才讓南加,馬金朋,才讓吉,扎西吉
(青海民族大學(xué) 藥學(xué)院,青海 西寧 810007)
黃南藏族自治州位于青海省東南部,因地處黃河之南而得名,該地區(qū)藏醫(yī)藥發(fā)展歷史悠久,文化底蘊(yùn)深厚。改革開放后,在各級政府的支持下,黃南地區(qū)藏醫(yī)藥先輩們?yōu)椴蒯t(yī)藥學(xué)科發(fā)展做出了不可磨滅的貢獻(xiàn),如黃南州衛(wèi)生學(xué)校面向全省培養(yǎng)了7批藏醫(yī)學(xué)專業(yè)人才,畢業(yè)后分配到全省各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu),目前已成為青海省各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的骨干和學(xué)科帶頭人。1987年,黃南州藏醫(yī)院邀請西藏著名藏醫(yī)學(xué)家措如才郎大師到本校傳授藏藥炮制技術(shù)精髓“仁青佐太”的炮制技藝,并傳播至青甘地區(qū)。
從歷史角度來看,黃南州藏醫(yī)藥有過輝煌和巔峰時(shí)期,以黃南衛(wèi)校、黃南州藏醫(yī)院等機(jī)構(gòu)和名醫(yī)尖措、香薩尕布藏大師、優(yōu)寧大師、加楊大師、旦正加教授、鄧登扎西老師等老一輩包括已故名老藏醫(yī)為代表,從醫(yī)學(xué)理論和實(shí)踐技能的傳承、人才培養(yǎng)與科學(xué)研究、藏藥質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)制定等不同層面攻堅(jiān)克難、嘔心瀝血,為改革開放后青海省藏醫(yī)藥的發(fā)展做出了不可磨滅的貢獻(xiàn)[1]。從地域角度來講,黃南州由兩個(gè)牧業(yè)縣和兩個(gè)農(nóng)業(yè)縣組成,其藏醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀和趨勢具有一定的普遍代表性。深入了解該州藏醫(yī)藥發(fā)展現(xiàn)狀,可發(fā)現(xiàn)以黃南州為代表的青海基層藏醫(yī)藥發(fā)展特色和不足,有助于針對性地研究制定相關(guān)措施,最終推動(dòng)藏醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展。
為此,本研究采用實(shí)地考察和訪談、文獻(xiàn)查閱等方式,調(diào)查研究了黃南州藏醫(yī)藥的發(fā)展現(xiàn)狀,通過集思廣益,旨在為藏醫(yī)藥的發(fā)展提供發(fā)展思路。
自《中醫(yī)藥法》《中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要(2016-2030)》《中醫(yī)藥健康服務(wù)發(fā)展規(guī)劃(2015-2020年)》《國務(wù)院辦公廳關(guān)于促進(jìn)和規(guī)范健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)應(yīng)用發(fā)展的指導(dǎo)意見》等政策法規(guī)出臺后,黃南州各級政府積極落實(shí)黨中央對中醫(yī)藥發(fā)展的政策部署,先后出臺了《藏醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)融合發(fā)展規(guī)劃(2019-2030)》《黃南州促進(jìn)中藏醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的實(shí)施意見》《黃南州藏醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)融合發(fā)展三年行動(dòng)計(jì)劃(2019-2022)》等多項(xiàng)有利于藏醫(yī)藥發(fā)展的相關(guān)政策[2],為該州推動(dòng)藏醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)融合發(fā)展,打造隆務(wù)河流域“藥王谷”區(qū)域品牌,推進(jìn)農(nóng)牧民致富、藏醫(yī)藥振興、文旅共創(chuàng)的戰(zhàn)略性引領(lǐng)產(chǎn)業(yè)和大健康幸福產(chǎn)業(yè)發(fā)展做出了充分規(guī)劃?!秾?shí)施意見》明確指出,到2025年,將打造完成藏醫(yī)藥“一基地一窗口一中心”,使藏醫(yī)療與保健、科研、教育、產(chǎn)業(yè)、文化各領(lǐng)域得到全面協(xié)調(diào)發(fā)展。目前全州構(gòu)建了以縣中藏醫(yī)院為基地、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐、村衛(wèi)生室為網(wǎng)底的縣、鄉(xiāng)、村中藏醫(yī)藥三級服務(wù)體系,95%以上的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和80%以上的村衛(wèi)生室能夠提供中藏醫(yī)藥服務(wù)。堅(jiān)持“先藏后西、能藏不西、藏西醫(yī)結(jié)合”等整體治療原則,加強(qiáng)“名醫(yī)名科名院”建設(shè),各級藏醫(yī)院相繼建成了特色??疲e極開展以藏藥浴、放血等為代表的特色療法,提高了診治效果。2020年全州鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中藏醫(yī)診療人次、住院人次、醫(yī)療收入分別較2019年同期增長137%、253%和330%。
在人才培養(yǎng)方面,通過“師帶徒+學(xué)校+醫(yī)院”的傳授模式,培養(yǎng)了一批藏醫(yī)藥專業(yè)人才,具有藏醫(yī)藥專業(yè)碩士研究生學(xué)位的醫(yī)護(hù)人員數(shù)量逐年增加。同時(shí)開辦了多次藏醫(yī)藥培訓(xùn)班,取得了良好成效。
在科學(xué)研究方面,黃南州藏醫(yī)藥工作者在醫(yī)學(xué)發(fā)展史研究、名老藏醫(yī)經(jīng)驗(yàn)匯總與整理等方面成果顯著,近期出版了《香扎尕布藏卻吉堅(jiān)贊文集》《久美多杰醫(yī)學(xué)文集》《安多黃南地區(qū)藏醫(yī)藥發(fā)展簡史》等具有代表性的著作,為藏醫(yī)藥的傳承發(fā)揮了重要作用。
在藏醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)方面,全州各級藏(蒙)醫(yī)院自主加工藏藥制劑857種,其中已取得制劑備案文號的584種,年制劑藥品生產(chǎn)量達(dá)80噸以上。大力推進(jìn)了中藏藥種植,種植面積達(dá)466 hm2。同時(shí),正在探索“旅游+健康+文化”的產(chǎn)業(yè)融合發(fā)展模式。
這些現(xiàn)象說明黨和政府高度重視基層藏醫(yī)藥的發(fā)展,旗幟鮮明、方向明確、措施得當(dāng)、成效顯著。在欠發(fā)達(dá)地區(qū)對藏醫(yī)藥發(fā)展所采取的政策支持措施和取得的成就,對其他區(qū)域藏醫(yī)藥的發(fā)展具有重要指導(dǎo)價(jià)值和借鑒意義。
黃南州的藏醫(yī)藥發(fā)展雖然取得了可喜的成績,尤其是在十八大以后出現(xiàn)了一個(gè)高速發(fā)展期,但是在發(fā)展過程中也面臨著各種困境和問題,主要體現(xiàn)在藏醫(yī)藥專業(yè)高層次人才匱乏、中職教育競爭力不強(qiáng)、科研能力較弱、藏醫(yī)藥文化知識傳播不力、藏醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展相對滯后等方面。
在基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中,人才資源發(fā)揮著至關(guān)重要的作用[3]。為摸清黃南州人才資源現(xiàn)狀,科研人員于2019年5月赴黃南州各級藏醫(yī)院調(diào)研,統(tǒng)計(jì)了公立藏醫(yī)院人才儲備情況。黃南州4家公立藏醫(yī)醫(yī)院在職人員共639人,其中事業(yè)單位編制人員占30%;碩士研究生學(xué)歷者14人,占2.19%;副高及以上職稱者30人,占4.69%(詳見表1)。從學(xué)歷和職稱結(jié)構(gòu)來看,近5年內(nèi)人才隊(duì)伍得到了較大提高,但整體水平仍顯不足。
表1 黃南州公立醫(yī)院人才隊(duì)伍現(xiàn)狀 (n)
各級公立醫(yī)院事業(yè)單位人員編制數(shù)量在近5年無明顯增加,而醫(yī)院規(guī)模和業(yè)務(wù)量得到大幅提升,致使醫(yī)院人才短缺。醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了適應(yīng)自身發(fā)展,再加上民眾對醫(yī)療服務(wù)需求的提升,醫(yī)院聘用了大量編外人員。這一舉措雖然解決了人員不足的問題,減輕了地方財(cái)政的負(fù)擔(dān),但增加了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)負(fù)擔(dān),高額的人員成本成為制約醫(yī)院發(fā)展的一個(gè)重要因素,且人員流動(dòng)性大,人才隊(duì)伍不穩(wěn)定。
同時(shí),因尚未制定強(qiáng)有力的人才引進(jìn)機(jī)制,難以吸引和留住高層次人才。以目前的機(jī)制,即便是博士研究生,也需要通過事業(yè)單位考試來爭取一個(gè)崗位。對于一個(gè)欠發(fā)達(dá)的西部民族地區(qū),這是難以吸引和留住高層次人才的主要原因之一。
制定一套具有吸引力的人才引進(jìn)和培養(yǎng)政策,是引進(jìn)和留住人才的基石。為此,應(yīng)對碩士及以上專業(yè)技術(shù)人員制定專門的人才引進(jìn)考核機(jī)制,以豐厚的薪酬待遇、配偶就業(yè)政策等人性化的引進(jìn)機(jī)制吸引人才,并以開放的發(fā)展機(jī)遇和平臺留住人才,從而提升藏醫(yī)藥人才隊(duì)伍的整體水平,啟動(dòng)藏醫(yī)藥發(fā)展的引擎。
除了剛性引進(jìn)外,還可用柔性引進(jìn)的方式聘請國內(nèi)外藏醫(yī)藥學(xué)及相關(guān)專業(yè)的專家學(xué)者,幫扶基層藏醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展,并為藏醫(yī)藥相關(guān)政策的制定出謀劃策,發(fā)揮智囊團(tuán)的作用。
黃南州的藏醫(yī)藥人才培養(yǎng)工作從未間斷,黃南州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)校曾經(jīng)為黃南州乃至全省藏醫(yī)藥人才培養(yǎng)做出過巨大貢獻(xiàn),目前仍有4所設(shè)有藏醫(yī)藥專業(yè)的職業(yè)技術(shù)學(xué)校。然而,時(shí)代在變遷,目前多所高等院校都在培養(yǎng)藏醫(yī)學(xué)、藏藥學(xué)專業(yè)人才,學(xué)歷涵蓋了大專至博士研究生的各個(gè)層次。在這樣的大環(huán)境下,中專職業(yè)技術(shù)學(xué)校藏醫(yī)學(xué)或藏藥學(xué)專業(yè)畢業(yè)生優(yōu)勢不明顯,不具備競爭力,就業(yè)壓力大。
藏醫(yī)學(xué)注重養(yǎng)生保健,即“治未病”,用于養(yǎng)生的外治療法多樣,其中包括霍爾美、按摩、藥浴、足浴、拔罐、熱敷等特色療法,但缺乏專門從事藏醫(yī)養(yǎng)生的保健師。隨著人們對養(yǎng)生保健的重視和《中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要》(2016-2030)[4]等政策性文件的出臺,醫(yī)療行業(yè)、養(yǎng)生保健行業(yè)要求藏醫(yī)按摩師等掌握一項(xiàng)或多項(xiàng)技能,對專門從事養(yǎng)生保健的專業(yè)人員的需求也越來越高。這類人才的培養(yǎng)具有培養(yǎng)周期短、對文化基礎(chǔ)要求不高等特點(diǎn),符合職業(yè)技術(shù)學(xué)校的教學(xué)特點(diǎn)。若根據(jù)市場需求,借鑒他人培養(yǎng)模式[5-8],將藏醫(yī)藥人才培養(yǎng)重點(diǎn)轉(zhuǎn)移至技能型人才的培養(yǎng),迅速啟動(dòng)實(shí)用性、技能型藏醫(yī)藥專業(yè)建設(shè)和人才的培養(yǎng),將可搶占先機(jī)。
綜上所述,黃南州藏醫(yī)藥工作者在醫(yī)學(xué)發(fā)展史研究、名老藏醫(yī)經(jīng)驗(yàn)匯總與整理研究等領(lǐng)域有一定的優(yōu)勢,且成果顯著,但受人才隊(duì)伍、地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平等因素的限制,科學(xué)研究能力相對較弱。為更好地打造黃南藏醫(yī)藥品牌,應(yīng)設(shè)立專門的開放型藏醫(yī)藥研究基金,鼓勵(lì)大家攻克制約藏醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的科學(xué)難題。同時(shí),還要設(shè)立專門研究機(jī)構(gòu),并通過剛性引進(jìn)和柔性引進(jìn)相結(jié)合的方式組建高水平的研究團(tuán)隊(duì),助力藏醫(yī)藥發(fā)展。
在研究方向上要多元化,可著重結(jié)合黃南州藏醫(yī)藥發(fā)展現(xiàn)狀、熱貢藝術(shù)、藏醫(yī)藥資源優(yōu)勢等,通過多方合作,重點(diǎn)開展文化傳承與基礎(chǔ)理論研究,加強(qiáng)藏醫(yī)曼唐研究與開發(fā),藏醫(yī)診療技術(shù)的傳承、改進(jìn)與推廣,促進(jìn)保健食品、理療產(chǎn)品等藏醫(yī)藥衍生產(chǎn)品的開發(fā),增強(qiáng)藏醫(yī)藥質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)研究、藏醫(yī)藥信息化研究、藏藥材種植與可持續(xù)發(fā)展研究等領(lǐng)域的研究力度。
群眾對一門學(xué)科的認(rèn)可和信任是該學(xué)科得以生存和發(fā)揚(yáng)光大的基石。然而,黃南地區(qū)因藏醫(yī)藥知識傳播力度不足,加之受到現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的沖擊,老百姓未掌握藏醫(yī)藥基本常識,更不了解藏醫(yī)特色和日常養(yǎng)生知識,導(dǎo)致對藏醫(yī)藥的接受度和信任度不高,不利于藏醫(yī)藥的健康發(fā)展。
應(yīng)組織開展藏醫(yī)文化和健康養(yǎng)生宣講活動(dòng),加強(qiáng)民眾對藏醫(yī)藥的認(rèn)知度和信任感。通過走進(jìn)村落、社區(qū)、學(xué)校等方式,將藏醫(yī)藥文化知識講座、常見高原病藏醫(yī)藥防治技術(shù)培訓(xùn)和示范、觀看宣教片、發(fā)放宣傳資料等多種形式有機(jī)結(jié)合,開展巡講活動(dòng)。同時(shí)充分利用網(wǎng)絡(luò)、電視等媒體,積極宣傳藏醫(yī)藥知識,讓養(yǎng)生和防病知識惠及群眾,讓藏醫(yī)藥文化融入群眾的日常生活,夯實(shí)藏醫(yī)藥的群眾文化基礎(chǔ)。
目前黃南州尚無藏藥生產(chǎn)企業(yè),錯(cuò)過了藏藥生產(chǎn)企業(yè)發(fā)展的最佳歷史機(jī)遇。雖然有研發(fā)和生產(chǎn)基于藏醫(yī)特色診療技術(shù)的藏醫(yī)藥衍生產(chǎn)品的企業(yè),但是起步晚、規(guī)模小,尚未形成影響力。藏醫(yī)康復(fù)和養(yǎng)生服務(wù)產(chǎn)業(yè)尚未起步,旅游業(yè)與藏醫(yī)藥融合程度不高。
隨著人們生活水平的提高,大眾對養(yǎng)生和保健愈發(fā)重視,大健康產(chǎn)業(yè)已成為21世紀(jì)引導(dǎo)全球經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)進(jìn)步的重要產(chǎn)業(yè)[9]。藏醫(yī)學(xué)對養(yǎng)生保健有獨(dú)特的學(xué)術(shù)思想和臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),藏醫(yī)學(xué)以“內(nèi)外相融”的哲學(xué)理念,通過起居、飲食、藥物和外治療法治未病,深受亞健康人群的歡迎;有非物質(zhì)文化遺產(chǎn)項(xiàng)目藏醫(yī)藥浴法、涂擦、霍爾美等多種特色鮮明、療效確切的特色養(yǎng)生療法。鑒于此,應(yīng)充分發(fā)揮自身優(yōu)勢,抓住歷史機(jī)遇,大力發(fā)展養(yǎng)生與大健康產(chǎn)業(yè),使其成為該州品牌產(chǎn)業(yè)。同時(shí),應(yīng)結(jié)合熱貢藝術(shù)、六月會(huì)等特有的人文旅游資源和“熱貢生態(tài)文化基地”、坎布拉國家森林公園等生態(tài)旅游資源,積極打造藏醫(yī)藥健康旅游產(chǎn)業(yè),重點(diǎn)投資建設(shè)幾個(gè)藏醫(yī)藥康養(yǎng)旅游示范基地,打造國家級康養(yǎng)旅游示范基地。為了更好地發(fā)展藏醫(yī)健康旅游產(chǎn)業(yè),需進(jìn)一步支持和引導(dǎo)企業(yè)開發(fā)基于藏醫(yī)藥理論的保健食品、理療產(chǎn)品、抑菌產(chǎn)品等藏醫(yī)藥衍生產(chǎn)品。
在黨和政府的領(lǐng)導(dǎo)與大力支持下,目前黃南地區(qū)藏醫(yī)藥在醫(yī)療、人才、科研等方面得到了前所未有的發(fā)展,但依然存在人才梯隊(duì)結(jié)構(gòu)不合理、醫(yī)療教育競爭力不強(qiáng)、科研能力相對薄弱、產(chǎn)業(yè)化水平不高等現(xiàn)實(shí)問題,應(yīng)針對現(xiàn)存問題對癥下藥,以促進(jìn)黃南藏醫(yī)藥事業(yè)的快速發(fā)展。