徐煥香，宋雪楠，宮立瑩，高斌雪

(山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 山東大學(xué)護(hù)理理論與實踐創(chuàng)新研究中心 山東濟(jì)南250012)

胸外科手術(shù)相對其他手術(shù)，對患者創(chuàng)傷較大[1]；如患者因術(shù)后疼痛而抑制呼吸或拒絕咳痰，則容易引發(fā)肺炎；因此，緩解患者術(shù)后不適感是護(hù)理工作中亟待解決的問題[2]。綜合護(hù)理措施是從患者自身特點出發(fā)，綜合考慮患者各方面需求，結(jié)合患者病情變化，給予患者術(shù)前教育、術(shù)后護(hù)理、疼痛護(hù)理、心理護(hù)理、呼吸與咳痰護(hù)理、運(yùn)動護(hù)理等綜合護(hù)理，并合理分配護(hù)理時間，能節(jié)省護(hù)理資源、提高護(hù)理效率，從各方面綜合提高患者護(hù)理效果[3]。本研究探討了綜合護(hù)理干預(yù)在胸外科術(shù)后患者中的應(yīng)用效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2021年3月1日～2022年3月1日于山東省某三甲醫(yī)院胸外科行手術(shù)治療的患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①擬行手術(shù)治療的初診患者；②年齡18～75歲；③具有獨(dú)立完成問卷調(diào)查的能力；④既往未無胸外科手術(shù)史。排除標(biāo)準(zhǔn)：①預(yù)計生存期<1年；②伴有嚴(yán)重精神疾??；③伴有惡性腫瘤轉(zhuǎn)移或多種類型惡性腫瘤；④不能完成問卷調(diào)查；⑤術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU或需要儀器維持生命體征。將納入研究的112例患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和實驗組各56例。對照組男35例、女21例，年齡：18～45歲15例、46～59歲17例、60～75歲24例；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)：<18.5 18例，18.5～23.9 26例,≥24 12例；病程：<3年46例，3～5年4例，>5年6例；疾病類型：肺癌26例，食管癌22例，其他8例。實驗組男33例、女23例，年齡：18～45歲14例、46～59歲19例、60～75歲23例；BMI：<18.5 19例，18.5～23.9 23例，≥24 14例；病程：<3年45例，3～5年3例，>5年8例；疾病類型：肺癌28例，食管癌22例，其他6例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)護(hù)理措施。①術(shù)前教育：告知患者術(shù)前禁飲食時間；注意保暖，避免因開窗、使用空調(diào)等因素造成感冒；告知患者手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生的原因及處理方法；緩解患者緊張情緒。②術(shù)后護(hù)理：給予患者藥物鎮(zhèn)痛，指導(dǎo)患者正確呼吸并鼓勵患者克服疼痛適當(dāng)咳痰，避免因疼痛抵觸咳痰等。

1.2.2 實驗組 在對照組基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理措施。①疼痛護(hù)理：術(shù)前給予患者疼痛評估，指導(dǎo)患者準(zhǔn)確表達(dá)疼痛程度，避免因過度緊張造成對疼痛的過度反應(yīng)，也避免因認(rèn)知不足而有意掩蓋疼痛。對疼痛級別低的患者給予鼓勵，采用非藥物方法克服對疼痛的恐懼；對疼痛級別高的患者，遵醫(yī)囑調(diào)整鎮(zhèn)痛藥物用量。②心理護(hù)理：胸外科患者常面臨較復(fù)雜手術(shù)操作，其心理負(fù)擔(dān)較重，尤其是惡性腫瘤患者，加之對疾病的恐懼感，其不良心理狀態(tài)往往影響術(shù)后恢復(fù)。為避免患者過度恐懼、焦慮，應(yīng)與患者充分溝通交流，了解患者內(nèi)心想法，并給予心理疏導(dǎo)，可通過播放舒緩音樂、觀看喜劇等方式幫助患者放松。③呼吸與咳痰護(hù)理：患者術(shù)后往往因疼痛限制呼吸淺而快，不僅不利于切口愈合還會加重患者焦慮情緒，甚至可能導(dǎo)致呼吸性堿中毒，對患者肺功能恢復(fù)、痰液排出等造成不利影響，甚至導(dǎo)致肺部炎癥。護(hù)理人員給予患者充分健康教育，使患者明確正確呼吸及咳痰的重要性，指導(dǎo)患者深而緩慢的呼吸訓(xùn)練及正確咳痰的方法，盡早適應(yīng)手術(shù)帶來的不適感并克服內(nèi)心恐懼。④運(yùn)動護(hù)理：術(shù)后充分評估患者一般狀態(tài)，并盡早協(xié)助患者下床活動，先于床邊簡單步行鍛煉，增強(qiáng)四肢肌肉力量，避免因長期臥床導(dǎo)致下肢深靜脈血栓形成。

1.3 評價指標(biāo) 比較兩組護(hù)理前后肺功能，包括FEV1/FVC、呼吸頻率、指氧飽和度。比較兩組護(hù)理前后自我照顧的能力，采用自我護(hù)理能力量表(ESCA)與日常生活活動能力(ADL)量表(Barthel 指數(shù))評估；ESCA共43個條目，量表總分172分，得分越高表示患者自我護(hù)理能力越強(qiáng)；ADL包含10個項目，總分100分，得分越高代表日常生活活動能力越強(qiáng)。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后肺功能比較 見表1。

表1 兩組護(hù)理前后肺功能比較

2.2 兩組護(hù)理前后自我照顧能力比較 見表2。

表2 兩組護(hù)理前后自我照顧能力比較(分，

3 討論

胸外科常見疾病包括肺癌、食道癌和賁門癌、縱隔疾病等，其中肺癌患者約占胸外科患者的40%。胸部手術(shù)創(chuàng)傷大、耗時長，對肺門和支氣管的刺激可反射性引起呼吸道分泌物增多[4]。而且術(shù)后膈肌損傷和胸胃擴(kuò)張使有效呼吸面積減少，導(dǎo)致呼吸功能下降和呼吸并發(fā)癥。胸外科手術(shù)后患者使用的監(jiān)護(hù)儀器和引流管較多，也是導(dǎo)致患者術(shù)后不適的重要因素[5]。本研究中，實驗組給予患者綜合護(hù)理措施，結(jié)果顯示，護(hù)理后，實驗組FEV1/FVC、指氧飽和度均高于對照組(P<0.01)，呼吸頻率低于對照組(P<0.01)；表明綜合護(hù)理干預(yù)措施可促進(jìn)患者康復(fù)。綜合護(hù)理措施在術(shù)前教育、術(shù)后護(hù)理、呼吸與咳痰護(hù)理、運(yùn)動護(hù)理等方面給予患者優(yōu)化護(hù)理，可有效提高患者治療效果、促進(jìn)患者身體康復(fù)[6]。本研究結(jié)果還顯示，護(hù)理后，實驗組ESCA、ADL評分均高于對照組(P<0.05)。綜合護(hù)理措施在患者入院后，首先評估患者營養(yǎng)狀況和身體狀況，積極與患者及家屬溝通，并講解綜合護(hù)理的概念，評估綜合護(hù)理措施可以達(dá)到的預(yù)期效果和潛在風(fēng)險[7]。對合并營養(yǎng)不良、心血管疾病或其他基礎(chǔ)疾病的患者，需要進(jìn)行多學(xué)科咨詢，糾正患者基本狀態(tài)[8]。

總之，綜合護(hù)理措施可有效改善患者心理狀態(tài)，給予患者術(shù)后疼痛護(hù)理、呼吸與咳痰護(hù)理、運(yùn)動護(hù)理的同時指導(dǎo)患者正確進(jìn)行術(shù)后康復(fù)鍛煉，可有效提高患者自我護(hù)理能力及日常生活自我照顧能力[9]。