比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后足跟部壓瘡發(fā)生率比較(例)

2.3 兩組干預(yù)前后情緒狀態(tài)評分比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后情緒狀態(tài)評分比較(分，

3 討論

足跟部結(jié)構(gòu)特殊，是壓瘡好發(fā)部位，且髖部骨折患者在使用髖部皮牽套制動、牽引、固定中，可能導(dǎo)致氣滯血瘀，另皮牽套對局部皮膚的壓力是導(dǎo)致壓瘡發(fā)生的重要因素[3-4]。本研究中，研究組給予患者紅花酒精外涂足跟部和外貼泡沫敷料，并聯(lián)合多舉措護(hù)理，結(jié)果顯示研究組下床鍛煉時間、臥床時間、骨折愈合時間、住院時間均短于對照組(P<0.05)，干預(yù)后兩組足跟部壓瘡發(fā)生率均降低、且研究組低于對照組(P<0.05)。分析原因可能是因為紅花酒精有活血化瘀、促進(jìn)足部血液循環(huán)，可治療腫脹，降低壓瘡發(fā)生率。另外，多舉措護(hù)理過程中體位護(hù)理可保證受壓部位減壓，降低足跟部壓瘡發(fā)生率，給予皮膚護(hù)理，不僅對患者貼身衣物進(jìn)行更換，還保持皮牽套內(nèi)的干燥、清潔，對受壓部位進(jìn)行清洗，采用紅花酒精對骨隆突處進(jìn)行按摩，有效保障血液循環(huán)，降低足跟部壓瘡發(fā)生率。在皮牽引套內(nèi)放置軟毛巾，并在局部凸起處放置內(nèi)襯等均能避免局部壓傷，降低足跟部壓瘡發(fā)生率。嚴(yán)密監(jiān)測患者趾端恢復(fù)情況及皮牽套使用情況，能及時發(fā)現(xiàn)并解決可能影響壓瘡發(fā)生的不定因素。髖部骨折患者多因突發(fā)事件引起，而患者對疾病缺乏認(rèn)知，對疾病轉(zhuǎn)歸情況的擔(dān)心均會加重其負(fù)性情緒，影響術(shù)后護(hù)理依從性[5]。本研究還發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用多舉措護(hù)理干預(yù)后，患者負(fù)性情緒得到緩解?？赡苁且驗樵诙嗯e措護(hù)理中較為重視患者及家屬的情緒，及時解釋疾病治療及護(hù)理的重要性，緩解負(fù)性情緒，提高了治療配合度。

綜上所述，多舉措護(hù)理在髖部骨折牽引患者中的應(yīng)用效果較佳，壓瘡發(fā)生率降低，患者情緒狀態(tài)得到改善，恢復(fù)情況良好。