張婉儀，王曉闖，謝銀燕

(中山大學(xué)腫瘤防治中心 廣東廣州510030)

非霍奇金淋巴瘤(NHL)是淋巴造血組織常見惡性腫瘤，其主要臨床特征為無痛性淋巴腫大或局部腫塊，且具有全身性及多樣性特點(diǎn)，其病情嚴(yán)重、發(fā)展迅速[1]。近年來，我國NHL發(fā)病率顯著上升，目前發(fā)病機(jī)制尚未完全清楚，一般認(rèn)為與患者免疫、感染及環(huán)境、飲食等因素有關(guān)。臨床多采用放療、化療等方式，患者長期面臨精神與身體的雙重壓力，容易產(chǎn)生負(fù)性情緒，對其身心健康、生活質(zhì)量均造成威脅，還可能延誤治療[2-3]。若不及時(shí)采取相應(yīng)護(hù)理措施，將會影響患者日常生活能力，降低心理彈性水平，進(jìn)而影響預(yù)后，給家庭及社會造成嚴(yán)重負(fù)擔(dān)。焦點(diǎn)解決短期干預(yù)模式依據(jù)積極心理學(xué)理論，充分尊重個(gè)體、相信個(gè)體潛能，并利用個(gè)體潛能及力量解決困擾患者的身心問題，使自我管理能力提升。有研究指出，焦點(diǎn)解決短期干預(yù)模式可改善患者心理狀態(tài)[4]。因此，本研究主要探討了焦點(diǎn)解決短期干預(yù)模式對NHI患者的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2019年1月1日～12月31日期間收治的150例NHL患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合《非霍奇金淋巴瘤治療指南》[5]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并結(jié)合病理學(xué)檢查確診為NHL；②患者有自主行為能力；③患者積極配合治療，且各項(xiàng)生命體征穩(wěn)定。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有其他惡性腫瘤者，如胃癌、肺癌等；②伴有嚴(yán)重肝、腎功能不全者；③患有精神疾病者。按照硬幣投擲法分為對照組70例和研究組80例。對照組男36例、女34例，年齡26～68(47.26±5.21)歲；腫瘤分期：Ⅰ～Ⅱ期20例，Ⅲ期28例，Ⅳ期22例。研究組男42例、女38例，年齡25～69(47.12±5.30)歲；腫瘤分期：Ⅰ～Ⅱ期25例，Ⅲ期27例，Ⅳ期28例。兩組性別、年齡、腫瘤分期等資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)原則，且患者及家屬對本次研究知情并簽署同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采取常規(guī)護(hù)理連續(xù)干預(yù)1個(gè)月。護(hù)理人員給予患者常規(guī)健康教育，指導(dǎo)患者合理飲食、遵醫(yī)囑用藥，并耐心解答患者及家屬提出的問題，鼓勵(lì)家屬多與患者有效溝通，并密切觀察患者心理及生理變化。

1.2.2 研究組 在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施焦點(diǎn)解決短期干預(yù)模式連續(xù)干預(yù)1個(gè)月。①問題描述：詳細(xì)了解患者個(gè)人信息并評估病情狀況，與患者進(jìn)行個(gè)性化溝通，以不質(zhì)問、不評判、不先入為主的態(tài)度了解患者及家屬需求，同時(shí)采用通俗易懂的語言向患者講解NHL疾病相關(guān)知識，包括臨床癥狀、治療方法、并發(fā)癥、藥物不良反應(yīng)等，并尋找患者焦慮、抑郁的主要原因，與患者共同探討解決問題的方法，通過互動(dòng)游戲讓患者分享自己為戰(zhàn)勝身體、心理困擾付出的努力，挖掘患者內(nèi)心正性、積極力量。②目標(biāo)設(shè)定：通過上述問題的描述，護(hù)理人員引導(dǎo)患者積極大膽設(shè)定自己想達(dá)到的目標(biāo)，并幫助其建立戰(zhàn)勝自身問題的信心，讓患者從被動(dòng)接受治療轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)尋求治療，激發(fā)患者達(dá)到目標(biāo)的潛在能力。③探查問題并解決：抓住患者的心理特點(diǎn)，引導(dǎo)患者積極關(guān)注現(xiàn)階段疾病治療情況，詢問患者以往如何調(diào)節(jié)負(fù)性情緒，給予患者適度表揚(yáng)，激發(fā)患者資源與潛力，采用個(gè)性化教育方式指導(dǎo)患者解決負(fù)性情緒，分析成功經(jīng)驗(yàn)。④治療反饋：定期觀察患者各項(xiàng)護(hù)理指標(biāo)，并與期望目標(biāo)對比，然后展開綜合評定，將評定結(jié)果反饋給患者，贊美患者做出的努力，幫助其認(rèn)識自身優(yōu)勢及資源，對存在的問題及時(shí)調(diào)整，激發(fā)患者潛能。⑤評價(jià)進(jìn)步：讓患者總結(jié)自身變化，護(hù)理人員評估患者的心理狀況、對NHL知識的認(rèn)知程度、自我管理能力等，對患者的進(jìn)步及優(yōu)良轉(zhuǎn)變給予肯定，并通過數(shù)字量化方式引導(dǎo)患者正視自己目前所達(dá)到的效果，進(jìn)一步構(gòu)建自己的期望目標(biāo)，鼓勵(lì)患者取得更大進(jìn)步。⑥總結(jié)：將患者的實(shí)際需求作為關(guān)鍵點(diǎn)，結(jié)合患者性別、年齡、病情、臨床檢查指標(biāo)等，重疊、穿插實(shí)施上述各項(xiàng)措施，定期評估，并及時(shí)記錄，依據(jù)結(jié)果對干預(yù)措施進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)。

1.3 觀察指標(biāo) ①治療依從性：醫(yī)護(hù)人員對患者治療依從性進(jìn)行評價(jià)。完全依從，患者對各項(xiàng)護(hù)理措施及治療方案完全接受；部分依從，患者不定時(shí)治療，對各項(xiàng)護(hù)理措施部分配合；不依從，患者完全不配合醫(yī)護(hù)人員工作。總依從率(%)=(完全依從例數(shù)+部分依從例數(shù))/總例數(shù)×100%。②身體狀況：采用卡式功能狀態(tài)評分標(biāo)準(zhǔn)(KPS)[6]對兩組干預(yù)前后身體狀況進(jìn)行評估。該量表包括日?；顒?dòng)能力、生活自理、病情進(jìn)展等，滿分為100 分，分值越高表示身體狀況越好。③心理彈性：采用心理彈性量表(CD-RISC)[7]對兩組干預(yù)前后心理彈性水平進(jìn)行評價(jià)。量表包括堅(jiān)韌性、樂觀性、力量3個(gè)維度，共25個(gè)條目，采用五級評分法，總分100分，分值越高表示心理彈性水平越高。④生活質(zhì)量：采用簡明健康狀況調(diào)查問卷(SF-36)[8]評價(jià)兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量。問卷包括精力、社會職能、情感職能、生理功能4個(gè)維度，分值越高表示生活質(zhì)量越高。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)后治療依從性比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)后治療依從性比較[例(%)]

2.2 兩組干預(yù)前后身體狀況比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后身體狀況比較(分,

2.3 兩組干預(yù)前后心理彈性水平比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后心理彈性水平比較(分，

2.4 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量比較 見表4。

表4 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量比較(分，

3 討論

NHL是一類嚴(yán)重威脅患者生命健康的惡性腫瘤，其典型癥狀為無痛性淋巴結(jié)腫大，并伴有發(fā)熱、乏力、體重下降、肝脾腫大等，在常見惡性腫瘤中位居前十位，近些年發(fā)病率呈不斷增高趨勢[9]。目前針對此疾病多采用化療手段，患者初期對藥物較為敏感，但會迅速產(chǎn)生耐藥性，長時(shí)間會對機(jī)體造成創(chuàng)傷，由于患者對疾病相關(guān)知識掌握程度有限，容易產(chǎn)生強(qiáng)烈的心理應(yīng)激反應(yīng)，治療依從性降低，不利于治療順利進(jìn)行，從而無法達(dá)到預(yù)期治療效果[10]。因此，在治療的同時(shí)實(shí)施有效優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)措施尤為關(guān)鍵。

常規(guī)護(hù)理以疾病為中心，趨于程序化，容易忽視患者實(shí)際需求及心理適應(yīng)程度。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究指出，患者心理痛苦水平會隨著治療效果不理想、癥狀惡化等加劇，嚴(yán)重者會出現(xiàn)自殺傾向[11]。鑒于此，本研究采用了焦點(diǎn)解決短期干預(yù)模式，此模式將困擾患者的身心健康問題作為焦點(diǎn)，圍繞賦能及解決構(gòu)造兩方面引導(dǎo)患者，使其正性積極改變。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，研究組治療依從率、KPS評分均高于對照組(P<0.01)；兩組CD-RISC、SF-36評分均高于干預(yù)前(P<0.05)，且研究組高于對照組(P<0.01)；表明NHL患者應(yīng)用焦點(diǎn)解決短期干預(yù)模式，可提高患者治療依從性和心理彈性水平，改善身體狀況，緩解不良情緒，促進(jìn)生活質(zhì)量提升。分析原因：此干預(yù)模式在常規(guī)飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)的基礎(chǔ)上，通過對患者講解疾病相關(guān)知識，具體化、明確化描述患者的健康問題，激發(fā)患者內(nèi)在潛力及信心，不僅增強(qiáng)患者治療依從性，更有效緩解疾病進(jìn)展水平，改善患者身體狀況。患者診斷為NHL后，疾病帶來的身體痛苦以及治療的心理負(fù)擔(dān)，會進(jìn)一步誘發(fā)各類并發(fā)癥，且患者對未來的不確定性、消極心理應(yīng)激反應(yīng)，造成患者焦慮、抑郁，進(jìn)而引發(fā)機(jī)體調(diào)節(jié)功能下降、抵抗力下降等后果[12]。本研究在探查問題并解決環(huán)節(jié)，對患者的負(fù)性情緒進(jìn)行干預(yù)，采用個(gè)性化教育方式指導(dǎo)患者正視不良情緒，引導(dǎo)患者了解自身優(yōu)勢，進(jìn)行自我調(diào)整及轉(zhuǎn)變，讓患者感受到尊重、關(guān)心，保障良好的身心狀態(tài)達(dá)到所設(shè)想的目標(biāo)。焦點(diǎn)解決短期干預(yù)引導(dǎo)患者主動(dòng)思考解決問題，強(qiáng)調(diào)對患者充分尊重，并通過詢問患者以往的成功經(jīng)驗(yàn)，積極尋找線索，建立患者對疾病的信心；基于患者自身優(yōu)勢和潛能，幫助患者設(shè)定目標(biāo)并積極實(shí)現(xiàn)，在反復(fù)心理暗示下主動(dòng)思考解決問題，代替面對疾病的抱怨和消極，逐漸強(qiáng)化正性情緒[13]。

綜上所述，應(yīng)用焦點(diǎn)解決短期干預(yù)模式，可提高NHL患者治療依從性及心理彈性水平，促進(jìn)身體狀況恢復(fù)，緩解負(fù)性情緒，改善生活質(zhì)量。