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        動(dòng)漫式健康教育聯(lián)合醫(yī)療輔助游戲在闌尾炎手術(shù)患兒中的應(yīng)用

        2022-12-26 02:52:18艾,孫瑛,彭霞,龍
        齊魯護(hù)理雜志 2022年24期
        關(guān)鍵詞:闌尾炎動(dòng)漫家屬

        成 艾,孫 瑛,彭 霞,龍 燁

        (湖南省兒童醫(yī)院 湖南長(zhǎng)沙410007)

        感染、梗阻、闌尾管腔狹窄等因素均可誘發(fā)急性闌尾炎,該病為可發(fā)于任何年齡段的常見(jiàn)外科疾病。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示,兒童并非急性闌尾炎的高發(fā)人群,其闌尾炎發(fā)病率低于成年人[1]。但由于患兒免疫系統(tǒng)與體溫調(diào)節(jié)中樞尚未發(fā)育完全,且淋巴組織及血管分布密集,闌尾壁較成年人薄,故小兒闌尾炎常有起病急、癥狀嚴(yán)重、易發(fā)生高熱、易穿孔等特點(diǎn),需及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療,但患兒認(rèn)知水平和心理承受能力較差,對(duì)醫(yī)院和醫(yī)生有恐懼心理,難以理解手術(shù)及護(hù)理措施的意義,易產(chǎn)生心理應(yīng)激,不利于治療護(hù)理順利進(jìn)行[2]。動(dòng)漫式健康教育和醫(yī)療輔助游戲可將生澀難懂的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)融入動(dòng)漫和游戲中,幫助患兒理解手術(shù)及護(hù)理措施的意義,安撫不良情緒,提高患兒治療依從性[3-4]。本研究將動(dòng)漫式健康教育聯(lián)合醫(yī)療輔助游戲應(yīng)用于闌尾炎手術(shù)患兒護(hù)理中,取得滿意效果?,F(xiàn)報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料 選取2019年9月1日~2020年9月30日我院115例闌尾炎手術(shù)患兒作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)X線等檢查,結(jié)合觸診、臨床表現(xiàn)等診斷闌尾炎;接受手術(shù)治療;患兒年齡3~10歲;患兒家屬了解本研究?jī)?nèi)容并知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):合并腹膜炎或腸穿孔者;智力水平異常者;合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病,如呼吸衰竭等;家屬缺乏基本溝通能力和理解能力。按入院時(shí)間將患兒分為聯(lián)合組57例和常規(guī)組58例。聯(lián)合組患兒男27例、女30例,年齡3~9(6.34±2.03)歲,闌尾炎類型:?jiǎn)渭冃躁@尾炎39例、化膿性闌尾炎18例;家屬男17例、女40例,年齡27~40(32.78±5.11)歲,受教育程度:高中及以下18例、??萍氨究?9例、碩士研究生及以上10例。常規(guī)組患兒男30例、女28例,年齡4~10(6.89±2.77)歲,闌尾炎類型:?jiǎn)渭冃躁@尾炎41例、化膿性闌尾炎17例;家屬男16例、女42例,年齡26~37(32.12±4.07)歲,受教育程度:高中及以下19例、專科及本科30例、碩士研究生及以上9例。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

        1.2 方法

        1.2.1 常規(guī)組 給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)至出院。術(shù)前口頭為患兒家屬講解手術(shù)流程及注意事項(xiàng),協(xié)助患兒完成術(shù)前準(zhǔn)備,給予用藥護(hù)理和飲食指導(dǎo)。

        1.2.2 聯(lián)合組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施動(dòng)漫式健康教育聯(lián)合醫(yī)療輔助游戲干預(yù)至出院。

        1.2.2.1 動(dòng)漫式健康教育 ①家屬:提前制作小兒闌尾炎及闌尾炎手術(shù)相關(guān)知識(shí)健康教育視頻、PPT、闌尾炎知識(shí)宣傳冊(cè),提前對(duì)健康教育人員進(jìn)行培訓(xùn),患兒入院時(shí)評(píng)估家屬的理解能力和受教育程度,選擇適合的健康教育方式,向家屬講解闌尾炎相關(guān)知識(shí)、手術(shù)流程,理解相關(guān)治療及護(hù)理措施的意義,避免過(guò)度焦慮。②患兒:將闌尾炎相關(guān)知識(shí)(如闌尾炎發(fā)病機(jī)制、手術(shù)流程)制作成動(dòng)漫視頻,于患兒入院時(shí)播放;套用動(dòng)漫內(nèi)容對(duì)健康教育內(nèi)容進(jìn)行改編講解,如將發(fā)炎的闌尾與動(dòng)畫(huà)片中經(jīng)典形象“灰太狼”做類比,將麻醉藥物與動(dòng)畫(huà)片中經(jīng)常出現(xiàn)的增益物質(zhì)如“能量飲料”等類比,幫助患兒理解麻醉及手術(shù)的目的,保障手術(shù)順利完成。

        1.2.2.2 醫(yī)療輔助游戲 設(shè)計(jì)游戲,讓患兒與家屬共同參與。如禁食:向患兒展示《肚子里有個(gè)火車站》繪本,將禁飲食類比為將火車站—肚子里的垃圾清除。超人小游戲:將手術(shù)衣和手術(shù)患者專用腕帶、手術(shù)室比喻為童趣物件(超人披風(fēng)—手術(shù)衣、超人手環(huán)—手術(shù)腕帶、手術(shù)室—超人大本營(yíng)),術(shù)前使用卡通汽車帶領(lǐng)患兒探索手術(shù)室。神奇藥水小游戲:將術(shù)后注射藥物類比為神奇藥水,告知患兒神奇藥水可幫助其趕跑病菌。獎(jiǎng)勵(lì)游戲:準(zhǔn)備超人模型、洋娃娃、小汽車、糖果等獎(jiǎng)勵(lì)物品,患兒配合完成治療或護(hù)理操作時(shí)可獎(jiǎng)勵(lì)小紅花,積攢小紅花可兌換相應(yīng)獎(jiǎng)勵(lì)物品。我是小醫(yī)生游戲:準(zhǔn)備游戲手術(shù)包,包括兒童手術(shù)刀、小熊患者模型等,由患兒扮演醫(yī)生,在醫(yī)護(hù)人員引導(dǎo)下完成“看診”“手術(shù)”等相關(guān)操作。為患兒及家屬提供人文關(guān)懷,耐心傾聽(tīng)其需求,制訂決策前詢問(wèn)家屬意見(jiàn),家屬共同參與護(hù)理過(guò)程。

        1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①比較兩組患兒依從率。完全依從:患兒完全配合醫(yī)護(hù)人員完成輸液、禁飲食、影像學(xué)檢查等操作,過(guò)程中無(wú)哭鬧、掙扎,情緒穩(wěn)定;部分依從:患兒僅能配合完成部分治療及護(hù)理措施,抵觸部分治療/護(hù)理措施;不依從:患兒抗拒所有治療及護(hù)理措施,情緒失控、哭鬧、掙扎,甚至抵觸醫(yī)護(hù)人員接近[5]。依從率(%)=(部分依從例數(shù)+完全依從例數(shù))/總例數(shù)×100%。②比較兩組患兒耶魯圍術(shù)期焦慮量表(m YPAS)評(píng)分。m YPAS從活動(dòng)(4項(xiàng))、發(fā)聲(6項(xiàng))、情緒表達(dá)(4項(xiàng))、警惕狀態(tài)(4項(xiàng))、父母依賴程度(4項(xiàng))等方面評(píng)估患兒的心理狀態(tài),每項(xiàng)記1~4分,部分為負(fù)向積分,其得分與患兒的心理狀態(tài)呈負(fù)相關(guān)[6]。③比較兩組患兒兒童醫(yī)療恐懼量表(CMFS)評(píng)分。CMFS從醫(yī)療環(huán)境恐懼(4項(xiàng))、人際關(guān)系恐懼(4項(xiàng))、醫(yī)療措施恐懼(4項(xiàng))、自我恐懼(5項(xiàng))4個(gè)維度評(píng)估患兒恐懼情況,得分與患兒恐懼程度呈正相關(guān)[7]。④比較兩組家屬滿意度評(píng)分。采用父母感受測(cè)評(píng)問(wèn)卷評(píng)估家屬滿意度,該問(wèn)卷包括專業(yè)治療(17項(xiàng))、信息獲取(5項(xiàng))、家長(zhǎng)參與(5項(xiàng))、組織(3項(xiàng))4個(gè)維度,每項(xiàng)評(píng)分1~6分,得分與家屬滿意度呈正相關(guān)[8]。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患兒依從率比較 見(jiàn)表1。

        2.2 兩組患兒m YPAS評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

        表2 兩組患兒m YPAS評(píng)分比較(分,

        2.3 兩組患兒CMFS評(píng)分比較 見(jiàn)表3。

        表3 兩組患兒CMFS評(píng)分比較(分,

        2.4 兩組家屬滿意度評(píng)分比較 見(jiàn)表4。

        表4 兩組家屬滿意度評(píng)分比較(分,

        3 討論

        患兒是特殊群體,對(duì)外界的認(rèn)知模糊、單一,心理發(fā)育不成熟,故對(duì)治療措施的接受程度較低。且多數(shù)患兒對(duì)醫(yī)院及醫(yī)生有抗拒、抵抗心理,無(wú)法積極配合手術(shù)治療和護(hù)理措施實(shí)施,導(dǎo)致醫(yī)護(hù)工作無(wú)法順利開(kāi)展。手術(shù)患兒易產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng),不僅影響患兒對(duì)闌尾炎手術(shù)的耐受程度,增加蘇醒期躁動(dòng)等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),還會(huì)影響手術(shù)效果和預(yù)后[9]。本研究結(jié)果顯示,聯(lián)合組患兒依從率高于常規(guī)組(P<0.05),m YPAS評(píng)分、CMFS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.01);表明動(dòng)漫式健康教育聯(lián)合醫(yī)療輔助游戲可緩解闌尾炎手術(shù)患兒對(duì)醫(yī)院的恐懼心理,改善不良心理狀態(tài),提高依從性。分析原因:①動(dòng)漫對(duì)兒童有天生的吸引力,動(dòng)漫式健康教育聯(lián)合醫(yī)療輔助游戲通過(guò)將晦澀的醫(yī)學(xué)知識(shí)、醫(yī)療操作融入富有童趣、簡(jiǎn)單易懂的動(dòng)漫中,與患兒建立有效溝通,模糊醫(yī)療操作的恐怖性,促使患兒理解、接受治療,緩解醫(yī)療儀器、醫(yī)院環(huán)境造成的恐懼感,改善患兒不良心理狀態(tài)[10]。②通過(guò)動(dòng)漫中的正面人物類比醫(yī)護(hù)人員,降低患兒對(duì)醫(yī)護(hù)人員的警惕感,提高患兒對(duì)治療、護(hù)理工作的配合度。③常規(guī)健康教育常采取口述的方式,醫(yī)療知識(shí)生澀難懂,難以達(dá)到幫助患兒理解治療操作的目的,會(huì)消磨患兒的耐心,使患兒對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生厭煩心理,動(dòng)漫式健康教育從患兒的認(rèn)知角度出發(fā),以動(dòng)漫的形式對(duì)患兒進(jìn)行健康教育,可提高患兒健康教育積極性,增加患兒與醫(yī)護(hù)人員之間的親密度,改善遵醫(yī)行為[11]。④醫(yī)療輔助游戲則可通過(guò)將“醫(yī)療操作”這一應(yīng)激源轉(zhuǎn)化成生動(dòng)的小游戲,通過(guò)醫(yī)生角色扮演的游戲幫助患兒了解手術(shù)過(guò)程,通過(guò)超人小游戲弱化闌尾炎手術(shù)的嚴(yán)肅與恐怖,安撫患兒心理,消除其恐懼情緒[12]。

        由于小兒闌尾炎起病急,癥狀嚴(yán)重且需進(jìn)行侵入性治療,家屬易產(chǎn)生焦慮心理。傳統(tǒng)護(hù)理流程較生硬,缺乏人性化,健康教育僅做口頭贅述,醫(yī)護(hù)人員是護(hù)理過(guò)程中的主體,弱化家屬的參與感,故患兒家屬滿意度較低。本研究結(jié)果顯示,聯(lián)合組家屬滿意度評(píng)分高于常規(guī)組(P<0.05,P<0.01),表明動(dòng)漫式健康教育聯(lián)合醫(yī)療輔助游戲干預(yù)可提高闌尾炎手術(shù)患兒家屬滿意度。分析原因:①區(qū)別于常規(guī)口頭教育,動(dòng)漫式健康教育聯(lián)合醫(yī)療輔助游戲通過(guò)評(píng)估家屬受教育程度,給予針對(duì)性健康教育,且健康教育前進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn),增強(qiáng)護(hù)理人員專業(yè)性,幫助家屬了解疾病和治療措施,給予成功病例引導(dǎo),避免家屬由于過(guò)度擔(dān)心患兒疾病發(fā)展及預(yù)后產(chǎn)生不良情緒。②動(dòng)漫式健康教育聯(lián)合醫(yī)療輔助游戲使家屬參與醫(yī)療游戲中,提高其參與度,可分散家屬關(guān)注度,避免其過(guò)度擔(dān)憂,使家屬積極參與護(hù)理決策和護(hù)理實(shí)施過(guò)程,給予家屬充分尊重,提高其滿意度[13]。③動(dòng)漫式健康教育聯(lián)合醫(yī)療輔助游戲以患兒角度看待闌尾炎及手術(shù)過(guò)程,使家屬體會(huì)到醫(yī)護(hù)人員對(duì)患兒的呵護(hù)與用心,從而提高了家屬滿意度。

        綜上所述,動(dòng)漫式健康教育聯(lián)合醫(yī)療輔助游戲可消除闌尾炎手術(shù)患兒恐懼心理,改善其不良心理狀態(tài),提高患兒配合度及家屬滿意度,值得臨床推廣。

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