張小峰，楊雅涵，郭春玉

(山東大學齊魯醫(yī)院(青島) 山東青島266035)

便秘是大腸傳導功能異常所致排便困難，排便時間或者排便間隔時間明顯延長的病癥[1]。有統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，我國慢性便秘患病率達27%，其中60歲以上的人群患病率約占23%，若未予以足夠重視，會累及肛管直腸、前列腺以及心腦血管，誘發(fā)一系列復雜病癥，對患者的生活質(zhì)量和身心健康造成嚴重影響[2]。目前，臨床將慢性便秘分為器質(zhì)性便秘與功能性便秘，需準確鑒別診斷，采取相應治療措施?，F(xiàn)階段臨床常用的檢查方式以結(jié)腸鏡檢查最常見且最直觀。結(jié)腸鏡以其操作簡單易行、能對消化道直接觀察、同時能與其他檢查方式相結(jié)合，診斷準確率高等優(yōu)勢在慢性便秘患者中廣泛應用[3-5]。但結(jié)腸鏡檢查結(jié)果易受腸道準備質(zhì)量的影響，檢查效果并不理想。為進一步提高結(jié)腸鏡檢查前患者腸道準備質(zhì)量，本研究選取240例慢性便秘患者展開調(diào)查研究，分析導致患者結(jié)腸鏡檢查前腸道準備不合格的影響因素，為護理操作提供參考?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1月1日～2020年12月31日240例慢性便秘行結(jié)腸鏡檢查患者為研究對象。納入標準：符合《中國慢性便秘診治指南(2013,武漢)》診斷標準[6]：①超過25%排便感覺到費力；②糞便性質(zhì)為干球糞或硬糞，面積超過25%；③排便時有不盡感或存在肛門直腸梗阻、堵塞感；④排便需手動協(xié)助；⑤每周排便次數(shù)不足3次。存在上述中兩項癥狀即可診斷；年齡≥18歲；臨床資料完整；自愿加入并配合本研究，簽署知情同意書。排除標準：合并其他消化系統(tǒng)疾??；嚴重肝、腎功能不全；近3個月內(nèi)接受過外科手術治療；合并精神異常；配合度和依從性較差。經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準后納入研究對象240例，男126例、女114例，年齡19～65(48.72±3.46)歲；病程3個月～7年，平均(3.21±0.34)年。

1.2 方法

1.2.1 資料收集 采用自制的一般資料調(diào)查問卷收集患者信息，內(nèi)容包括性別、年齡、病程、體質(zhì)量指數(shù)、受教育程度、吸煙飲酒、合并癥、結(jié)腸鏡檢查史、腹部/盆腔手術史、服藥期間活動不足、服藥方式是否正確、檢查前末次排便形狀以及腸道準備情況。

1.2.2 腸道準備情況 采用渥太華腸道準備評分量表(OBPS)[7]評估患者的腸道準備合格率，評分0～14分，分值越高表示患者腸道準備質(zhì)量越差，<7分提示腸道準備合格，反之則腸道準備不合格。OBPS由1名經(jīng)驗豐富的護士和1名醫(yī)生分別評估,最終結(jié)果取兩者平均值。具體評分細則見表1。

表1 渥太華腸道準備評分量表

2 結(jié)果

2.1 腸道準備合格情況 240例結(jié)腸鏡檢查前腸道準備不合格39例、失敗率16.25%，納入不合格組；腸道準備合格201例、成功率83.75%，納入合格組。

2.2 兩組一般資料比較 見表2。

表2 兩組一般資料比較[例(%)]

2.3 影響因素分析 以腸道準備合格與否為因變量，將一般資料中具有統(tǒng)計學意義的因素作為自變量，Logistic回歸方程分析的賦值情況見表3；結(jié)果顯示，高齡、病程長、糖尿病、腹部/盆腔手術史、服藥期間活動不足、服藥方法不正確、檢查前末次排便有殘渣均為導致慢性便秘患者結(jié)腸鏡檢查前腸道準備不合格的危險因素(均OR>1，P<0.05)，見表4。

表3 Logistic回歸方程分析的變量賦值

表4 多因素回歸方程分析

3 討論

3.1 慢性便秘患者結(jié)腸鏡檢查前腸道準備不合格影響因素 慢性便秘是常見的胃腸運動障礙性癥狀，在老年人和婦女中高發(fā)。近年來隨著人口老齡化問題的加劇，社會經(jīng)濟結(jié)構(gòu)的快速發(fā)展，慢性便秘人數(shù)逐漸增多?；颊唛L期便秘會誘發(fā)失眠、頭暈等癥狀，還可引發(fā)焦慮、抑郁等不良情緒，甚至出現(xiàn)各種內(nèi)科及心血管疾病，對患者的身心健康造成一定影響[8-9]。目前，結(jié)腸鏡是能夠幫助醫(yī)生明確腸道器質(zhì)性病變具體位置以及病變性質(zhì)的重要檢查方法，已成為慢性便秘早期診斷的金標準。而腸道準備是結(jié)腸鏡檢查的必要條件，腸道準備不合格會影響鏡頭插入和病情觀察，導致誤診、漏診。因此，必須對慢性便秘患者結(jié)腸鏡檢查前腸道準備質(zhì)量引起足夠重視[10-11]。本研究中240例慢性便秘行結(jié)腸鏡檢查前腸道準備不合格率為16.25%，這一數(shù)據(jù)高于白愛蓮等[12]報道的146例慢性便秘患者中結(jié)腸鏡檢查前腸道準備不合格15例(10.27%)，其原因可能為樣本數(shù)據(jù)的差異所導致。經(jīng)Logistic回歸方程分析顯示，高齡、病程長、糖尿病、腹部/盆腔手術史、服藥期間活動不足、服藥方法不正確、檢查前末次排便有殘渣均是導致慢性便秘患者結(jié)腸鏡檢查前腸道準備不合格的危險因素。分析原因：60歲以上的患者體質(zhì)虛弱，各種神經(jīng)調(diào)節(jié)及腸道活動減弱，同時胃腸蠕動能力下降，導致腸道準備質(zhì)量不佳。此外，本研究顯示，合并糖尿病患者的腸道準備合格率低，主要由于此類患者常出現(xiàn)胃腸蠕動慢與排空速度下降的現(xiàn)象，影響腸道準備質(zhì)量[13-14]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，腸道準備質(zhì)量受腹部/盆腔手術史影響，與張自美[15]的結(jié)論相符，主要由于行腹部或盆腔手術后出現(xiàn)腸粘連風險較高，影響腸道排空功能，增加插鏡困難度，從而干擾腸鏡檢查結(jié)果；而服藥方法不當也是導致腸道準備質(zhì)量不合格的主要因素。本研究結(jié)果示，服藥期間活動不足或服藥方法不正確都會影響腸道準備質(zhì)量。有研究表明有運動習慣的患者通常腸道準備合格率較高，主要由于在活動期間可以促進消化腺的分泌，加快消化器官的血液循環(huán)，反之，若服藥后活動不充分，消化系統(tǒng)的吸收功能則無法得到強化，腸道不合格率高[16]。服藥方法不正確包括服藥劑量和服藥時間，二者都將對腸道準備產(chǎn)生影響。本研究還發(fā)現(xiàn)，末次排便性狀中有殘渣的腸道準備合格率較低，與相關文獻報道結(jié)果一致[17]，說明預測腸道準備質(zhì)量時，應重視其末次排便狀況。

3.2 提升慢性便秘患者結(jié)腸鏡檢查前腸道準備合格率的護理策略 結(jié)合影響慢性便秘患者結(jié)腸鏡檢查前腸道準備不合格的相關因素，制訂針對性護理對策。①成立管理小組：制訂腸道準備的標準化護理流程，全員培訓，對標準進行解讀學習。②加強健康教育：為達到良好的檢查效果，檢查前采用文字、視頻、現(xiàn)場操作等健康教育方式，內(nèi)鏡中心發(fā)放腸道檢查服藥注意事項、床旁平板電視播放腸道準備視頻。腸鏡檢查前注意事項：患者檢查前1～2 d食用少渣低纖維飲食，如白米飯、白米稀飯、面條、雞蛋等，避免食用高纖維食品，不攝入含有色素的飲料和食物。③飲食干預：老年慢性便秘患者病情復雜且體質(zhì)虛弱，針對糖尿病、高齡患者的具體情況，可與營養(yǎng)科共同制訂飲食計劃，指導患者檢查前口服專用無渣營養(yǎng)包，既滿足患者能量需要，又利于腸道清潔[2]。④服藥后密切觀察：監(jiān)測患者服用瀉藥的執(zhí)行情況及排便情況，觀察有無乏力、惡心、嘔吐、腹痛、腹脹、饑餓感等不良反應，護士全程床旁追蹤。衛(wèi)生間粘貼腸道清潔效果評價圖，及時給予腸道準備質(zhì)量預評估。對清潔率低的患者及時告知醫(yī)生積極采取灌腸、加服瀉藥等補救措施。若患者末次排便仍未達到清水樣便，可建議患者取消本次結(jié)腸鏡檢查。針對高風險患者，當護士預估其有腸道準備不合格風險時，應積極采取相應對策，如進行腹部按摩、適當運動、加服導瀉劑等，促進腸道蠕動。

綜上所述，慢性便秘患者結(jié)腸鏡檢查前腸道準備質(zhì)量受患者年齡、病程、合并癥、腹部/盆腔手術史等多種因素影響，而服藥期間活動充足、服藥方法正確有助于提高腸道準備合格率，對檢查前末次排便有殘渣的患者不建議行結(jié)腸鏡檢查。臨床護理過程中，需要做好患者的觀察及腸道準備工作，使其獲得理想的治療效果。