胡 琪，周元華，徐 曼，周慧敏

(華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院 湖北武漢430022)

乳腺癌是常見(jiàn)惡性腫瘤，早期無(wú)明顯癥狀，隨著病情發(fā)展可出現(xiàn)乳腺腫塊、乳頭溢液、淋巴結(jié)腫等癥狀。據(jù)相關(guān)研究顯示，我國(guó)乳腺癌發(fā)病率占全身惡性腫瘤患者的6%～11%，呈逐漸增長(zhǎng)趨勢(shì)[1]。目前臨床以手術(shù)輔以放化療治療為主，其臨床效果較好，提高了患者的生存率，但可造成形體殘缺，使上肢活動(dòng)受限，易產(chǎn)生負(fù)性情緒，不利于預(yù)后，因此采取有效護(hù)理對(duì)改善患者心理狀態(tài)和生活質(zhì)量至關(guān)重要。階段性教育是通過(guò)分階段教育指導(dǎo)改善患者認(rèn)知，從而促進(jìn)預(yù)后的一種臨床護(hù)理模式。鮑菁等[2]研究表示，階段性教育可提高高血壓腦出血手術(shù)患者生活質(zhì)量。同時(shí)心理護(hù)理是調(diào)節(jié)患者負(fù)性心理的重要方法，而動(dòng)機(jī)性訪談是心理護(hù)理的一種，其以患者為中心，通過(guò)探索、解決自身矛盾心理，以增強(qiáng)行為改變的內(nèi)在動(dòng)機(jī)，并改善不良情緒。Kaleth等[3]研究顯示，動(dòng)機(jī)性訪談干預(yù)可有效改善患者負(fù)性心理。但目前關(guān)于動(dòng)機(jī)性訪談干預(yù)配合階段性教育在乳腺癌根治術(shù)患者中的應(yīng)用報(bào)道較少。基于此，本研究對(duì)乳腺癌根治術(shù)患者進(jìn)行動(dòng)機(jī)性訪談干預(yù)配合階段性教育，取得滿意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年5月1日～2021年5月31日我院收治的120例行乳腺癌根治術(shù)患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡30～65歲；患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：器官衰竭及心血管功能障礙；溝通障礙；哺乳期、妊娠期。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組各60例。觀察組年齡34～61(47.56±4.36)歲；病程2～5(3.42±0.55)個(gè)月；單側(cè)切除55例，雙側(cè)切除5例。對(duì)照組年齡33～62(47.89±4.34)歲；病程2～5(3.50±0.57)個(gè)月；單側(cè)切除52例，雙側(cè)切除8例。兩組基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 常規(guī)護(hù)理干預(yù)。完善術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，調(diào)整適合體位并根據(jù)臨床規(guī)范積極配合手術(shù)，術(shù)后及時(shí)功能鍛煉。

1.2.2 觀察組 動(dòng)機(jī)性訪談干預(yù)配合階段性教育。

1.2.2.1 動(dòng)機(jī)性訪談 ①成立動(dòng)機(jī)性訪談干預(yù)小組，對(duì)典型患者進(jìn)行試訪談，記錄訪談過(guò)程和結(jié)果，以確定訪談提綱。②告知患者訪談目的，同意后開(kāi)始訪談，同時(shí)發(fā)放漢密頓焦慮量表(HAMA)、漢密頓抑郁量表(HAMD)[4]，訪談后整理訪談結(jié)果，告知患者不良情緒的影響，及時(shí)進(jìn)行心理干預(yù)，使其意識(shí)到改善情緒的益處，同時(shí)幫助患者解決遇到的障礙。當(dāng)達(dá)到“觀點(diǎn)飽和”時(shí)終止訪談，對(duì)其他患者再行訪談，直至不再出現(xiàn)新觀點(diǎn)。囑家屬與患者交流，給予關(guān)心與安撫，以感受家庭歸屬感。③將訪談內(nèi)容通過(guò)分析軟件提取患者意見(jiàn)，通過(guò)分析訪談結(jié)果和量表得分評(píng)價(jià)患者情緒狀態(tài)。

1.2.2.2 階段性教育 ①術(shù)前教育：根據(jù)訪談評(píng)估結(jié)果，尋找適合的溝通方式，對(duì)患者進(jìn)行入院健康指導(dǎo)；介紹主管醫(yī)生、護(hù)士、規(guī)章制度、注意事項(xiàng)等，以減少其陌生感；講解術(shù)前準(zhǔn)備工作、檢查項(xiàng)目(血尿常規(guī)、心電圖、凝血功能、肝肺功能、電解質(zhì)、CT檢查等)及注意事項(xiàng)；于術(shù)前1周指導(dǎo)患者床上排尿，術(shù)前12 h禁飲食；講解麻醉方式、手術(shù)方法及成功案例，使其保持良好心態(tài)；采用識(shí)別自動(dòng)思維、認(rèn)知性錯(cuò)誤和家庭作業(yè)等方式進(jìn)行干預(yù)，了解患者、家屬對(duì)手術(shù)治療的看法，識(shí)別錯(cuò)誤認(rèn)知并予以糾正。②術(shù)后教育：術(shù)后妥善固定引流管，解釋防治胸腔負(fù)壓引流管意義，說(shuō)明保持引流管重要性及注意事項(xiàng)，防止受壓或牽拉；注意引流液顏色、性質(zhì)及量，觀察創(chuàng)口有無(wú)滲液、腫痛等，當(dāng)引流量<10 ml/d時(shí)拔除引流管；患者做好皮膚管理，衣袖要寬松，避免受壓，以半坐臥位為宜，指導(dǎo)深呼吸運(yùn)動(dòng)，觀察水腫及血運(yùn)情況；囑患者進(jìn)少量流質(zhì)飲食，指導(dǎo)疼痛自我處理方法；布置家庭作業(yè)，通過(guò)作業(yè)的形式幫助患者養(yǎng)成合理信念、行為，采用轉(zhuǎn)移目標(biāo)法、深呼吸法、肌肉放松法等進(jìn)行指導(dǎo)放松。此外，倡導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)鍛煉，為患者進(jìn)行具體示范，活動(dòng)幅度由小到大，3次/d，每個(gè)動(dòng)作重復(fù)5次。此外，向患者說(shuō)明化療目的和意義，以緩解不良情緒，化療期間以清淡飲食為主，鼓勵(lì)多飲水，說(shuō)明服藥期間注意事項(xiàng)，以加強(qiáng)防護(hù)意識(shí)。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組干預(yù)前后HAMA、HAMD評(píng)分。②比較兩組干預(yù)前后Herth希望量表(HHI)[5]評(píng)分。HHI包括積極態(tài)度、積極行動(dòng)、親密關(guān)系3個(gè)維度，共12個(gè)條目，總分12～48分，評(píng)分越高表示希望水平越高。③比較兩組干預(yù)前后健康調(diào)查簡(jiǎn)表(SF-36)[6]評(píng)分。SF-36總分0～100分，評(píng)分越高表示生活質(zhì)量越好。④比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率，包括感染、皮下積液、出血、皮瓣壞死、上肢水腫。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后HAMA、HAMD評(píng)分比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前后HAMA、HAMD評(píng)分比較(分，

2.2 兩組干預(yù)前后HHI評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后HHI評(píng)分比較(分，

2.3 兩組干預(yù)前后SF-36評(píng)分比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組干預(yù)前后SF-36評(píng)分比較(分，

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 見(jiàn)表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較(例)

3 討論

研究表明，不良心理會(huì)影響手術(shù)治療效果[7]。乳腺癌患者不僅承受軀體痛苦，也面臨沉重的心理壓力，易導(dǎo)致焦慮、抑郁等不良情緒，不利于臨床治療。研究證實(shí)，心理因素在癌癥發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中具有重要作用[8]。因此改善患者心理狀況，增強(qiáng)對(duì)抗疾病信心、能力對(duì)改善患者預(yù)后至關(guān)重要。動(dòng)機(jī)性訪談是以患者為中心，通過(guò)幫助患者發(fā)現(xiàn)并克服心理矛盾，從而改變其行為的一種導(dǎo)向性的溝通方法，可提高治療與護(hù)理依從性。陳瓊霞等[9]研究顯示，動(dòng)機(jī)性訪談可改善孕產(chǎn)婦抑郁、焦慮情緒。楚曉飛等[10]研究表示，階段性健康教育可以使食管癌術(shù)后患者疾病癥狀得到明顯改善，提高認(rèn)知水平。

本研究將動(dòng)機(jī)性訪談干預(yù)配合階段性教育應(yīng)用于乳腺癌根治術(shù)患者，動(dòng)機(jī)性訪談中護(hù)理人員幫助患者認(rèn)識(shí)情緒是與個(gè)人密切相關(guān)的，給予心理干預(yù)，有利于加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的信任感，減輕對(duì)疾病治療的恐慌。階段性教育中講解疾病病因、癥狀、手術(shù)方法、護(hù)理目的及注意事項(xiàng)，強(qiáng)調(diào)手術(shù)方法、安全性、必要性及圍術(shù)期須知內(nèi)容，有利于患者了解疾病，掌握健康知識(shí)，緩解負(fù)性心理，提升患者接受度，使其積極配合治療與護(hù)理，提高護(hù)理質(zhì)量。同時(shí)與患者、家屬溝通，提高其認(rèn)知水平，術(shù)后指導(dǎo)患者掌握疼痛自我處理及鍛煉方法，有利于提高生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后HAMA、HAMD評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)，提示動(dòng)機(jī)性訪談干預(yù)配合階段性教育可改善患者負(fù)性情緒。對(duì)患者而言，希望水平的提高有利于提升主觀幸福感，使患者更加積極配合術(shù)后康復(fù)治療，改善生活質(zhì)量。丁金霞等[11]研究發(fā)現(xiàn)，積極心理干預(yù)可幫助患者增加戰(zhàn)勝疾病、回歸正常生活的希望。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后HHI評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.01)，說(shuō)明動(dòng)機(jī)性訪談干預(yù)配合階段性教育可使患者保持對(duì)生活的希望，考慮與改善不良情緒有關(guān)。同時(shí)研究結(jié)果還顯示，觀察組干預(yù)后SF-36中總體健康、生理功能、角色功能、情感職能評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，提示動(dòng)機(jī)性訪談干預(yù)配合階段性教育可提高患者日常生活能力，分析原因與改善心理狀態(tài)、提高希望水平有關(guān)，可減少并發(fā)癥，促進(jìn)預(yù)后。

綜上所述，對(duì)行乳腺癌根治術(shù)患者實(shí)施動(dòng)機(jī)性訪談干預(yù)配合階段性教育，可改善負(fù)性情緒，提高生活質(zhì)量，保持患者對(duì)生活的希望，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。