◎ 文 吳妙丹

我國藥品集中采購制度實施時間較長，大多由政府主導(dǎo)。以新醫(yī)改為指導(dǎo)，實行藥品采購分類管理與集中判斷，是為了改進(jìn)傳統(tǒng)藥品集中采購模式中存在的弊端，進(jìn)而提高藥品招標(biāo)采購水平，以期為相關(guān)從業(yè)者提供幫助。實施藥品集中采購模式，旨在規(guī)范和優(yōu)化藥品流通市場，規(guī)避因價格虛高給醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)帶來的風(fēng)險。在該模式實施后，藥品價格顯著下降，各省、區(qū)、市根據(jù)醫(yī)藥市場發(fā)展態(tài)勢，不同程度地實施了集中采購模式，既保障了病人的人身權(quán)益，又為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)建設(shè)與發(fā)展打下了基礎(chǔ)。但由于各地實際情況不一，導(dǎo)致制度執(zhí)行效果存在差異。本文將從多方面分析藥品集中采購模式存在的問題及解決方法。

我國藥品集中采購模式現(xiàn)狀如何

集中采購的新模式隨著中國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，各省區(qū)市根據(jù)本地藥品市場現(xiàn)狀，相繼推出藥品集中采購計劃，并將藥品分配采購，計劃采用公開招標(biāo)為主的模式。上海率先試水新型藥品集中采購模式并取得成功后，其他省區(qū)市也相繼仿效。這是一種新型的集中采購模式。其中，分類采購有集團(tuán)采購、特殊藥品采購、定點(diǎn)生產(chǎn)采購和談判議價采購。

限價掛網(wǎng)方式我國多數(shù)省份采用限價掛網(wǎng)模式。這種模式主要應(yīng)用于采購以部分婦幼兒童?？扑幤罚约暗蛢r藥品為重點(diǎn)的非專利藥品。在這種情況下，大部分患者都需要通過醫(yī)院購買。這類藥物在流通于市場的過程中因需求量小，有些醫(yī)院按實際交易價格選擇是否購買，若報價比過去市場價或其它供應(yīng)商給出的價格高就不購買。

設(shè)置集團(tuán)采購試點(diǎn)集團(tuán)采購是一種規(guī)?；少彿绞?，區(qū)別在于其在流程上需要第三方介入，更適合經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)的城市。例如北京、浙江、江蘇這類城市人口密集、購買力強(qiáng)，因此藥品需求大的地區(qū)。由于我國目前尚未出臺《政府會計制度》，所以在實施過程中存在諸多問題。實行“集團(tuán)采購”模式，一是醫(yī)療機(jī)構(gòu)等可擬定具體采購計劃，以及需要購買藥品的名稱。二是企業(yè)可對采購成本、批量采購有無優(yōu)勢等進(jìn)行分析。三是可申報一個適度價格。四是有利于專家對藥品市場進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)研并與企業(yè)建立合作關(guān)系。

藥品集中采購模式的利弊

藥品集中采購模式的優(yōu)點(diǎn)對我國整體醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)而言，采用藥品集中采購模式，可以對市場上多數(shù)藥品進(jìn)行價格分類，并且確保藥品價格比較合理，從而維持市場秩序。但由于在實施這一制度時，還存在諸多問題，因此要對其進(jìn)一步優(yōu)化。對生產(chǎn)質(zhì)量和采購金額較高、藥品需求量大的企業(yè)而言，實施集中采購模式具有獨(dú)特優(yōu)勢。有利于淘汰那些價格不合理，生產(chǎn)價值較小的產(chǎn)品。在此基礎(chǔ)上，對藥品市場的行政干預(yù)能防止哄抬藥價行為的發(fā)生，改善低價搶標(biāo)等問題，維持藥品采購秩序。

藥品集中采購模式的不利因素一是無論是招標(biāo)還是采購主體，其對價格均缺乏調(diào)節(jié)作用。當(dāng)前，“以藥養(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)象仍然存在。國家出臺了一系列政策來，但效果并不十分理想。我國藥品招標(biāo)主體已改為醫(yī)療保障局，這極大減輕了行政對藥品價格的干預(yù)。盡管在采購模式更新方面得到了一些保證，但出現(xiàn)目標(biāo)分化，以及相關(guān)付款問題，導(dǎo)致出現(xiàn)“道德糾紛”。二是藥品質(zhì)量評價體系不夠嚴(yán)密。由于各地藥品市場需求量不一，藥品價格及評價體系建設(shè)模式不一。其中，藥品質(zhì)量評價體系所涉及的藥品價值、療效、穩(wěn)定性，以及市場前景均需在評價體系建設(shè)時予以考慮。但各城市因經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的差異，在評價模式的建構(gòu)和標(biāo)準(zhǔn)的劃定過程中任然存在諸多問題。發(fā)達(dá)城市的藥品價格較高，部分三、四線城市的藥品價格偏低，其公允性仍需探討。此外，量價掛鉤不能實施。采購前報告采購數(shù)量，有關(guān)單位進(jìn)行成本核算及價值分析，即所謂量價掛鉤。但我國藥品采購，尚無法應(yīng)用此種模式。原因是量價周期較長，所需人力、物力資源難以承受，且藥品之間仍有很大差異性，難以準(zhǔn)確測算藥品的量、價，加之藥品生產(chǎn)企業(yè)要按不同采購機(jī)構(gòu)分類改進(jìn)生產(chǎn)計劃，才能適應(yīng)不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的要求，使量價掛鉤較難實施。

如何補(bǔ)齊藥品集中采購模式的短板

引入中介機(jī)構(gòu)采購主體應(yīng)明確責(zé)任，以整合市場資源與信息為前提，按需采購并選擇適當(dāng)?shù)尼t(yī)保部門，對不同藥物的用量及采購計劃進(jìn)行預(yù)測，以降低采購成本。對于醫(yī)療機(jī)構(gòu)來說，要建立完善的信息系統(tǒng)來保障患者用藥安全。這就對醫(yī)院內(nèi)部管理提出了更高要求，而信息化建設(shè)可以為其提供技術(shù)支持。與此同時，作為最終成本承擔(dān)者，政府有必要對支付制度與支付方式提出要求，并選擇適當(dāng)?shù)闹薪闄C(jī)構(gòu)。這樣不僅可以滿足醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品配送需求，還可節(jié)省服務(wù)與生產(chǎn)成本，以保持藥品市場的協(xié)調(diào)發(fā)展。

科學(xué)地選擇采購?fù)緩结t(yī)療機(jī)構(gòu)取得采購資格后，應(yīng)按照最新的藥品市場價格，編制科學(xué)采購計劃，與生產(chǎn)企業(yè)建立長期合作。按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)對藥品數(shù)量的要求，選擇適宜的網(wǎng)采途徑。按照省及省以上招標(biāo)機(jī)構(gòu)的藥品報價，引進(jìn)合理藥品源。已經(jīng)中標(biāo)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)按照合同約定嚴(yán)格把控藥品質(zhì)量，確保其滿足臨床要求。對于核心專利藥品，價格方面不允許讓步。上述內(nèi)容均需反映到談判文書中，從而為采購?fù)緩降暮侠磉x擇打下基礎(chǔ)。

建立地區(qū)統(tǒng)一的藥品評價標(biāo)準(zhǔn)由于各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不一，在藥品科研能力和評價體系建立方面都有差別。在實際工作中，國家對藥品生產(chǎn)企業(yè)的監(jiān)督管理力度不強(qiáng)，導(dǎo)致部分地區(qū)出現(xiàn)了假冒偽劣藥品充斥市場的現(xiàn)象。這不僅對用藥安全造成威脅，而且還會影響到社會穩(wěn)定。為了能夠有效整頓全國藥品市場秩序，各地區(qū)主管部門對藥品質(zhì)量的分類評估、質(zhì)量監(jiān)督標(biāo)準(zhǔn)等進(jìn)行了合理劃定和區(qū)分，并在體現(xiàn)公平性的同時，對評估標(biāo)準(zhǔn)細(xì)節(jié)進(jìn)行了詳細(xì)的劃分，綜合評估質(zhì)量得到了提升，對我國衛(wèi)生事業(yè)的長足發(fā)展提供了助力。

藥品集中采購是一種新型的藥品流通方式，在很大程度上促進(jìn)了我國醫(yī)藥衛(wèi)生系統(tǒng)的改革與創(chuàng)新。然而，目前我國藥品采購中存在諸多問題。這些問題嚴(yán)重阻礙著醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)的可持續(xù)發(fā)展。實施藥品集中采購模式，能對藥品進(jìn)行細(xì)分，通過價格調(diào)整與機(jī)制建設(shè)、引入中介機(jī)構(gòu)、科學(xué)地選擇適宜的采購?fù)緩?，有利于建立區(qū)域統(tǒng)一的藥品評價標(biāo)準(zhǔn)，健全整體藥品市場秩序。同時，為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展打下堅實的基礎(chǔ)。