馬遠(yuǎn),王麗,孫文武

南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院，河南 南陽(yáng) 473000

小兒病毒性肺炎是兒科常見(jiàn)呼吸道疾病之一，指兒童因感染病毒引發(fā)的肺部炎癥，患兒常見(jiàn)咳痰、氣喘、發(fā)熱等癥狀。目前多項(xiàng)研究證實(shí)［1-3］，兒童呼吸道發(fā)育尚未完善，其氣道管腔較成人更加狹窄，在遭受病毒感染時(shí)，炎性分泌物的滲出、炎癥因子的浸潤(rùn)可引發(fā)小氣道塌陷，加重患兒癥狀。相關(guān)研究顯示［4］，病毒性肺炎患兒機(jī)體中由于病原體大量增殖，局部炎癥因子表達(dá)水平升高，且與患兒病情嚴(yán)重程度相關(guān)，因此炎性因子水平可作為評(píng)估病毒性肺炎患兒臨床療效的檢測(cè)指標(biāo)。目前小兒病毒性肺炎主要采用止咳、化痰、抗病毒等治療，其中奧司他韋是一種神經(jīng)氨酸酶抑制劑，可通過(guò)抑制神經(jīng)氨酸酶的活性，達(dá)到抗病毒作用，廣泛用于流行性感冒等治療中。蒲地藍(lán)消炎口服液具有消腫抗炎、解毒清熱的作用，目前研究證實(shí)其在呼吸道炎性疾病的治療中具有積極作用［5］。本研究就蒲地藍(lán)消炎口服液聯(lián)合奧司他韋對(duì)小兒病毒性肺炎治療效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年6 月至2020 年8 月南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院收治的病毒性肺炎患兒201 例，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=100）和觀(guān)察組（n=101）。對(duì)照組男女比例53:47；年齡（4.42±0.85）歲，年齡范圍1～7 歲；病程（5.63±0.58）d，病程范圍3～8 d；體質(zhì)量（15.45±2.38）kg。觀(guān)察組男女比例55:46；年齡（4.38±0.78）歲，年齡范圍1～7歲；病程（5.54±0.52）d，病程范圍3～7 d；體質(zhì)量（15.48±2.40）kg。組間資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本次研究經(jīng)南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《兒童病毒性肺炎中西醫(yī)結(jié)合診治專(zhuān)家共識(shí)（2019 年版）》中關(guān)于病毒性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］，經(jīng)X 線(xiàn)、計(jì)算機(jī)斷層掃描CT 等檢查結(jié)合臨床癥狀確診。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥1 歲；（2）有典型的臨床癥狀；（3）家屬或近親屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并呼吸道畸形、自身免疫缺陷等疾病患兒；（2）支原體肺炎或細(xì)菌性肺炎患兒；（3）對(duì)蒲地藍(lán)消炎口服液及奧司他韋過(guò)敏；（4）合并慢性傳染性疾病。

1.4 方法

所有患兒均給予控制體溫、糾正水電解質(zhì)平衡、抗感染、吸氧、解痙平喘、排痰等基礎(chǔ)治療。對(duì)照組予以磷酸奧司他韋顆粒（宜昌東陽(yáng)光長(zhǎng)江藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20080763，規(guī)格：15 mg），劑量：30 mg/次（體質(zhì)量≤15 kg），45 mg/次（體質(zhì)量15～23 kg），60 mg/次（體質(zhì)量23～40 kg），75 mg/次（體質(zhì)量＞40 kg），每天2 次。在此基礎(chǔ)上觀(guān)察組口服蒲地藍(lán)消炎口服液（濟(jì)川藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20030095，規(guī)格：10 mL），10 mL/次，每天3 次。兩組均治療5 d。

1.5 觀(guān)察指標(biāo)

（1）比較兩組臨床癥狀緩解時(shí)間，包括退熱、肺部啰音消失、咳嗽停止。（2）比較兩組治療前及治療5 d 后血清炎性因子［腫瘤壞死因子-α（TNF-α），白細(xì)胞介素-8（IL-8）及C 反應(yīng)蛋白（CRP）］水平。（3）觀(guān)察治療期間兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括頭暈、惡心、嘔吐、皮疹等。

1.6 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行療效評(píng)估［7］。治愈：胸部X 線(xiàn)檢查顯示肺部病變完全吸收，癥狀消失；好轉(zhuǎn)：X 線(xiàn)檢查顯示病變有所吸收，癥狀減輕；未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效。總有效率=治愈率+好轉(zhuǎn)率。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0 處理，以例（%）表示計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)；表示計(jì)量資料，兩組間比較行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較行配對(duì)t檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效的比較

觀(guān)察組總有效率（96.04%）與對(duì)照組（79.00%）比較顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效的比較［例（%）］

2.2 兩組治療前后血清炎癥指標(biāo)的比較

治療后觀(guān)察組血清TNF-α、IL-8 及CRP 水平與對(duì)照組比較顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后血清炎癥指標(biāo)的比較（）

表2 兩組治療前后血清炎癥指標(biāo)的比較（）

注：與本組治療前比較，aP＜0.05。

2.3 兩組臨床癥狀緩解時(shí)間的比較

觀(guān)察組退熱時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間、咳嗽停止時(shí)間與對(duì)照組比較均明顯減少（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組臨床癥狀緩解時(shí)間的比較（） d

表3 兩組臨床癥狀緩解時(shí)間的比較（） d

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較

觀(guān)察組不良反應(yīng)發(fā)生率為3.96%（頭暈1 例、惡心嘔吐2 例、皮疹1 例），對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.00%（頭暈2 例、惡心嘔吐3 例，皮疹1例），兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

目前研究顯示［8］，引起小兒病毒性肺炎常見(jiàn)病原體有呼吸道合胞病毒、腺病毒、副流感病毒、流感病毒等?；純焊腥竞髸?huì)出現(xiàn)發(fā)熱等癥狀，病情持續(xù)進(jìn)展會(huì)合并多種并發(fā)癥。病毒在侵入呼吸道后，氣管表面上皮細(xì)胞發(fā)生損傷，纖毛功能受到嚴(yán)重影響，呼吸道中性粒細(xì)胞吞噬功能下降，氣道防御功能減弱，多種炎癥因子浸潤(rùn)，進(jìn)而引起肺炎［9］。研究證實(shí)［10］，炎癥反應(yīng)性損傷在小兒病毒性肺炎的發(fā)生發(fā)展過(guò)程中具有重要作用。故控制病毒數(shù)量、減輕炎癥反應(yīng)是治療小兒病毒性肺炎的關(guān)鍵所在。在小兒病毒性肺炎治療方面，目前主要采用干擾素、利巴韋林、阿昔洛韋、阿糖腺苷、奧司他韋等抗病毒藥物進(jìn)行干預(yù)，輔以止咳化痰退熱等，雖具有一定療效，但長(zhǎng)期使用存在副作用大等不足。本研究中采用的奧司他韋是一種常用抗病毒藥物，藥理學(xué)研究顯示［11］，奧司他韋能通過(guò)抑制神經(jīng)氨酸酶，減少病毒散播，控制患者臨床癥狀。

本研究中，觀(guān)察組總有效率高于對(duì)照組，血清TNF-α、IL-8 及CRP 水平低于對(duì)照組，臨床癥狀消失時(shí)間短于對(duì)照組，提示在服用奧司他韋的基礎(chǔ)上增加蒲地藍(lán)口服液可增加小兒病毒性肺炎治療效果，縮短癥狀緩解時(shí)間。蒲地藍(lán)消炎口服液是一種中藥制劑，其主要成分為板藍(lán)根、蒲公英、黃芩及苦地丁等。黃芩、蒲公英、苦地丁等有效成分具有清熱解毒、抗炎消腫的功效。現(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示［12］，黃芩主要成分為漢黃芩素，其屬于一種黃酮類(lèi)化合物，具有顯著抗病毒、抗炎、抗腫瘤作用。黃芩中含有的總黃酮具有增強(qiáng)機(jī)體免疫功能的作用，可提高個(gè)體的免疫力，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫紊亂，發(fā)揮抗炎作用［13］。蒲公英含有蒲公英甾醇，具有較強(qiáng)殺菌作用，能殺滅溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌、肺炎雙球菌等病原體，降低機(jī)體炎性因子表達(dá)水平，在防治肺炎患者感染方面具有積極作用［14］。故本研究中觀(guān)察組患兒的療效、炎性因子水平、癥狀消失時(shí)間等均優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，蒲地藍(lán)消炎口服液聯(lián)合奧司他韋治療小兒病毒性肺炎可提高治療效果，控制炎性因子表達(dá)水平，縮短癥狀消失時(shí)間，不增加用藥風(fēng)險(xiǎn)。