張菊秀，張明金，張平貴

(中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第901醫(yī)院 安徽合肥230031)

胃癌是臨床常見惡性腫瘤之一，若未及時進行有效治療可導致病情進一步發(fā)展[1-2]。目前，臨床多采用手術治療胃癌，其中胃癌根治術是胃癌患者的常用治療術式，該術式對患者身體創(chuàng)傷較大，進而影響患者預后。因此，采取科學的干預手段降低患者圍術期應激反應，對改善患者預后意義重大。常規(guī)護理可在一定程度上提高胃癌手術患者的依從性，但缺乏針對性?；诹炕u估策略護理干預是近年來發(fā)展起來的一種多模式護理理念，其應用于臨床各科手術有利于降低患者圍術期應激反應和并發(fā)癥發(fā)生風險，提高護理資源的利用率，加快患者康復[3]。本研究對胃癌手術患者實施基于量化評估策略的護理干預，取得滿意效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年3月1日～2021年3月31日我院80例胃癌手術患者作為研究對象。納入標準：胃癌診斷標準參照《新編常見惡性腫瘤診治規(guī)范》[4]，經影像學與病理學檢查確診胃癌；符合胃癌根治術指征；無其他部位原發(fā)腫瘤；患者及家屬對本研究知情同意。排除標準：自身免疫系統(tǒng)疾病者；惡性腫瘤遠處轉移者等。按隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組各40例。觀察組男22例、女18例，年齡31～64(42.57±4.51)歲；腫瘤TNM分期[5]：I期6例，Ⅱ期19例，Ⅲ期15例。對照組男21例、女19例，年齡32～65(42.52±4.45)歲；TNM分期：I期7例，Ⅱ期20例，Ⅲ期13例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規(guī)護理模式。術前進行腸道準備，提升患者配合度；術后密切觀察患者生命體征，給予相應飲食指導、營養(yǎng)支持、預防并發(fā)癥等。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護理基礎上實施基于量化評估策略護理干預。首先詳細了解患者病歷資料，包括年齡(<60歲計1分、60～69歲計2分、≥70歲計3分)，伴隨疾病(無計1分、1種計2分、2種及以上計3分)，腫瘤TNM分期(Ⅰ期計1分、Ⅱ期計2分、Ⅲ期計3分)，得分越高表示患者護理風險越高。根據量化評分全面分析患者的護理風險，給予個體化護理服務；對護理風險高的患者實施基于量化評估策略護理干預。①術前護理：責任護士準備并檢查手術器械，確保器械齊全，按操作步驟放置手術所需物品；責任護士向患者詳細講解，以獲得患者的支持與配合；實施心理護理，以消除患者對手術的緊張、焦慮、恐慌等不良情緒。②術中護理：正確安置患者體位，滿足手術要求，使患者舒適輕松，通過加溫腹腔灌注與靜脈輸注的液體、為手術床增加加熱毯、提高手術室溫度、減少使用影響體溫的麻醉藥物、覆蓋體腔暴露部位、加溫吸入氣體等方式增強體溫管理；嚴密監(jiān)測患者脈搏、血壓、血氧飽和度等生命體征，手術操作時根據手術時間、患者體質量控制輸注液體量，控制輸液速度3～5 ml/(kg·h)；按照醫(yī)生習慣預見性傳遞手術器械，術中嚴格執(zhí)行手術消毒規(guī)范；根據患者體位評估壓力性損傷發(fā)生風險，放置軟墊以預防壓力性損傷；若出現(xiàn)突發(fā)情況，責任護士協(xié)助醫(yī)生立即采取急救措施。③術后護理：為患者擦拭干凈污漬與血液，協(xié)助患者穿戴整齊；術后使用自控靜脈鎮(zhèn)痛泵進行鎮(zhèn)痛處理，若患者疼痛無法緩解需及時通知醫(yī)生調整鎮(zhèn)痛方法；嚴密觀察患者鎮(zhèn)痛過程中有無呼吸急促、心率加快、煩躁情緒等不良反應，監(jiān)測患者的生命體征，觀察手術切口，避免患者大幅度動作，防止切口裂開或感染；關注胃癌患者的心理狀態(tài)，若出現(xiàn)不良情緒及時進行心理疏導。兩組均持續(xù)干預7 d。

1.3 觀察指標 ①比較兩組干預前后營養(yǎng)狀況，包括總蛋白、白蛋白、前白蛋白。于干預前、干預7 d抽取患者空腹靜脈血5 ml，離心處理(3500 r/min，15 min)取血清，通過7600-020全自動生化分析檢測血清總蛋白、白蛋白、前白蛋白水平。②比較兩組干預前后自我護理能力評分。于干預前、干預7 d采用自我護理能力測定量表(ESCA)評估患者自我護理能力，包括健康知識水平、自我責任感、自我概念、自我護理技能4個維度，各維度得分范圍0～43分，得分越高表示患者該維度自我護理能力越好。③比較兩組干預前及干預7 d視覺模擬評分法(VAS)、抑郁自評量表(SDS)[6]、焦慮自評量表(SAS)[7]評分。VAS總分10分，分值越高表示患者疼痛程度越嚴重；SDS、SAS評分越高表示患者抑郁、焦慮越嚴重。④比較兩組術后排便時間、術后排氣時間、術后住院時間、術后住院費用。⑤比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率，包括惡心嘔吐、腸胃不適、胃出血、吻合口瘺等。

2 結果

2.1 兩組干預前后營養(yǎng)狀況比較 見表1。

表1 兩組干預前后營養(yǎng)狀況比較

2.2 兩組干預前后自我護理能力評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后自我護理能力評分比較(分，

2.3 兩組干預前后VAS、SDS、SAS評分比較 見表3。

表3 兩組干預前后VAS、SDS、SAS評分比較(分，

2.4 兩組術后排便時間、術后排氣時間、術后住院時間、術后住院費用比較 見表4。

表4 兩組術后排便時間、術后排氣時間、術后住院時間、術后住院費用比較

2.5 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 見表5。

表5 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較(例)

3 討論

胃癌多發(fā)于胃竇幽門、胃底賁門局部，具有發(fā)病率高、易復發(fā)、致死率高、預后差等特點。具體發(fā)病原因尚不明確，癥狀無特異性，多數表現(xiàn)為上腹部不適，進食后飽脹、惡心等常見消化道癥狀，很容易被忽視，進展期有體重減輕等情況[8]。胃癌患者一般采取大范圍切除手術，尤其是胃癌根治術的療效較顯著，具有手術適應范圍較廣的特點，但該手術對患者創(chuàng)傷大，影響患者術后恢復[9-10]。因此，在有效治療胃癌的同時對患者實施積極有效的護理干預，對促進胃癌患者術后康復具有重要臨床意義。

常規(guī)護理模式可在一定程度上改善胃癌手術患者機體組織及器官功能，但常規(guī)護理模式缺乏整體性和針對性，對部分病情嚴重者干預效果不明顯，在干預過程中易忽略胃癌手術患者心理變化，進而影響干預效果。實施基于量化評估策略護理干預，首先詳細了解患者病歷資料，動態(tài)評估護理風險。對情況較差患者在干預前、術中、術后選擇以循證醫(yī)學證據支持的優(yōu)化方式，減少或避免圍術期患者心理、生理創(chuàng)傷，增加患者對疾病及護理措施的了解，合理分配醫(yī)療資源，提高護理效率[11]?？偟鞍?、白蛋白、前白蛋白是機體營養(yǎng)指標，胃癌患者飲食受限可影響其營養(yǎng)狀態(tài)，受手術應激影響會形成高代謝狀態(tài)，導致患者總蛋白、白蛋白、前白蛋白水平降低，影響患者康復。

本研究結果顯示，觀察組干預7 d白蛋白、前白蛋白優(yōu)于對照組(P<0.01)，觀察組干預7 d ESCA評分高于對照組(P<0.01)，觀察組干預7 d VAS、SDS、SAS評分低于對照組(P<0.01)，術后排便時間、術后排氣時間、術后住院時間短于對照組(P<0.01)，術后住院費用少于對照組(P<0.01)，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。說明基于量化評估策略護理干預可改善胃癌手術患者的心理狀態(tài)，減輕疼痛感，降低胃癌手術患者的應激反應，改善患者營養(yǎng)狀態(tài)，降低術后并發(fā)癥發(fā)生風險，縮短術后住院時間，減少住院花費，提高患者自我護理能力，與既往研究[12]結果相符。分析原因：基于量化評估策略護理干預注重調節(jié)胃癌手術患者的心理及生理狀態(tài)，緩解不良情緒，幫助患者積極應對疾病，進而降低手術應激反應，控制高代謝狀態(tài)，改善胃腸功能，促進患者進食，提高白蛋白、前白蛋白水平，提升患者的康復速度[13]。

綜上所述，基于量化評估策略護理干預可提高胃癌手術患者的自我護理能力，改善患者圍術期生理和心理狀態(tài)，減輕疼痛感，改善機體營養(yǎng)狀態(tài)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，安全性較高，值得臨床進一步擴大樣本量進行研究。