林勇，鄧日森，房盛懿

（1.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院，福建 福州 350004；2.福建中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)證研究基地，福建 福州 350122；3.湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南 長沙 410208）

肥胖是指體內(nèi)脂肪組織過度堆積，引起機體正常生理功能不同程度損害的一種病理狀態(tài)［1］，肥胖困擾全球約25.5億成年人，其中我國約有2.78億成年人受腹型肥胖困擾［2-3］。勃起功能障礙（erectile dysfunction，ED）是男科常見疾病，以陰莖持續(xù)不能達(dá)到或維持足夠的勃起以完成滿意的性生活，且病程在3個月以上為特點。有研究表明，肥胖與ED的發(fā)生密切相關(guān)，臨床中亦發(fā)現(xiàn)肥胖伴ED的人群逐漸增大［4-5］。而ED的一線臨床用藥常伴心血管、神經(jīng)、呼吸、生殖系統(tǒng)等不良反應(yīng)，且停藥后復(fù)發(fā)率高。因此截斷肥胖男性向肥胖伴ED發(fā)展或肥胖與ED同治顯得尤為重要。從整體出發(fā)，結(jié)合治未病思想，在臨床中能夠有效防控疾病向其并發(fā)癥進(jìn)展。但肥胖伴ED的中醫(yī)證素特點尚不明確，影響該病的中醫(yī)藥防治效果。因此，運用證素辨證方法研究該病的證素分布特點，可為該病的臨床防治提供理論依據(jù)。

1 臨床資料

1.1 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 肥胖的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國超重/肥胖醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療專家共識（2016年版）》［6］，根據(jù)體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）判斷肥胖程度，以BMI≥28 kg/m2為標(biāo)準(zhǔn)。ED的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《勃起功能障礙中西醫(yī)結(jié)合診療指南（試行版）》［7］：① 陰莖持續(xù)不能達(dá)到或維持足夠的勃起以完成滿意的性生活，病程在3個月以上；② 有固定的性伴侶和正常的性生活頻率；③ 無生殖器和第二性征異常；④ 采用國際勃起功能評分5項（international index of erectile function 5，IIEF-5），勃起功能基本正常（22～25分），輕度ED（12～21分），中度ED（8～11分），重度ED（5～7分）。

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ① 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；② 年齡18～64周歲；③ ED的發(fā)生晚于肥胖；④ 均簽署知情同意書。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ① 先天性生殖器畸形和發(fā)育異常者；② 合并有嚴(yán)重的心、肝、腎等功能障礙者；③ 心理和精神異常者；④ 繼發(fā)性及藥物性肥胖；⑤ 1型糖尿病、繼發(fā)性高血壓、繼發(fā)性高脂血癥者；⑥ 依從性欠佳者。

1.2 一般資料 采集2021年1—12月于福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院、泉州洛江萬鴻醫(yī)院、晉江市友好醫(yī)院就診的肥胖伴ED患者100例，年齡21～62歲，平均（39.2±9.0）歲；肥胖無ED患者100例，年齡19～62歲，平均（37.9±10.1）歲。

2 研究方法

2.1 臨床信息采集 采用規(guī)范的臨床癥狀采集量表與IIEF-5量表相結(jié)合，制定本研究專用的調(diào)查問卷。由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)且考核合格的專業(yè)人員進(jìn)行臨床信息采集。

2.2 證素提取與分級標(biāo)準(zhǔn) 運用證素辨證方法，根據(jù)四診信息在診斷中的權(quán)重，以加權(quán)閾值法確定證素。以100作為通用閾值，每一癥狀的輕重，以中等程度為準(zhǔn)，若該癥狀重，則定量診斷值乘1.5，若該癥狀輕，則定量診斷值乘0.7。證素診斷成立條件為證素積分≥100分。

2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 26.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié) 果

3.1 2組高頻臨床癥狀分布情況 2組共有癥狀為：形體肥胖、嗜食肥甘厚味、嗜酒、嗜食辛辣、嗜煙、口渴、口臭、鼾聲不止/酣睡、咽部異物感、汗多無不適、舌淡紅、舌苔薄白、脈滑等13項。肥胖伴ED組特有的差異性臨床癥狀有：心煩、煩躁、喜嘆氣、急躁易怒、情緒易激動等情志類癥狀；陽痿、性欲減退等性功能方面癥狀；懶言、身體酸（困）重、腰膝酸軟等虛性癥狀；口苦、脈弦等其他癥狀。見表1。

表1 2組高頻臨床癥狀（≥40%）分布情況

3.2 2組中醫(yī)病位證素分布情況 肥胖伴ED組的常見中醫(yī)病位證素為：肝、腎、心神、脾；肥胖無ED組的常見中醫(yī)病位證素為：脾、腎、心神、肝，見表2。2組肝證素比較，差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝67.894，P＜0.05）；2組腎、心神、脾證素比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表2 2組中醫(yī)病位證素分布情況

表3 2組常見中醫(yī)病位證素比較［例（%）］

3.3 2組中醫(yī)實性病性證素分布情況 肥胖伴ED組的常見中醫(yī)實性病性證素有：痰、濕、氣滯、熱；肥胖無ED組的常見中醫(yī)實性病性證素有痰、濕、熱、氣滯，見表4。2組氣滯證素比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；2組痰、濕、熱證素比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表5。

表4 2組中醫(yī)實性病性證素分布情況

表5 2組常見中醫(yī)實性病性證素比較［例（%）］

3.4 2組中醫(yī)虛性病性證素分布情況 肥胖伴ED組的常見中醫(yī)虛性病性證素有：氣虛、陰虛、陽虛、精虧；肥胖無ED組的常見中醫(yī)虛性病性證素有：陰虛、氣虛、陽虛、精虧，見表6。2組氣虛證素比較，差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝40.333，P＜0.05）；2組陽虛、精虧、陰虛證素比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表7。

表6 2組中醫(yī)虛性病性證素分布情況

表7 2組常見中醫(yī)虛性病性證素比較［例（%）］

4 討 論

肥胖是心血管疾病、癌癥等疾病的危險因素［8-10］。ED雖然不是一種致命性疾病，但對患者的生活質(zhì)量和家庭穩(wěn)定性影響甚重。國內(nèi)外研究表明，肥胖影響男性的性功能和生活質(zhì)量，超重和肥胖人群中的ED患病率增高；國內(nèi)臨床中同樣觀察到，肥胖男性勃起功能低于非肥胖男性，而且適度減肥（如減少熱量攝入、增加體力勞動等）可一定程度改善肥胖患者ED的狀況［11-14］。

縱觀中醫(yī)文獻(xiàn)，對肥胖與ED的認(rèn)知較為豐富。關(guān)于肥胖，古有“肥人氣虛”“肥人多痰”“肥人多濕”等認(rèn)識?，F(xiàn)代研究表明，脾、胃、肝、腎是肥胖的常見病位證素，氣虛、濕、熱、痰、氣滯是肥胖的常見病性證素［15］。至于ED亦有“腎虛不榮于陰器，故萎弱也”“火衰者十居七八”“傷于濕者，下先受之”等認(rèn)識；更有現(xiàn)代研究表明，ED患者病位以腎、肝、心、脾、膽為主，病性證素以瘀、氣滯、陽虛、氣虛、血虛、陰虛、濕、熱為主［16］。但中醫(yī)對肥胖伴ED疾病狀態(tài)的認(rèn)識有待完善。

癥狀研究結(jié)果表明，肥胖伴ED患者除特征性癥狀（形體肥胖、陽痿）外，其常見癥狀共計23項，將其歸類梳理可見：① 情志類癥狀，如心煩、煩躁、喜嘆氣、急躁易怒、情緒易激動；② 虛性癥狀，如懶言、身體酸（困）重、腰膝酸軟；③ 性功能類癥狀，如性欲衰退；④ 生活習(xí)慣類癥狀，如鼾聲不止/酣睡、嗜食肥甘厚味、嗜酒、嗜食辛辣、嗜煙、汗多無不適；⑤ 飲食口味類癥狀，如口臭、口渴、口苦、咽部異物感；⑥ 舌脈類癥狀，如舌淡紅、舌苔薄白、脈滑、脈弦。與肥胖無ED患者相比，2組有13項共同癥狀，分別為：形體肥胖、嗜食肥甘厚味、嗜酒、嗜食辛辣、嗜煙、口渴、口臭、鼾聲不止/酣睡、咽部異物感、汗多無不適、舌淡紅、舌苔薄白、脈滑；肥胖伴ED患者有12項差異癥狀為：心煩、煩躁、喜嘆氣、急躁易怒、情緒易激動等情志類癥狀；陽痿、性欲減退等性功能方面癥狀；懶言、身體酸（困）重、腰膝酸軟等虛性癥狀；口苦、脈弦等其他癥狀。其中以情志類癥狀差異為甚。

中醫(yī)證素研究結(jié)果表明，與肥胖無ED患者相比，肥胖伴ED患者的主要差異證素有肝、腎、心神、脾、氣滯、陰虛、氣虛、陽虛、精虧。據(jù)文獻(xiàn)報道，ED的發(fā)生與肝郁、腎虛、脾胃不足等有關(guān)［17-19］，結(jié)合證素與癥狀結(jié)果，認(rèn)為男性肥胖伴ED的中醫(yī)病理特點則以肝、腎、心神、脾的功能減退為基礎(chǔ)，與氣滯、氣虛、陰虛、陽虛、精虧等因素相關(guān)，其中以肝、氣滯、氣虛、陽虛關(guān)系最為密切。因此，肥胖伴ED患者以情志異常為突出癥狀，加之肥胖伴ED男性常因工作、家庭等多方面壓力，出現(xiàn)肝氣郁滯，情志不遂，故見心煩、煩躁、喜嘆氣、急躁易怒、情緒易激動等情志類癥狀，這與其他研究結(jié)果類似［20-21］。氣郁日久，化火擾亂心神，則見口苦、心煩；脈弦則為肝氣郁滯之佐證；腎氣（或陽）虧虛，則見陽痿、性欲減退、腰膝酸軟等癥；脾氣虧虛，痰濕內(nèi)生，則見懶言、身體酸（困）重等癥狀。而痰、濕、熱則是男性肥胖共同的中醫(yī)病理因素，這與廖凌虹等［22］研究結(jié)果以及“肥人多痰”“肥白人多濕”“中滿內(nèi)熱”等認(rèn)識相似。

綜上所述，肥胖伴ED患者以情志異常和多臟腑病變?yōu)樘攸c，病變臟腑常涉及肝、脾、腎、心神；同時存在多種病理改變，實性病理改變常涉及痰、濕、熱、氣滯，虛性病理改變常涉及氣虛、陰虛、陽虛、精虧。故臨床診治肥胖伴ED患者需要注重情志疏導(dǎo)，同時兼顧疏肝、補腎、健脾、化痰、祛濕等治法，為臨床治療肥胖伴ED提供思路。