王曉飛

杭州市臨平區(qū)第一人民醫(yī)院 浙江 杭州 311100

功能性消化不良見于消化內(nèi)科疾病，病因主要是胃和腸道功能發(fā)生紊亂，臨床表現(xiàn)為上腹餐后飽脹不適和上腹疼痛等[1]。該病的發(fā)病機(jī)制尚無確切定論，治療方案也無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，僅以對(duì)癥為主，但是療效甚微，復(fù)發(fā)率居高不下[2]，因此亟需尋求一種有效的治療方案。目前，中西藥聯(lián)合應(yīng)用得到極大進(jìn)展，并展現(xiàn)出了獨(dú)特優(yōu)勢。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，功能性消化不良當(dāng)屬胃脘痛以及痞滿等范疇，病變?cè)谖福婕案?、脾兩臟，主要辨證分型包括肝胃不和證、痰濁中阻證、飲食積滯證、脾胃陰虛證、脾胃虛寒證以及肝胃郁熱證等，其中以肝胃不和證較為多見。對(duì)此，我院采用四磨湯劑與枸櫞酸莫沙必利片聯(lián)合治療的方案治療本病，療效確切，結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：以2020年11月～2021年3月期間在我院消化內(nèi)科接受治療的92例患功能性消化不良者為觀察對(duì)象，按照治療時(shí)間，分為對(duì)照組和觀察組各46例。對(duì)照組中男25例，女21例；年齡最小23歲，最大64歲，平均44歲；病程最短6個(gè)月，最長40個(gè)月，平均20個(gè)月。觀察組中男26例，女20例；年齡最小22歲，最大63歲，平均43歲；病程最短6個(gè)月，最長43個(gè)月，平均21個(gè)月。所有患者均符合納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合功能性消化不良的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②無腹部手術(shù)史；③年齡18～65歲。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)臨床檢查辨證為肝胃不和證，即脘腹脹滿不適，呃逆，或噯氣，或惡心，或嘔吐，心情急躁，易怒，大便不暢，質(zhì)偏黏，舌質(zhì)偏紅，舌苔薄略黃，脈弦數(shù)。并排除：①患有肝、心臟、膽、胰腺和十二指腸潰瘍等疾病者；②精神疾病患者；③對(duì)所用藥物過敏者；④患腸易激綜合征者。兩組一般資料比較，差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：對(duì)照組：飯前溫水送服1片枸櫞酸莫沙必利片，3次/d。觀察組：以對(duì)照組治療為基礎(chǔ)，聯(lián)用四磨湯輔助，以烏藥、枳殼、檳榔和木香為基礎(chǔ)方劑，由本院中藥房統(tǒng)一代煎，2包/劑，每包200mL。每日2次，1包/1次。枸櫞酸莫沙必利片餐后口服，3次/d。兩組治療周期均為4周。

1.3 觀察指標(biāo)：分述如下。

1.3.1 療效判定：以患者臨床癥狀改善情況界定治療效果?；颊甙Y狀未發(fā)生變化或有惡化趨勢則為無效；患者癥狀發(fā)生輕微向好改變?yōu)橛行В换颊甙Y狀發(fā)生顯著向好或消失為顯效。

1.3.2 臨床癥狀評(píng)分：根據(jù)治療前后患者以下臨床癥狀進(jìn)行問卷打分：餐后飽脹感、胃灼熱感、上腹痛和早飽。0分：基本無癥狀；1分：輕度，癥狀輕微，自我感覺不明顯；2分：有明顯自我感覺但日常活動(dòng)正常；3分：日?；顒?dòng)已被臨床癥狀顯著影響；4分：癥狀天天發(fā)生且非常明顯，患者日?；顒?dòng)受到嚴(yán)重影響。

1.3.3 血清胃腸激素水平：治療前后，兩組患者于清晨抽取5mL空腹靜脈血，離心后取上層血清，用全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析儀測定血漿P物質(zhì)（SP）水平變化；采用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）檢測胃泌素（GAS）和胃動(dòng)素（MTL）水平變化，具體操作以試劑盒（購自深圳晶美生物科技有限公司）說明書為準(zhǔn)。

1.3.4 血清炎癥因子水平：治療前后，兩組患者于清晨抽取5 mL空腹靜脈血，離心后取上層血清，采用ELISA法檢測腫瘤壞死因子-α（TNF-α）以及白細(xì)胞介素-6（IL-6）水平，具體操作以試劑盒（購自上海酶聯(lián)生物科技有限公司）說明書為準(zhǔn)。

1.3.5 治療效果指標(biāo)：包括食量恢復(fù)時(shí)間、食欲恢復(fù)時(shí)間以及胃排空時(shí)間。

1.3.6 不良反應(yīng)：包括腹瀉、惡心以及頭暈發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析本研究臨床數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料表示為[n(%)]，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料表示為（±s），行t檢驗(yàn)，P＜0.05說明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較：見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組治療前后臨床癥狀評(píng)分：見表2。

表2 兩組治療前后臨床癥狀評(píng)分比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，#P＜0.05。

組別觀察組例數(shù)46對(duì)照組46總評(píng)分13.32±3.03 6.83±2.49*#13.24±2.99 9.41±2.62*時(shí)間治療前治療后治療前治療后餐后飽脹感4.39±1.35 1.16±1.05*#4.38±1.44 2.04±1.13*胃灼熱感2.90±0.67 0.81±0.53*#2.82±0.74 1.51±0.68*上腹痛2.20±0.62 0.53±4.66*#2.28±0.57 1.68±4.13*早飽3.83±0.49 1.64±0.59*#3.76±0.55 2.37±1.25*

2.3 兩組血清胃腸激素水平：見表3。

表3 兩組血清胃腸激素水平比較(±s,pg/mL)

表3 兩組血清胃腸激素水平比較(±s,pg/mL)

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，#P＜0.05。

組別觀察組（n=46）對(duì)照組（n=46）GAS 102.20±20.37 176.53±24.25*#102.28±20.90 135.68±24.76*時(shí)間治療前治療后治療前治療后SP 34.39±4.83 45.16±15.37*#34.38±4.66 40.04±5.27*MTL 203.76±9.75 243.34±12.16*#202.53±10.28 221.47±11.36*

2.4 兩組血清炎癥因子水平比較：見表4。

表4 兩組血清炎癥因子水平對(duì)比（±s，pg/mL）

表4 兩組血清炎癥因子水平對(duì)比（±s，pg/mL）

注：與治療前比較，#P＜0.05；與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

組別例數(shù)觀察組46對(duì)照組IL-6 24.77±3.62 16.54±2.77*#24.64±3.56 9.21±1.25*46時(shí)間治療前治療后治療前治療后TNF-α 30.56±3.63 21.47±2.35*#30.49±3.55 13.52±1.04*

2.5 兩組治療效果指標(biāo)比較：見表5。

表5 兩組治療效果指標(biāo)對(duì)比（±s，n=46）

表5 兩組治療效果指標(biāo)對(duì)比（±s，n=46）

注：與對(duì)照組比較，#P＜0.05。

組別觀察組對(duì)照組胃排空時(shí)間（h）3.14±1.03#5.22±1.16食量恢復(fù)時(shí)間（d）4.01±0.17#7.22±0.67食欲恢復(fù)時(shí)間（d）2.15±0.26#4.87±0.82

2.6 兩組不良反應(yīng)評(píng)價(jià)：觀察組僅有2例輕度惡心，均自行消失；對(duì)照組出現(xiàn)1例腹瀉，2例惡心以及2例頭暈，均可自行消失。

3 體會(huì)

肝胃不和證功能性消化不良病因?yàn)榍橹臼д{(diào)，乃致肝氣郁結(jié)，橫逆而犯脾胃，致使中焦氣機(jī)受阻，脾胃升降失常，氣結(jié)心下乃成痞滿。因此，治療肝脾、胃和腸道不和型功能性消化不良應(yīng)以疏泄為主。四磨湯成分包括烏藥、檳榔、木香和枳殼，由傳統(tǒng)四磨湯稍加改進(jìn)而成。以木香和枳殼分別代替原方中昂貴的沉香與人參，經(jīng)濟(jì)性得到顯著提高，而木香具有溫中和胃、行氣通絡(luò)之功效；枳殼兼濟(jì)行氣寬中而消脹的功效；檳榔可行氣導(dǎo)滯除滿；烏藥則可調(diào)肝順氣[3]。四藥合用，配伍簡單，相互協(xié)調(diào)，共奏舒肝和胃、順氣降逆、消積通氣之效。

本觀察結(jié)果顯示，觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組，觀察組治療后餐后飽脹感、胃灼熱感、上腹痛和早飽等臨床癥狀評(píng)分均低于對(duì)照組，且四磨湯與莫沙必利聯(lián)合應(yīng)用不會(huì)增加患者不良反應(yīng)程度。SP作為一種神經(jīng)肽，廣泛分布于腦內(nèi)，能擴(kuò)張神經(jīng)支配區(qū)血管，促進(jìn)腸道平滑肌收縮，加快腸蠕動(dòng)，縮短胃排空時(shí)間[4]。GAS是G細(xì)胞分泌的一種重要胃腸激素，能夠提高胃腸道分泌能力，促進(jìn)胃體和胃竇的收縮，增加胃腸道蠕動(dòng)，加速胃排空；MTL是一種消化道激素，能促進(jìn)和影響胃腸運(yùn)動(dòng)，加速胃排空[5，6]。本研究顯示，觀察組聯(lián)用四磨湯治療，SP、GAS和MTL升高水平明顯高于對(duì)照組，說明四磨湯可協(xié)同發(fā)揮提升胃腸激素水平的功效。此外，觀察組食量恢復(fù)時(shí)間、食欲恢復(fù)時(shí)間以及胃排空時(shí)間均短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這提示了觀察組治療方案可有效促進(jìn)患者食量、食欲的恢復(fù)，同時(shí)促進(jìn)胃排空。

綜上所述，四磨湯聯(lián)合枸櫞酸莫沙必利片治療功能性消化不良療效確切，可顯著改善患者臨床不良反應(yīng)癥狀，提升胃腸激素水平，具有良好的臨床應(yīng)用價(jià)值。