張秋艷，王 辰，楊曉蘭

(灌南縣第一人民醫(yī)院 江蘇灌南222500)

包皮環(huán)切術(shù)是泌尿外科常見(jiàn)手術(shù)，常用于病理性包莖、反復(fù)感染的包皮莖頭炎和包皮過(guò)長(zhǎng)等[1]。包皮環(huán)切術(shù)可以有效降低兩性感染性疾病和泌尿系統(tǒng)腫瘤的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)[2-3]。但是，手術(shù)作為應(yīng)激源會(huì)誘發(fā)機(jī)體出現(xiàn)明顯應(yīng)激反應(yīng)，使患者感到恐懼和焦慮。同時(shí)，手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、術(shù)中操作、器械刺激和陌生手術(shù)環(huán)境會(huì)加劇患者焦慮、緊張等不良心理，這些均不利于手術(shù)順利進(jìn)行和患者術(shù)后康復(fù)[4]。家庭參與日間照護(hù)聯(lián)合路徑化護(hù)理(CNP)模式被應(yīng)用于臨床，通過(guò)干預(yù)前評(píng)估患者的病情和心理狀態(tài)制訂個(gè)性化護(hù)理方案，鼓勵(lì)家屬共同參與，預(yù)見(jiàn)性解決治療過(guò)程中可能出現(xiàn)的問(wèn)題，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)患者康復(fù)。本研究旨在探討家庭參與日間照護(hù)聯(lián)合CNP模式在泌尿外科包皮環(huán)切術(shù)患者圍術(shù)期中的應(yīng)用效果。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年10月1日～2021年3月31日在我院行包皮環(huán)切術(shù)治療的患者68例。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者符合包皮環(huán)切術(shù)手術(shù)指征[5]；患者采用包皮環(huán)切術(shù)的手術(shù)方法治療；經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)，患者家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者隱匿性陰莖或陰莖發(fā)育異常；患者合并心臟、肝臟和肺部的嚴(yán)重基礎(chǔ)疾??；患者有血液系統(tǒng)疾病；患者有精神疾病史。采用簡(jiǎn)單隨機(jī)分組法將患者分為觀察組和對(duì)照組各34例。對(duì)照組年齡25～35(30.12±2.36)歲；已婚18例，未婚16例；受教育程度：高中及以下15例，大專及以上19例。觀察組年齡25～35(30.36±2.28)歲；已婚19例，未婚15例；受教育程度：高中及以下14例，大專及以上20例。兩組年齡、婚姻狀況、受教育程度等資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予泌尿外科圍術(shù)期CNP干預(yù)方法。組建護(hù)理路徑小組，科室醫(yī)護(hù)人員共同討論并分析患者在圍術(shù)期可能出現(xiàn)的問(wèn)題，制訂CNP方案，每日責(zé)任護(hù)士依據(jù)方案進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。入院時(shí)，評(píng)估患者病情程度和心理狀況，給予疾病相關(guān)知識(shí)健康教育和心理護(hù)理，消除患者緊張情緒。術(shù)前，評(píng)估患者身體狀況，判斷是否達(dá)到手術(shù)的指征，若未達(dá)到指征則繼續(xù)對(duì)癥治療直至達(dá)到可以手術(shù)指征；達(dá)到手術(shù)指征則對(duì)患者進(jìn)行備皮等術(shù)前準(zhǔn)備，并介紹手術(shù)的時(shí)間、方法和注意事項(xiàng)，獲得患者和家屬的知情同意。手術(shù)當(dāng)天，轉(zhuǎn)運(yùn)患者至手術(shù)室等待手術(shù)；術(shù)中密切監(jiān)測(cè)患者生命體征和病情變化；術(shù)后安返病房后遵醫(yī)囑予以抗感染等對(duì)癥處理，遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物。監(jiān)測(cè)患者麻醉恢復(fù)的狀況和生命體征變化，觀察手術(shù)切口的愈合情況，指導(dǎo)合理飲食，在病情允許的條件下鼓勵(lì)患者早日下床活動(dòng)。出院前，指導(dǎo)患者飲食、運(yùn)動(dòng)和定時(shí)復(fù)查。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合家庭參與日間照護(hù)的模式。了解患者和家屬的受教育程度，選取個(gè)性化易于理解的方法表達(dá)，制訂家庭參與日間照護(hù)的護(hù)理方案，向患者及家屬介紹家庭參與日間照護(hù)的護(hù)理方案內(nèi)容，提高患者和家屬的依從性，鼓勵(lì)患者和家屬自主選擇護(hù)理的方式。鼓勵(lì)家屬與患者日間交流，避免因作息時(shí)間影響患者睡眠，鼓勵(lì)家庭成員和患者共同聆聽(tīng)舒緩的音樂(lè)和有趣的視頻轉(zhuǎn)移患者注意力，達(dá)到緩解疼痛的目的。家庭成員共同回憶過(guò)去美好的記憶，幫助患者用快樂(lè)的情緒代替緊張、焦慮的情緒，獲得家庭支持和關(guān)心，建立術(shù)后早期恢復(fù)的信心。指導(dǎo)家屬陪同并協(xié)助患者進(jìn)行適量運(yùn)動(dòng)，術(shù)后早期無(wú)法下床時(shí)在床上進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，由家屬協(xié)助患者握拳、伸展手臂和抬腿，3次/d，每次15 min，康復(fù)后期，病情允許下鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，在病區(qū)內(nèi)由家庭成員陪同慢走，注意活動(dòng)幅度，避免發(fā)生跌倒和墜床等不良事件。指導(dǎo)患者在家屬監(jiān)護(hù)下正確服用藥物，有助于術(shù)后早期康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組切口愈合時(shí)間、住院時(shí)間和住院費(fèi)用。②分別于術(shù)前和出院前指導(dǎo)患者填寫(xiě)焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)。SAS含有20個(gè)條目，1～4級(jí)評(píng)分，“1”表示沒(méi)有或很少時(shí)間有；“2”表示有時(shí)有；“3”表示大部分時(shí)間有；“4”表示絕大部分時(shí)間有。SDS評(píng)定患者的抑郁情緒,分值越低表示抑郁情緒越輕。使用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)估患者術(shù)后1周疼痛程度，分值為0～10分，分值越高，患者疼痛程度越強(qiáng)。③比較兩組出血、感染、外生殖器腫脹和切口瘢痕等并發(fā)癥發(fā)生率。④采用醫(yī)院自制的護(hù)理滿意度量表評(píng)估患者護(hù)理滿意度，包括環(huán)境、基礎(chǔ)、治療和心理4個(gè)項(xiàng)目，分值0～100分，評(píng)分越高，護(hù)理滿意度越高。

2 結(jié)果

2.1 兩組切口愈合時(shí)間、住院時(shí)間和住院費(fèi)用比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組切口愈合時(shí)間、住院時(shí)間和住院費(fèi)用比較

2.2 兩組術(shù)前和出院前心理健康狀態(tài)、疼痛程度比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)前和出院前心理健康狀態(tài)、疼痛程度比較(分，

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

2.4 兩組患者護(hù)理滿意度比較 見(jiàn)表4。

表4 兩組患者護(hù)理滿意度比較(分，

3 討論

包皮過(guò)長(zhǎng)是男性生殖系統(tǒng)常見(jiàn)疾病，長(zhǎng)期發(fā)展易產(chǎn)生包皮垢，影響陰莖正常發(fā)育，嚴(yán)重者可誘發(fā)陰莖癌，嚴(yán)重影響患者身心健康和生活質(zhì)量[6]。目前臨床常采用包皮環(huán)切術(shù)進(jìn)行治療，該手術(shù)具有操作簡(jiǎn)單、安全性高、效果良好等優(yōu)點(diǎn)，但是部分患者手術(shù)相關(guān)知識(shí)缺乏了解，加之手術(shù)應(yīng)激刺激，患者容易產(chǎn)生焦慮和抑郁等不良情緒，影響康復(fù)。

本研究將家庭參與日間照顧聯(lián)合CNP模式應(yīng)用于泌尿外科包皮環(huán)切術(shù)患者中。結(jié)果顯示，觀察組切口愈合時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05),觀察組住院費(fèi)用少于對(duì)照組(P<0.05)；這是因?yàn)橛^察組應(yīng)用家庭參與日間照顧C(jī)NP模式，護(hù)理人員根據(jù)患者情況制訂每日的護(hù)理計(jì)劃，護(hù)士、患者和家屬共同參與執(zhí)行，判斷患者動(dòng)態(tài)化疾病恢復(fù)狀況；術(shù)后指導(dǎo)患者和家屬觀察切口，保持切口衛(wèi)生和清潔，發(fā)現(xiàn)異常狀況及時(shí)向護(hù)士獲取知識(shí)了解情況。該護(hù)理方案以時(shí)間為橫軸，動(dòng)態(tài)指導(dǎo)患者和家屬飲食、藥物、運(yùn)動(dòng)方法，制訂詳細(xì)計(jì)劃，密切觀察患者病情進(jìn)展，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，縮短住院時(shí)間，減少住院費(fèi)用，有一定經(jīng)濟(jì)效應(yīng)，對(duì)患者康復(fù)也有促進(jìn)作用。出院前，觀察組SAS、SDS、VAS評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)；說(shuō)明護(hù)理人員在術(shù)前評(píng)估患者心理狀態(tài)，制訂個(gè)性化心理干預(yù)措施，通過(guò)介紹包皮環(huán)切手術(shù)的治療效果和安全性，改善了患者疾病知識(shí)缺乏的狀態(tài)，有效緩解了患者對(duì)手術(shù)的恐懼感和焦慮感，通過(guò)既往手術(shù)成功案例為患者建立成功手術(shù)信心，鼓勵(lì)家人陪伴，指導(dǎo)家庭成員行為，營(yíng)造良好的家庭氛圍，有效改善了患者焦慮和抑郁等不良心理狀態(tài)。護(hù)理后，觀察組術(shù)后發(fā)生出血、感染、外生殖器腫脹和切口瘢痕等并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組(P<0.05)；這可能是因?yàn)樽o(hù)理人員術(shù)后指導(dǎo)家屬協(xié)助患者做好私處清潔和衛(wèi)生，在一定程度上減少了術(shù)后出血、感染、外生殖器腫脹、切口瘢痕等并發(fā)癥，有效促進(jìn)患者轉(zhuǎn)歸。同時(shí)，通過(guò)在包皮環(huán)切術(shù)圍術(shù)期應(yīng)用家庭參與日間照護(hù)的CNP方案，提高了護(hù)理的連續(xù)性和安全性，加強(qiáng)了各學(xué)科之間的協(xié)調(diào)。結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組(P<0.05)。說(shuō)明患者在獲得安全護(hù)理的同時(shí)還能獲得家庭支持，增加了患者的安全感和幸福感，使患者更加認(rèn)可護(hù)理人員，提高了患者的住院體驗(yàn)感，也提高了患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

綜上所述，包皮環(huán)切術(shù)患者圍術(shù)期應(yīng)用家庭參與日間照護(hù)聯(lián)合CNP模式可以促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度，值得推廣。