浦海濤

關鍵詞：醫(yī)療：大數(shù)據(jù)：數(shù)據(jù)治理：質量

在大數(shù)據(jù)背景下，醫(yī)院也在持續(xù)加強數(shù)字化、信息化和智能化建設，并加強醫(yī)療檔案數(shù)字化建設和信息化管理，構建智慧醫(yī)院醫(yī)療系統(tǒng)等，有效提升醫(yī)院管理水平和醫(yī)療衛(wèi)生服務效率、質量。但在實際工作中也存在諸多問題和不足，如現(xiàn)有技術信息固定點單一、組網(wǎng)方式單一、交互能力較差等，無法滿足智慧醫(yī)院建設的需要，也影響信息數(shù)據(jù)的高效化處理和共享利用。因此，在推進醫(yī)院發(fā)展中也需要結合實際需要，健全數(shù)據(jù)治理制度，建立完善的醫(yī)療大數(shù)據(jù)體系，提高醫(yī)療大數(shù)據(jù)的資產(chǎn)價值和安全性。

1我國醫(yī)療大數(shù)據(jù)發(fā)展現(xiàn)狀

新時期，我國在持續(xù)打造智慧醫(yī)院和“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”中，在物聯(lián)網(wǎng)技術、SG通信技術網(wǎng)絡、云計算技術、人工智能等先進技術的支撐下，形成“掛號靠預約、就診準點到、繳費全自助、復診在線看、藥品送到家、手續(xù)一站式”的全新就醫(yī)格局，也實現(xiàn)了病歷電子化、檔案數(shù)字化，借助醫(yī)院信息系統(tǒng)HIS、醫(yī)學圖像檔案管理和通信系統(tǒng)（PACS）以及辦公自動化系統(tǒng)OA等，實現(xiàn)醫(yī)院信息化、精細化管理，還要求在醫(yī)院內部構建大數(shù)據(jù)庫，實現(xiàn)診療信息、醫(yī)院管理信息、患者信息、科研檔案的快速收集、安全存儲、有效傳輸和整合利用。國家也在促進醫(yī)療大數(shù)據(jù)的發(fā)展，頒布和實施了一系列法規(guī)政策，為醫(yī)療大數(shù)據(jù)發(fā)展和應用、數(shù)據(jù)安全管理等提供支撐，各地區(qū)相繼構建了公共衛(wèi)生、疾病預防、健康體檢、衛(wèi)生監(jiān)督等數(shù)據(jù)中心，為醫(yī)院發(fā)展、合理配置資源、提高患者服務質量等提供數(shù)據(jù)支撐。此外，要求部門、區(qū)域、行業(yè)之間的數(shù)據(jù)共享通道暢通，構建醫(yī)療大數(shù)據(jù)信息互聯(lián)互通機制，提高數(shù)據(jù)信息的利用效率。

如今，醫(yī)院信息資源總量在增加，包括各種結構和非結構數(shù)據(jù)、各種來源的數(shù)據(jù)，如疾病診療類數(shù)據(jù)（包括預約掛號數(shù)據(jù)、EMR數(shù)據(jù)、檢查檢驗數(shù)據(jù)以及手術、護理和隨訪數(shù)據(jù)等）、健康檢測類數(shù)據(jù)（包括疫苗接種數(shù)據(jù)、體檢數(shù)據(jù)、患者產(chǎn)生型數(shù)據(jù)等）、管理運營類數(shù)據(jù)（包括人社、衛(wèi)生、醫(yī)院、藥監(jiān)等相關單位產(chǎn)生運營和管理數(shù)據(jù)）、規(guī)則和知識類數(shù)據(jù)（包括醫(yī)療服務價格規(guī)范、藥品招標價、醫(yī)保支付規(guī)則、醫(yī)保支付數(shù)據(jù)標準規(guī)范、知識庫等），數(shù)據(jù)信息量大、管理難度大。醫(yī)療大數(shù)據(jù)具有多態(tài)性、時序性、隱私性等特點，在管理和利用數(shù)據(jù)信息方面的難度大。由于數(shù)據(jù)治理和管理工作不到位，產(chǎn)生了諸多問題。例如，數(shù)據(jù)完整性不高，主要是因為各系統(tǒng)之間較為獨立，再加上數(shù)據(jù)意識和檔案管理意識不強，及數(shù)據(jù)管理手段滯后，影響數(shù)據(jù)的獲取、收集和整合；數(shù)據(jù)標準化、數(shù)據(jù)準確度不夠，且數(shù)據(jù)采集可能出現(xiàn)偏差問題；數(shù)據(jù)整合利用效率不高，醫(yī)療數(shù)據(jù)的來源多，異構數(shù)據(jù)源產(chǎn)生的數(shù)據(jù)標準不一致，這些都增加了數(shù)據(jù)整合的難度。構建一套完整的數(shù)據(jù)治理體系、醫(yī)療大數(shù)據(jù)質量監(jiān)管保障機制是醫(yī)院需要解決和重視的問題，以保障數(shù)據(jù)信息安全，提升數(shù)據(jù)資產(chǎn)價值。

2醫(yī)療大數(shù)據(jù)背景下的數(shù)據(jù)治理與質量提升對策和建議

2.1健全和完善數(shù)據(jù)治理體系

醫(yī)院需要結合自身實際情況和現(xiàn)實需要，構建一套完整的數(shù)據(jù)治理體系、醫(yī)療大數(shù)據(jù)質量監(jiān)管保障機制，以維護和保障數(shù)據(jù)安全。

（1）持續(xù)優(yōu)化治理體系框架。一般醫(yī)院數(shù)據(jù)治理框架由規(guī)范信息管理、數(shù)據(jù)分析信息管理、智慧數(shù)據(jù)交換、數(shù)據(jù)分析倉庫等構成，具體數(shù)量由醫(yī)院實際情況決定，在其支撐下實現(xiàn)醫(yī)療大數(shù)據(jù)的實時化監(jiān)管、分析和共享利用，識別和分析存在質量問題的數(shù)據(jù)，對其進行科學整改，對不完善的數(shù)據(jù)，及時補充，以確保數(shù)據(jù)的完整性、準確性和有效性。構建完善的數(shù)據(jù)中心，并加強與醫(yī)院各部門及科室之間的聯(lián)系，方便對相關數(shù)據(jù)的挖掘、及時傳遞和共享利用。對醫(yī)療大數(shù)據(jù)實施分類管理和分級存儲，方便對數(shù)據(jù)的監(jiān)管和檢索獲取，也能起到防范數(shù)據(jù)風險的作用。

（2）豐富治理體系內容。一是，持續(xù)健全、完善標準和規(guī)范。醫(yī)療大數(shù)據(jù)的產(chǎn)生、處理和管理等需要規(guī)范統(tǒng)一的標準，要求持續(xù)完善醫(yī)療信息收集、傳遞、管理、共享、利用的流程和規(guī)范，形成業(yè)界統(tǒng)一的數(shù)據(jù)規(guī)范體系，實現(xiàn)數(shù)據(jù)管理規(guī)范、分級編碼、數(shù)據(jù)交換格式、醫(yī)療用語、文件格式、服務質量指標體系的統(tǒng)一，為醫(yī)療大數(shù)據(jù)治理提供科學有效的支撐和依據(jù)，以便更好為醫(yī)療大數(shù)據(jù)的收集和整理、管理和利用，以及各信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)傳遞和共享提供基礎與保障，還要求對醫(yī)療大數(shù)據(jù)實施全生命周期管理，確保醫(yī)療大數(shù)據(jù)的管理更規(guī)范、使用更科學，從而更好地發(fā)揮其價值和作用。二是，重視加強元數(shù)據(jù)的管理。要實現(xiàn)醫(yī)療大數(shù)據(jù)的統(tǒng)一管理和高效化管理利用，需要重視對元數(shù)據(jù)的管理，確保在有關工作開展過程中能夠規(guī)范、正確且快速地訪問元數(shù)據(jù)，通過構建一個更加完善的治理體系和監(jiān)控體系，對醫(yī)療大數(shù)據(jù)及科學應用有更準確的把握，并實現(xiàn)溯源數(shù)據(jù)錯誤，當出現(xiàn)異常情況和問題時，也便于及時發(fā)現(xiàn)并解決處理，以提高數(shù)據(jù)安全管理水平。三是，重視加強主數(shù)據(jù)管理。主數(shù)據(jù)主要指計算機內部多次重復使用、跨不同部門的資料數(shù)據(jù)，如檢驗檢查詞典、用藥詞典、診療字典、科室詞典等，為實現(xiàn)醫(yī)療大數(shù)據(jù)的有效治理與管理，需要對相關數(shù)據(jù)進行集中統(tǒng)一的管理和科學有效的控制，方便各系統(tǒng)和部門獲取及利用相關數(shù)據(jù)信息，為有關業(yè)務的實施與管理工作的開展提供支撐，通過實施規(guī)范化管理，也有助于規(guī)避和解決臨床數(shù)據(jù)使用和管理不規(guī)范、隨意性等方面的問題，極大保證醫(yī)療大數(shù)據(jù)的質量。四是，實現(xiàn)智能數(shù)據(jù)交換。構建一個龐大的數(shù)據(jù)庫，借助智能化技術和大數(shù)據(jù)技術實現(xiàn)對數(shù)據(jù)信息的智能化管理和利用，依照數(shù)據(jù)治理與管理的實際需求，實現(xiàn)各數(shù)據(jù)資料的重構及增補，持續(xù)優(yōu)化數(shù)據(jù)信息資源結構。協(xié)助數(shù)據(jù)清洗、數(shù)據(jù)檢測和錯誤修正等工作的開展和實施，保證數(shù)據(jù)信息經(jīng)統(tǒng)一規(guī)范的渠道獲取，可追蹤溯源。五是，建立數(shù)據(jù)倉庫。結合醫(yī)療大數(shù)據(jù)管理及應用的實際需要，持續(xù)健全和優(yōu)化數(shù)據(jù)倉庫，以實現(xiàn)患者醫(yī)療數(shù)據(jù)健康管理的科學有效存儲、集中管理和統(tǒng)一規(guī)范使用：設立醫(yī)院管理運營庫房，以實現(xiàn)醫(yī)院運營和管理過程中所生成的各項數(shù)據(jù)信息的有效分析及科學管理：設立企業(yè)研發(fā)創(chuàng)新庫房，為科研工作的開展提供指定的數(shù)據(jù)和信息，以有效協(xié)助科研創(chuàng)新工作的高效化實施。

2.2加大醫(yī)療大數(shù)據(jù)質量監(jiān)管保障力度

醫(yī)療大數(shù)據(jù)與經(jīng)濟社會發(fā)展及人們生活有著密切的聯(lián)系，因此，需要持續(xù)加大對醫(yī)療大數(shù)據(jù)的監(jiān)督管理。在這一過程中要監(jiān)督數(shù)據(jù)獲取、存儲、共享、維護、應用等工作的規(guī)范化開展和落實，要做好從數(shù)據(jù)計劃到數(shù)據(jù)消亡全生命周期的監(jiān)督和管控，以便在各階段出現(xiàn)數(shù)據(jù)質量問題時，都能夠及時地識別、度量、監(jiān)控、預警，從而針對性解決，防止出現(xiàn)一系列數(shù)據(jù)質量問題，確保醫(yī)療大數(shù)據(jù)滿足醫(yī)療行業(yè)發(fā)展及數(shù)據(jù)質量的各項要求。

在基礎數(shù)據(jù)質量監(jiān)管體系基礎上，加人多維度、多時空、可溯源等符合醫(yī)療大數(shù)據(jù)行業(yè)需求的質量監(jiān)督管理技術和方法，以有效提高醫(yī)療大數(shù)據(jù)質量監(jiān)管的水平和效果。多維度監(jiān)管要求加強各級衛(wèi)健委、醫(yī)院、科室、醫(yī)生、患者之間的聯(lián)系和溝通，從多個層面和角度對醫(yī)療大數(shù)據(jù)實現(xiàn)科學有效地管理和監(jiān)督，以切實滿足醫(yī)療大數(shù)據(jù)監(jiān)督、查看、管理和維護等工作的需要：多時空要求實現(xiàn)醫(yī)療大數(shù)據(jù)全生命周期管控，需要綜合考慮和分析現(xiàn)在、過去、未來等不同時空對醫(yī)療大數(shù)據(jù)質量監(jiān)管的多元化需求，努力實現(xiàn)數(shù)據(jù)網(wǎng)絡通信資源的科學傳遞和共享利用及實時化動態(tài)監(jiān)測，對數(shù)據(jù)庫信息及存儲的資源信息進行科學監(jiān)督，定期對相關信息進行備份和更新調整，確保數(shù)據(jù)存儲的安全性及信息的完整性、準確性，還需要預測和分析數(shù)據(jù)信息的變化趨勢，確保數(shù)據(jù)質量變化在可控范圍內進行：可溯源要求對醫(yī)療大數(shù)據(jù)實現(xiàn)全生命周期的記錄以及科學有效的監(jiān)管，定期對相關數(shù)據(jù)信息進行記錄、檢驗及分析，在每一時間段都需要詳細地記錄相關數(shù)據(jù)信息的生成，通過檢驗分析及時發(fā)現(xiàn)數(shù)據(jù)質量方面的問題，也便于在發(fā)現(xiàn)問題時快速追溯問題的源頭及誘因，從而做出科學合理的調整和規(guī)范有序地處理。

要通過評價和分析判斷可能出現(xiàn)的數(shù)據(jù)質量問題，針對問題制定各種解決和應對的措施，系統(tǒng)化落實數(shù)學安全防范措施的實施。專業(yè)人員負責相關工作的開展，明確醫(yī)療大數(shù)據(jù)質量監(jiān)管的目標及標準，將管理的目標層層落實到具體的部門和人員身上，引進和使用先進的技術，實現(xiàn)對醫(yī)療大數(shù)據(jù)質量的監(jiān)管，促進數(shù)據(jù)質量提升。

2.3提高醫(yī)療大數(shù)據(jù)安全管理與防御水平

在數(shù)據(jù)獲取、管理、傳遞和共享的過程中，要促進信息化網(wǎng)絡安全防御技術的科學應用，如安全預警（實現(xiàn)對異常情況的科學預測和分析，當出現(xiàn)數(shù)據(jù)異?；蛸|量問題時及時預警，方便快速作出反應）、安全保護（通過設置訪問控制列表，應用數(shù)字簽名、DES加密技術等，實現(xiàn)對數(shù)據(jù)庫信息的科學保護，使信息的獲取和利用更規(guī)范和安全）、安全響應（對發(fā)現(xiàn)的不正常數(shù)據(jù)，如病毒、木馬等，系統(tǒng)自動地進行防御，并阻斷安全威脅）、系統(tǒng)恢復（在線和離線備份、增量備份、階段備份等）。

要構建更加完善的信息網(wǎng)絡安全防御系統(tǒng)，借助大數(shù)據(jù)、云計算和人工智能等先進技術，結合醫(yī)療大數(shù)據(jù)管理和利用的實際需要，構建規(guī)范的安全防御模型，并實現(xiàn)醫(yī)療網(wǎng)絡數(shù)據(jù)的采集、分析和深度挖掘，同時識別和預防可能出現(xiàn)的安全威脅、預測醫(yī)療大數(shù)據(jù)的變化趨勢等。規(guī)范認證體系，優(yōu)化網(wǎng)絡認證、加密、記錄等工作，結合實際情況和實際需要，規(guī)范設置訪問權限，強化訪問控制，以防止出現(xiàn)數(shù)據(jù)丟失、篡改及隨意刪減和修改等風險。

3結束語

基于大數(shù)據(jù)技術的發(fā)展以及醫(yī)院數(shù)字化、信息化建設工作的開展和實施，在實現(xiàn)醫(yī)院精細化管理的過程中要實現(xiàn)對相關數(shù)據(jù)信息的科學整合和利用，為業(yè)務實施及醫(yī)療衛(wèi)生服務、醫(yī)院管理、經(jīng)營管理和患者管理等提供科學有效的支撐。醫(yī)療大數(shù)據(jù)治理與管理是一項極具復雜性的工作，因此，要構建更加系統(tǒng)、完善的數(shù)據(jù)治理體系和標準，提高數(shù)據(jù)信息安全管理和防御水平，以切實保證醫(yī)療大數(shù)據(jù)的完整性、準確性和有效性，為醫(yī)療大數(shù)據(jù)的整合利用提供支撐，從而提高醫(yī)療大數(shù)據(jù)質量和資產(chǎn)價值。