馬曉丹，鄭曉燕，危麗虹，潘麗珍

(福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 福建福州350001)

口腔癌指發(fā)生于口腔內(nèi)的惡性腫瘤，如舌癌、唇癌、牙齦癌和頜骨癌等，臨床癥狀復(fù)雜多樣，大部分患者以疼痛、進(jìn)食困難等為主要表現(xiàn)[1]。若未能及時發(fā)現(xiàn)并予以有效規(guī)范治療，晚期腫瘤可發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，如顱內(nèi)轉(zhuǎn)移、肺部轉(zhuǎn)移等，直接危及患者生命安全。因此，早發(fā)現(xiàn)、早治療對改善口腔癌患者預(yù)后、提高生存率具有重要意義[2]。目前，外科手術(shù)是臨床治療口腔癌的主要方法，通過切除腫瘤原發(fā)病灶，起到一定治療效果[3]。口腔癌術(shù)后氣管切開患者通常伴有不同程度吞咽困難，若術(shù)后護(hù)理干預(yù)不當(dāng)，極易引起肺部感染等不良事件，影響預(yù)后[4]。基于此，臨床應(yīng)重視口腔癌術(shù)后氣管切開患者的護(hù)理干預(yù)，尋求最佳護(hù)理干預(yù)方式，改善預(yù)后結(jié)局。本研究篩選本院2020年1月1日～2021年12月31日收治的口腔癌術(shù)后氣管切開患者展開分析，觀察評估針對性護(hù)理干預(yù)的效果及價值?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 篩選本院同期收治的70例口腔癌術(shù)后氣管切開患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合口腔癌診斷指南與標(biāo)準(zhǔn)；②具有手術(shù)治療、氣管切開指征；③思維正常，具備一定交流、配合能力；④患者及家屬知情研究內(nèi)容、目的等，并簽署協(xié)議書；⑤研究符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求，通過本院相關(guān)部門審核批準(zhǔn)后開展。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腫瘤組織發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或散播；②既往存在口腔手術(shù)史；③合并腦卒中、心肌梗死等疾病史；④凝血功能障礙；⑤合并嚴(yán)重感染、其他惡性腫瘤等；⑥意識、認(rèn)知及精神等障礙；⑦不能配合及中途脫落或退出研究。將納入研究的70例患者分為對照組和觀察組各35例。對照組男20例、女15例，年齡26～97(61.12±10.44)歲；體質(zhì)量指數(shù)19.4～26.1(23.47±1.12)；疾病類型：舌癌11例，牙齦癌10例，頜骨癌9例，其他5例；受教育程度：初中及以下20例，高中10例，大專及以上5例。觀察組男19例、女16例，年齡24～95(60.95±10.23)歲；體質(zhì)量指數(shù)19.5～26.3(23.51±1.09)；疾病類型：舌癌12例，牙齦癌9例，頜骨癌8例，其他6例；受教育程度：初中及以下18例，高中11例，大專及以上6例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)護(hù)理。術(shù)畢使用平車送患者回病房，保持頭正中稍偏左制動，氣管套管固定妥當(dāng)，氣道通暢，按氣管切開護(hù)理常規(guī)，按時濕化氣道，及時吸痰，氣管切開處面罩給氧2 L/min。持續(xù)右頸前、右頸后、左股前負(fù)壓引流通暢，遵醫(yī)囑予消腫、補液等措施，計24 h出入量，囑家屬24 h陪伴，給予安全知識健康教育，給予右下肢氣壓治療，預(yù)防下肢靜脈血栓形成。

1.2.2 觀察組 采用針對性護(hù)理。由護(hù)士長、臨床經(jīng)驗豐富的護(hù)士組成針對性護(hù)理干預(yù)小組，查閱口腔癌術(shù)后氣管切開護(hù)理文獻(xiàn)、結(jié)合既往護(hù)理經(jīng)驗，依據(jù)患者實際情況制訂針對性護(hù)理干預(yù)計劃。①心理護(hù)理：護(hù)理人員注意觀察患者情緒變化，耐心對其進(jìn)行個體化健康教育，使其充分了解與認(rèn)知術(shù)后護(hù)理干預(yù)作用與重要性，提高配合度。同時，積極主動與患者交流溝通，建立良好信任關(guān)系，幫助樹立和增強康復(fù)信心，引導(dǎo)其以樂觀態(tài)度面對疾病，積極配合治療、護(hù)理。②氣道管理：全面評估患者氣道清潔度，根據(jù)評估結(jié)果，定期進(jìn)行人工濕化氣道處理，緩解和改善氣道干燥。密切觀察患者口腔、呼吸道狀況，及時清除分泌物、周圍血污，保證口腔清潔、呼吸道通暢，避免發(fā)生口腔感染。此外，及時撤除帶血敷料、器械，減少不良刺激，避免引起或者加重患者煩躁、心理不安情況。③疼痛干預(yù)：正確評估患者疼痛程度，告知局部疼痛為正常反應(yīng)，可采用交談、播放音樂等方式緩解其注意力，起到緩解疼痛目的，若疼痛嚴(yán)重，應(yīng)及時告知主治醫(yī)生，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物，避免劇烈疼痛引起應(yīng)激反應(yīng)。④營養(yǎng)支持：全面評估患者機體營養(yǎng)狀況，基于評估結(jié)果配置營養(yǎng)液，合理提供所需能量與營養(yǎng)物質(zhì)；經(jīng)鼻飼管補充營養(yǎng)液，協(xié)助患者取半坐臥位，避免誤吸；依據(jù)患者年齡、病情及身體營養(yǎng)狀況控制實際注入劑量，逐步過渡至普食，保證營養(yǎng)平衡。⑤吞咽功能訓(xùn)練：術(shù)后第1天，使用包裹紗布浸泡冰水的棉棒對口腔進(jìn)行冷熱交替刺激，每次3～5 min，3次/d。冷熱刺激后，指導(dǎo)患者進(jìn)行口腔肌群運動訓(xùn)練、吞咽動作訓(xùn)練，如喉上抬動作、空吞咽動作等，每次15～30 min，2次/d。切口愈合后，指導(dǎo)患者進(jìn)行舌前伸、上翹等訓(xùn)練，每次5～10 min，3～5次/d。⑥拔管護(hù)理：當(dāng)患者病情穩(wěn)定，呼吸功能逐漸恢復(fù)，咳嗽有力且可以自主排痰，嘗試堵管操作，第1天堵管1/3、第2天堵管1/2、第3天完全堵管，若48 h內(nèi)未發(fā)生呼吸困難，可以正常進(jìn)食，則盡早拔管，降低氣管感染等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。

1.3 觀察指標(biāo) ①并發(fā)癥：統(tǒng)計患者口臭、感染、吸入性肺炎等并發(fā)癥發(fā)生率。②術(shù)后恢復(fù)情況：記錄患者體重降低幅度、首次下床時間以及住院時間。③疼痛程度：于干預(yù)前和干預(yù)1、3、7 d后，使用視覺模擬評分法(VAS)評價，分值范圍0～10分，分值低表示疼痛程度輕[5]。④吞咽功能：于干預(yù)前和干預(yù)3、7、14 d后，使用標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評價量表(SSA)評價，分值范圍18～46分，分值低表示吞咽功能好[6]。⑤生活質(zhì)量：于干預(yù)前后，使用癌癥患者生命質(zhì)量測定量表(QLQ-C30)評價，量表包括4個維度，采取4級評分法，整體生活質(zhì)量、功能領(lǐng)域評分與生活質(zhì)量呈正相關(guān)，癥狀領(lǐng)域、單項測量項目評分與生活質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)[7]。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 見表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

2.2 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較 見表2。

表2 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較

2.3 兩組干預(yù)前后VAS評分比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后VAS評分比較(分，

2.4 兩組干預(yù)前后SSA評分比較 見表4。

表4 兩組干預(yù)前后SSA評分比較分)

2.5 兩組干預(yù)前后QLQ-C30評分比較 見表5。

表5 兩組干預(yù)前后QLQ-C30評分比較(分，

3 討論

口腔癌病因、發(fā)病機制均較為復(fù)雜，普遍認(rèn)為本病是由多種因素綜合作用所致，如生活方式、環(huán)境因素及生物因素等[8]。相關(guān)研究表明，慢性損傷、口腔衛(wèi)生不良及免疫功能低下等因素也可誘發(fā)和增加口腔癌發(fā)生率[9]。流行病學(xué)調(diào)查顯示，口腔癌是世界范圍內(nèi)常見癌癥之一，世界衛(wèi)生組織研究表明，全球每年新增患者人數(shù)在26萬左右，而我國每年新發(fā)病例在4.56萬左右。近年來，受諸多因素影響，口腔癌發(fā)病率出現(xiàn)明顯上升趨勢[10]。外科手術(shù)作為現(xiàn)階段臨床治療口腔癌的主要方法，經(jīng)早期規(guī)范手術(shù)治療，可有效控制腫瘤進(jìn)展，延長患者生存時間，維持其生活質(zhì)量[11]。但口腔癌術(shù)后通常需要氣管切開，氣管切開后患者吞咽功能隨之發(fā)生生理性改變，造成吞咽障礙、營養(yǎng)問題，影響遠(yuǎn)期預(yù)后和患者生活質(zhì)量。因此，需給予口腔癌氣管切開患者有效護(hù)理策略[12]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)；表明針對性護(hù)理有助于降低口腔癌術(shù)后氣管切開患者并發(fā)癥發(fā)生率。分析原因：針對性氣道管理、營養(yǎng)支持等措施，既能有效規(guī)避并發(fā)癥風(fēng)險因素，又能提高機體免疫、抵抗能力，從而防止并發(fā)癥發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后恢復(fù)情況優(yōu)于對照組(P<0.01)；表明針對性護(hù)理可促進(jìn)口腔癌術(shù)后氣管切開患者康復(fù)進(jìn)程。分析原因：與常規(guī)護(hù)理比較，針對性護(hù)理強調(diào)患者的中心地位，口腔癌氣管切開患者術(shù)后恢復(fù)受外界因素影響較大，通過針對性護(hù)理干預(yù)的一系列措施，能夠促進(jìn)康復(fù)進(jìn)程。陳賽泉等[13]研究顯示，對口腔癌術(shù)后患者實施科學(xué)合理護(hù)理干預(yù)，能減輕患者痛苦，有效促進(jìn)吞咽功能恢復(fù)，有利于縮短術(shù)后康復(fù)時間。本研究結(jié)果顯示，觀察組VAS、SSA評分均低于對照組(P<0.01)；表明針對性護(hù)理能更好地緩解口腔癌術(shù)后氣管切開患者疼痛程度，改善吞咽功能。分析原因：針對性疼痛干預(yù)可根據(jù)患者實際疼痛采取相應(yīng)鎮(zhèn)痛措施，從而減輕疼痛癥狀；而個體化吞咽功能訓(xùn)練，如冷熱交替刺激口腔肌群，可調(diào)節(jié)吞咽反射感受器，提高吞咽反應(yīng)敏感度，吞咽動作訓(xùn)練則有助患者口腔感覺輸入，提高吞咽能力，從而改善吞咽障礙，促進(jìn)吞咽功能恢復(fù)[14]。本研究結(jié)果顯示，觀察組整體生活質(zhì)量、功能領(lǐng)域評分均高于對照組(P<0.01，P<0.05)，癥狀領(lǐng)域、單項測量項目評分均低于對照組(P<0.01)；表明針對性護(hù)理能夠提高口腔癌術(shù)后氣管切開患者生活質(zhì)量。分析原因：針對性護(hù)理可以從多個方面為患者提供個體化、針對性的高質(zhì)量護(hù)理服務(wù)，真正滿足其合理需求，減輕生理、心理等方面不適，從而全面提高生活質(zhì)量。

綜上所述，在口腔癌患者術(shù)后氣管切開患者中實施針對性護(hù)理干預(yù)，可降低患者并發(fā)癥發(fā)生率、縮短康復(fù)時間、減輕疼痛程度，提高患者吞咽功能和生活質(zhì)量。