姜子祥，彭 翠，吳維炎，陳應奇*

(1.海南醫(yī)學院 中醫(yī)學院，海南 ?？?571199；2.中國人民解放軍海軍第九七一醫(yī)院，山東 青島 266071；3.澄邁縣永發(fā)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，海南 澄邁 571929)

黎族人民是海南島的原住民，在海南島上生活已有3 000余年，是最早對島上資源進行開發(fā)與利用的民族。海南島是我國陸地面積僅次于臺灣島的第二大島嶼，全島位于北回歸線以南，屬熱帶海洋性島嶼季風氣候[1]，光照豐富，雨量豐沛，平均氣溫高，素有“天然大溫室”[2]的美譽。適宜的氣候及土地資源，使得海南省成為我國森林覆蓋率較高的省份之一，植物種類繁多，為蜜蜂生存提供了優(yōu)質環(huán)境。海南中蜂是海南省特有的中華蜜蜂亞種[3]，是黎族人民最早馴化與利用的蜜蜂種類。千百年來，黎族人民利用蜜蜂開發(fā)出蜂蜜膏、蜂干及蜂刺等一系列基于海南蜜蜂的醫(yī)藥療法與保健飲品。盡管黎族地區(qū)使用蜜蜂治療疾病或進行養(yǎng)生保健十分常見，有“瓊中蜂蜜”[4]等農產品品牌，但基于海南蜜蜂產業(yè)的醫(yī)藥產品卻鮮見于非黎族地區(qū)，黎醫(yī)藥競爭力較難形成。

1 黎醫(yī)蜂蜜療法

海南植物資源豐富，為海南中蜂提供了良好的采蜜環(huán)境。蜂蜜作為傳統(tǒng)滋補佳品，始載于《神農本草經》中，列為上品[5]。《本草綱目》載其：“和營衛(wèi)，潤臟腑，通三焦，調脾胃?！贬t(yī)圣張仲景喜用蜂蜜，在《傷寒雜病論》中多次出現含有蜂蜜的組方，如治療津液虧耗所致便秘的蜜煎導方、治療厥陰病蛔腹痛的甘草粉蜜湯及以蜂蜜為黏合劑的大陷胸丸、桂枝茯苓丸等丸劑。黎醫(yī)認為，蜂蜜為蜜蜂采百花而釀制，花受百草之養(yǎng)而得現，百草受天地之精氣而得生，故蜂蜜為天地之精粹，滋養(yǎng)人體之力最強。在黎醫(yī)對生命的認識中，有“三寶理論”[6]，三寶即“麥、滋、圇”，對應漢語的解釋分別為“飲食、運動及情志”。作為樸素的民族醫(yī)學，黎醫(yī)認為蜂蜜為蜂食花而來，為了采集到花，可以飛出很遠的距離，且蜜蜂可以自由生活在自然界中，看到蜜蜂被視為吉祥征兆。蜂蜜產生過程包含了“麥、滋、圇”，使用蜂蜜外敷內服即是對人體“麥、滋、圇”的調節(jié)，可使人體三元平衡，身體處于陰平陽秘的平衡狀態(tài)，故黎醫(yī)認為蜂蜜對人體有益?，F代研究亦表明，蜂蜜中富含多種對人體有益的活性酶及抗炎活性物質[7-8]，可補充人體必需的多種微量元素，對疾病向愈及傷口愈合有促進作用。黎醫(yī)常使用蜂蜜的入藥方式有黎藥蜜膏、黎藥蜜貼及黎藥蜜酒等。

1.1 黎藥蜜膏

膏方為中醫(yī)補益之劑中常用劑型之一，因其含藥量高，甜蜜滋潤，作用緩和持久，在調治虛勞疾病時應用廣泛[9]。受中醫(yī)藥影響，黎醫(yī)在治療虛勞疾病，尤其是治療肝陰虛證型疾病時，擅長使用類似于中藥膏方的黎藥蜜膏治病。清代嶺南名醫(yī)何夢瑤在其所著《醫(yī)碥》中言：“嶺南地卑土薄，土薄則陽氣易泄，人居其地，腠理汗出，氣多上壅，地卑則潮濕特盛，晨夕昏霧，春夏淫雨，人多中濕，肢體重倦……腰膝疼痛，腿足寒厥?！盵10]海南為嶺南地區(qū)，陽氣盛，人體腠理疏松，則汗液易從皮膚腠理大量外泄而出，陰津虧損，故黎族人多陰虛體質[11]。海南人夜生活較為豐富，而《素問·五臟生成篇》載：“故人臥血歸于肝”[12]，在丑時，氣血流注肝經，肝經當令[13]，此時若是處于清醒狀態(tài)，肝不存血，血不歸肝，而導致肝陰虧，進而出現失眠不寐等虛勞癥狀。海南中蜂所產蜂蜜質地柔軟滋潤，滋陰之效強，配伍滋補肝陰之黎藥，可有效糾正因肝陰虛而致的多種虛勞癥狀。

黎藥蜜膏整體的制作流程類似于中藥膏方，但在用藥選擇及配料加入等細節(jié)上與中藥膏方有所區(qū)別。因鮮藥的有效藥效物質含量較高，且質地陰柔，滋陰效果較好[14]，故黎藥熬膏所用黎藥多以鮮藥入膏，而成膠物質多僅以蜂蜜加熱濃縮為主，無阿膠、鱉甲膠、鹿角膠等[15]中藥膏方常用的凝膠劑。經實地調研昌江縣、五指山市、東方市等黎醫(yī)藥氛圍濃厚的黎族地區(qū)，以及參觀具有黎醫(yī)藥特色的海南平和堂中醫(yī)膏方館得知，黎藥蜜膏不僅在內服治病中使用，也可當作黎藥面膜進行外敷，治療效果均令人滿意，制作黎藥蜜膏面膜時，黏稠度需較內服蜜膏低，以確保易敷至貼合于皮膚。黎藥蜜膏熬制流程見圖1。

圖1 黎藥蜜膏制作流程

1.2 黎藥蜜貼

李時珍《本草綱目》記載蜂蜜“涂湯火傷，即時痛止”，可見在治療外傷性疾病時，蜂蜜外敷傷口有緩急止痛的作用。黎族人民也認識到蜂蜜外敷的作用，在黎族民間流傳著被蜂蜜或其他昆蟲蜇傷、咬傷后，使用新鮮蜂蜜外敷傷處，可緩解疼痛，促進毒液排出及傷口愈合的效果。

蜂蜜黏膩，是天然黏合劑[16]。在古代，黎族人民使用黎藥外敷治療外傷性疾病時，常有藥物敷貼粘貼不牢固，出現掉落而影響治療效果的情況。因為蜂蜜具有緩急止痛與促進傷口愈合的作用，黎族人民巧妙地將蜂蜜與黎藥結合，制成黎藥蜜貼，不僅可有效固定黎藥敷貼粘合于皮膚傷損處，且相較于未添加蜂蜜而僅進行藥敷傷口的愈合速度，添加蜂蜜制作成的黎藥蜜貼敷貼的傷口愈合速度更快，故黎藥蜜貼得以傳承至今。

因黎藥蜜貼多外用治療外傷，故內摻黎藥多以鮮藥為主。黎藥蜜貼針對不同的外傷類型而選擇不同的黎藥鮮藥組合，將所選黎藥鮮藥碾碎，混合經加熱已濃縮的黎家蜂蜜，攪拌均勻，根據外傷傷口的大小，將藥蜜混合物碾平為較外傷傷口稍大的餅狀，即為黎藥蜜貼。

敷貼黎藥蜜貼時需注意定時觀察敷處情況，及時更換蜜貼，防止蜜貼中新鮮藥物因暴露于環(huán)境之中，出現腐敗而造成患者傷口感染。

1.3 黎藥蜜酒

黎族人民喜愛飲酒，謫居海南的宋代文豪蘇軾曾在《寓儋》[17]一詩中寫道：“萬戶不禁酒，三年真識翁。結茅來此住，歲晚有誰同”，由此可見黎族人民飲酒的盛況。黎族人民不僅喜愛飲酒，更擅長釀制酒，釀造出如山蘭酒、椰汁酒[18]等特色黎家酒。黎族人民釀制酒，常在酒基中加入蜂蜜加速發(fā)酵，用其調和及豐富酒味，或在釀酒完成后，在酒液中加入適量蜂蜜調和酒性?！侗静菥V目》言酒：“動火助欲，因而致病者多矣”[19]，酒性燥熱，易生火傷陰，故喜飲酒者常出現自熱冒汗、嘴唇干燥等癥狀。加入甘柔之蜂蜜，不僅可緩和酒之燥性，蜂蜜中營養(yǎng)物質亦可借助酒的活血行氣之力，布散全身，發(fā)揮其濡養(yǎng)臟腑筋肌之功效。

黎族藥酒文化亦較為盛行[20]，而使用蜜酒浸泡黎藥材，不僅有利于藥物有效成分析出，還可使蜂蜜中大分子糖類物質包裹自黎藥材中析出的藥效物質，使其不被酒中醇類物質所破壞。此外，酒精對肝臟有一定損傷作用[21]，而藥酒需長期飲用，方能達到保健之效，長期飲酒必定會加重肝臟負擔，故黎族人民在飲用藥酒時注重保肝護肝。蜂蜜中富含多種抗氧化的酚類物質及酶類物質，可在一定程度上降解酒精保護肝臟，緩解由酒精造成的肝損傷[22]。

飲用黎藥蜜酒時需注意，黎藥蜜酒中的蜜與酒為滋膩、燥熱之品，滋膩則易困阻脾胃、生濕化熱，燥熱則助濕化熱而煎津成痰，故脾虛濕盛及胃火旺盛之人應謹慎飲用。

2 黎醫(yī)蜂干療法

黎醫(yī)蜂干療法是指使用黎族地區(qū)常見的蜜蜂蜂干入藥，進行內調外治的特色用藥手法。中醫(yī)古籍對成年蜜蜂功效的記載較少，但對蜜蜂幼蟲蜂子多有記載，如《神農本草經·蜂子》載：“主風頭，初蠱毒，補虛羸傷中”，陶弘景《神農本草經集注》載：“蜂子酒漬，敷面，令人岳白?！痹谖覈褡宓貐^(qū)，用成年蜜蜂蜂干入藥較為常見，如藏醫(yī)《四部醫(yī)典》“第86章”記載野蜂入藥治療四肢創(chuàng)傷的療法。黎醫(yī)亦擅長使用成年蜜蜂干體入藥治病，但受限于黎族無本民族文字的歷史[23]，并無專門黎醫(yī)學古籍記載黎醫(yī)用蜂干治療疾病的情況，現在可見的蜂干入藥方式及治療手法多根據黎醫(yī)口口相傳的師帶徒模式傳承[24]。黎醫(yī)常用蜂干療法，包括蜂干粉敷貼治療濕疹性皮膚病及養(yǎng)生用蜂干黎藥酒。

2.1 蜂干粉敷貼

《諸病源候論》載：“瘑瘡者，由肌膚虛，風濕之氣折于氣，結聚所生”[25]，《外科正宗》載：“鈕扣風皆由風濕凝聚生瘡，久則瘙癢如癬”，《瘍科心得集》言：“血風瘡……乃風熱、濕熱、血熱交感而成”[26]，可見風濕熱三邪是皮膚瘡癬類疾病的重要誘發(fā)因素，皮膚濕疹疾病即為皮膚瘡癬類疾病。海南地理位置及氣候條件獨特，潮濕炎熱，風、濕、熱邪均較甚，故海南地區(qū)濕疹性皮膚疾病多發(fā)。黎醫(yī)認為，蜜蜂可逆風而飛，淋雨而不濕，故搜風燥濕之力強，可用于治療因風及濕而致疾病?，F代研究表明，蜜蜂中含有多種人體必需的礦物質元素及氨基酸，對人體有營養(yǎng)保健及抗菌效能[27-28]，可提高機體免疫力[29]，其中銅元素可促進人體血紅蛋白生成，蛋氨酸、谷氨酸等氨基酸可促進受損傷口愈合[30]。蜂干粉為蜜蜂干磨成的極細粉，敷于濕疹破損之處，與皮膚破損處充分接觸，有利于蜂干粉中藥效物質充分析出，促進侵體濕邪排出，而且其為血肉有情之品，融合于皮膚破損之處可達修復破損皮肉之目的。

2.2 蜂干黎藥酒

海南島氣溫高、環(huán)境潮濕且多風[31]。濕與熱合，攜風從腠理毛孔侵襲人體，弊阻肌肉關節(jié)，如《黃帝內經》言：“‘痹者閉也’‘不通則痛’”[32]，而導致肌肉關節(jié)疼痛。濕性黏膩，留滯一處，阻礙氣血運行[33]，使肢體關節(jié)不得榮養(yǎng)，不榮則痛。故生活在海南島的黎族人民易受風、濕、熱之邪的侵襲，而多發(fā)風濕性疼痛。

古代中醫(yī)醫(yī)家擅長用酒治療血脈不通之病證，如《日華子本草》言酒：“通血脈，厚腸胃，除風及下氣”[34]，《圣濟總錄》載：“醪體主治，本乎血脈。凡導引痹郁者，于酒為宜。風痹之治，多專于漬酒者如此”[35]，《備急千金要方》亦載用酒醴劑治療諸風病證、瘀血證及虛損證[36]。黎醫(yī)認為酒可行氣通脈，擅長使用酒劑治療因血脈不通而至痛癥。

黎醫(yī)認為蜜蜂蜂干具有祛風、燥濕及補虛等功效，但入煎劑時，高溫不僅會破壞蜂干中有效藥效成分，而且會使煎湯口感極差，難以久服。而濕性黏膩，難以祛除，故治療風濕疾病，需長期用藥，此時使用蜂干入煎劑，對患者而言，亦是折磨。若用蜂干入藥酒，根據“有機互溶”的現代化學認識，不僅有利于蜂干中藥效成分析出，而且可增添酒味，適宜長期飲用，還可搭配其他黎藥，共增祛風除濕、通絡止痛之力。

蜂干黎藥酒常用配方及使用方法為蜜蜂干150只，八角楓根30 g，穿破石根30 g，硃砂根50 g，土茯苓15 g，千斤拔30 g，金毛狗脊10 g，雞骨香30 g，米酒1.5 kg，浸泡半月后，外搽內服。

3 蜂刺療法

蜂刺療法是利用活蜜蜂尾部蟄器官刺入人體穴位，注入蜂針液(蜂毒)，對經絡施以刺激的傳統(tǒng)療法，在中國及世界其他民族傳統(tǒng)醫(yī)學中均有運用[37]。因缺少黎族歷史資料可供查詢，故蜂刺療法在黎族運用及傳承的具體時間無法確定，但黎族民間仍可見使用蜂刺療法治療疾病。黎醫(yī)將人體整體看作“一極三元六道”，一極即以火立極，三元即天、地、仁，六道為“天陰、陽道”“地陰、陽道”及“仁陰、陽道”。黎醫(yī)認為，火極旺盛，三元平衡，六道通暢，則人體臟腑及功能協調平衡，人體健康，若三元六道失衡，火極失泄，則會“寒毒”侵襲，產生“風鬼”擾亂機體，導致人體發(fā)病。人體氣血的正常運行離不開“六道”[38]，“六道”連接“三元”，三元失司，可表現于六道；六道不暢，則會出現氣血瘀滯、氣機逆亂，三元不得平衡，火極難得濡養(yǎng)而使人體出現疾病狀態(tài)。黎醫(yī)認為，運用活體蜂刺療法，不僅可使活蜂生命動能物質轉移到患者身上，而且可以直接刺激六道，祛風鬼拔寒毒，繼而作用至三元，糾正三元失衡，恢復臟腑功能以使機體火極旺盛，使機體恢復至陰陽平衡的健康狀態(tài)。

黎醫(yī)所認為的由活蜂轉移至人體的生命動能物質主要為蜂毒?，F代研究發(fā)現，蜂毒的主要成分為蛋白質多肽類、酶類、生物胺類和其他物質[39]，其中，蛋白質多肽類為蜂毒主要活性成分，具有廣泛的抗腫瘤、抗炎癥、鎮(zhèn)痛、抗病毒等生理活性[40]。蜂刺之后，蜂毒儲留于被刺穴位，經肌肉緩慢吸收，或經毛細血管吸收進入血液，經血液運行而到達并作用于病所，進而破壞疾病損傷因子，達到治療疾病的目的。

蜂刺療法將蜜蜂毒液注入穴位，且蜂刺鰲針會滯留于患者體內，刺激性較大，一般患者難以接受[41]，甚至會產生嚴重不良反應[42]，而黎族人民常用的海南中蜂具有蜂刺短、載毒量小等特點，蜂刺對人體刺激性不大，但止疼效果較佳，故黎族人民對蜂刺療法接受度較高。但應注意，部分人群對蜂毒過敏[43]，使用蜂針療法需排除蜂毒過敏人群。

4 討論

蜜蜂及其產物入藥或活用針刺用于治療疾病應用廣泛，療效確切，且海南養(yǎng)蜂優(yōu)勢獨特，養(yǎng)蜂人群較多，但海南蜜蜂產業(yè)單一，主要以蜂蜜輸出為主，蜂療產業(yè)未被開發(fā)，究其原因，可能有如下幾方面：①黎醫(yī)藥以民間師帶徒傳承模式為主，蜂療傳承人不具備進行醫(yī)療活動資格，蜂療以民間活動為主，故蜂療技藝社會認知度低，無法做到醫(yī)療與養(yǎng)蜂產業(yè)融合；②蜂干制作技藝難以滿足醫(yī)療需求，蜂尸易受氣候影響難以干燥或易霉變；③黎醫(yī)蜂療療效以經驗為主，基礎研究不充分；④依托蜂蜜的蜂療產品以家庭手工生產為主，不具備流通性。針對以上原因，筆者提出以下建議：①積極推動確有專長人員醫(yī)師資格認證，充分挖掘民間醫(yī)藥人才；②積極推動無菌凍干技術[44]與超微粉碎技術應用于蜂干與蜂干粉制作；③依托海南醫(yī)學院等高校資源，開展黎醫(yī)蜂療基礎研究，為黎醫(yī)蜂療療效提供實驗支撐；④促進黎醫(yī)蜂療與海南熱帶海島旅游產業(yè)結合，發(fā)展包括黎醫(yī)蜂療在內的黎族醫(yī)藥康養(yǎng)旅游模式；⑤規(guī)范蜂蜜相關蜂療產品生產標準。

5 結語

黎醫(yī)藥是海南黎族人民寶貴的醫(yī)學經驗，其中有多種類似于蜂療療法的優(yōu)秀療法未被發(fā)掘，有即將遺失的危險。應充分認識到挖掘、保護與傳承黎醫(yī)藥的重要性，力爭發(fā)掘出更多確有實效的黎醫(yī)藥療法與經驗，豐富現有保健手段，為現代醫(yī)學及中醫(yī)學提供黎醫(yī)藥智慧，促進黎醫(yī)藥走出黎族民間，服務大眾健康。