劉婧飛 吳琪芬 楊 燕

麗水市中心醫(yī)院 浙江 麗水 323000

便秘為高血壓腦出血（HIH）常見并發(fā)癥，且由于便秘而用力排便也會誘發(fā)顱內(nèi)壓升高，導(dǎo)致再次腦出血[1]。臨床對于腦出血后便秘多采取飲食調(diào)理、緩瀉劑等措施，能改善HIH患者的便秘癥狀,然而遠(yuǎn)期效果有限，且停藥后易復(fù)發(fā)[2]。筆者近年采取大黃湯穴位貼敷聯(lián)合腹部推拿治療高血壓腦出血后微創(chuàng)手術(shù)后發(fā)生便秘的患者，獲得較好效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集2019年5月～2021年6月來麗水市中心醫(yī)院就治的HIH患者66例，隨機(jī)分成兩組，各33例。對照組男/女為19/14；年齡59.30～68.50歲，平均（64.71±7.44）歲；收縮壓（SBP）（144.11±15.90）mmHg，舒張壓（DBP）（89.04±9.85）mmHg；出血量：25～44mL，平均（37.40±4.67）mL；腦出血發(fā)病至入院治療時間（13.37±2.29）h；便秘病程（13.18±2.21）d；格拉斯哥昏迷量表（GCS）[3]評分（11.08±2.05）分；出血腦區(qū)：基底節(jié)31例，丘腦2例。觀察組男/女為22/11；年齡59.10～68.90歲，平均（64.51±7.40）歲；SBP（144.18±15.94）mmHg，DBP（88.94±9.81）mmHg；出血量：27～43mL，平均（37.25±4.61）mL；腦出血發(fā)病至入院治療時間（13.43±2.33）h；便秘病程（13.25±2.25）d；GCS評分（11.03±2.04）分；出血腦區(qū)：基底節(jié)30例，丘腦3例。兩組資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 病例選擇：原發(fā)性高血壓疾病診斷參考高血壓診療共識[4]，于未給予抗高血壓藥治療時檢測患者的收縮壓超過140 mmHg（含）和（或）舒張壓超過90mmHg（含）。腦出血診斷參考《中國腦出血診治指南》[5]，且采取頭顱CT等進(jìn)行檢查證實(shí)。便秘的診斷如下[6]，每次排便間隔時間超過72h（含），便干似羊屎或者呈團(tuán)塊狀及排便困難，或者便質(zhì)雖不干結(jié)但是排出費(fèi)力。納入標(biāo)準(zhǔn)：具備上述相關(guān)診斷條件；年齡為30～70歲的HIH患者；出血后24h內(nèi)進(jìn)行手術(shù)；生命體征平穩(wěn)者；治療前簽署《知情同意書》。排除標(biāo)準(zhǔn)：習(xí)慣性便秘者；伴心肝等臟腑嚴(yán)重原發(fā)性疾?。话橐庾R障礙；腦干出血者；存在手術(shù)禁忌癥；對受試藥物過敏；伴重度消化道出血。

1.3 治療方法：兩組于入院后24h內(nèi)行常規(guī)微創(chuàng)手術(shù)治療，術(shù)后予降顱壓、預(yù)防感染、腦營養(yǎng)等常規(guī)治療措施。對照組：采取開塞露（福元藥業(yè)，批準(zhǔn)文號H34022941，規(guī)格20mL/支）灌腸，患者取左側(cè)臥位，墊高臀部約10cm，灌腸液由20mL開塞露與氯化鈉注射液100mL混合而成，液體灌注畢，衛(wèi)生紙按住肛門，輕度按摩患者腹部，1日1次。觀察組：予大黃湯穴位貼敷聯(lián)合腹部推拿干預(yù)。大黃湯穴位貼敷：由大黃、升麻各9g，梔子、前胡各12g組成，將上述藥物磨成粉末，充分混勻后以麻油調(diào)成膏狀，制成藥餅（尺寸為1.5cm×1.5cm×0.20cm），敷于膈俞（雙側(cè)）、脾俞（雙側(cè)）、胃俞（雙側(cè)）、大腸俞（雙側(cè)）、中脘，醫(yī)用膠布固定，1日1次，1次6h，1周6次；敷貼期間對局部破潰者于貼敷后予清洗等。腹部推拿：采取掌振神闕法的操作如下：HIH患者仰臥，術(shù)者手掌置于HIH患者的腹部并與治療局部齊平，肘部稍高于腕部，分別將勞宮、掌根、中指、食指和無名指、拇指和小指置于神闕、關(guān)元、任脈、腎經(jīng)、胃經(jīng)，采取全掌、掌根、指端交替、連續(xù)用力，每次20min，隔日治療1次。兩組均治療4周。

1.4 觀察指標(biāo)：①便秘主要癥狀評分[7]：排便困難與腹脹都按照無、偶爾、時有、經(jīng)常對應(yīng)計(jì)0、1、2、3分；排便頻率（天/次）按1～2d、3d、4～5d、＞5d對應(yīng)計(jì)0、1、2、3分；排便時間（min/次）按＜10min、10～15min、15～25min、＞25min對應(yīng)計(jì)0、1、2、3分；糞便性狀按IV～VII型、Ⅲ型、Ⅱ型、Ⅰ型對應(yīng)計(jì)0、1、2、3分。②神經(jīng)功能評分：參考美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）[8]，指標(biāo)為意識水平、上肢運(yùn)動等12項(xiàng)，滿分0至42分，分?jǐn)?shù)越高HIH患者的神經(jīng)障礙越重。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)[7]：治愈：HIH患者的主要癥狀體征消失，療效指數(shù)大于或等于95%；顯效：HIH患者的主要癥狀體征顯著好轉(zhuǎn)，療效指數(shù)雖不足95%但大于或等于70%；有效：HIH患者的主要癥狀體征顯著改善，療效指數(shù)雖不足70%但大于或等于30%；無效：HIH患者的主要癥狀體征未見顯著好轉(zhuǎn)，療效指數(shù)不足30%。便秘療效指數(shù)=（治療前的便秘單項(xiàng)癥狀總評分-治療后的便秘單項(xiàng)癥狀總評分）/治療前的便秘單項(xiàng)癥狀總評分。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)；計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（%）表示，行χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組便秘相關(guān)指標(biāo)評分比較：見表1。

表1 兩組HIH患者的便秘相關(guān)指標(biāo)評分比較（±s，分）

表1 兩組HIH患者的便秘相關(guān)指標(biāo)評分比較（±s，分）

注：與治療前比較，*P＜0.01；與對照組比較，#P＜0.01。

組別觀察組對照組腹脹2.47±0.35 0.79±0.09*#2.44±0.34 1.51±0.25*例數(shù)33 33 33 33時間治療前治療后治療前治療后排便困難2.41±0.34 0.74±0.09*#2.37±0.33 1.52±0.25*排便次數(shù)2.39±0.33 0.71±0.09*#2.33±0.32 1.49±0.25*排便時間2.34±0.32 0.83±0.10*#2.30±0.32 1.47±0.24*糞便性狀2.14±0.30 0.70±0.09*#2.18±0.31 1.34±0.22*

2.2 兩組NIHSS評分比較：見表2。

表2 兩組HIH患者的NIHSS評分比較（±s，分）

表2 兩組HIH患者的NIHSS評分比較（±s，分）

注：與治療前比較，*P＜0.01；與對照組比較，#P＜0.01。

組別觀察組對照組治療后5.71±0.72*#8.63±1.71*例數(shù)33 33治療前12.65±2.29 12.73±2.30

2.3 兩組療效比較：見表3。

表3 兩組療效比較

3 體會

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，HIH患者多有正氣虧虛，在情志不遂、勞倦內(nèi)傷等因素的作用下，機(jī)體氣血逆亂，體內(nèi)產(chǎn)生風(fēng)、火、痰、瘀等病理產(chǎn)物，導(dǎo)致血溢腦脈及瘀血阻滯，又可引發(fā)臟腑氣機(jī)紊亂，中焦樞機(jī)不利，邪熱燥結(jié)，壅塞腸道，腑氣不通，大便傳運(yùn)障礙，發(fā)為本?。磺移⒔∵\(yùn)失調(diào)，亦可導(dǎo)致津液虧虛、虛熱內(nèi)生等，以致腸燥便結(jié)[9]。故對于HIH患者的中醫(yī)治療以瀉熱通腑、涼血解毒、化痰通絡(luò)為主。

本研究使用的穴位貼敷藥物大黃湯以大黃瀉熱通腸、逐瘀通經(jīng)于下。升麻清熱解毒、升舉陽氣于上。梔子清熱涼血、瀉火解毒，前胡疏風(fēng)清熱、降氣化痰；梔子、前胡可清表熱，從皮膚滲汗泄毒。將以上藥物作用于膈俞可寬胸利膈、降逆和胃、活血通脈；脾俞、胃俞能夠調(diào)理脾胃、和胃降逆，使機(jī)體的水谷運(yùn)化正常，以使絡(luò)通滯消；大腸俞通降腸腑；中脘可疏利中焦之氣、補(bǔ)益中氣。故大黃湯貼敷于上述穴位，既能夠刺激腧穴，又發(fā)揮了局部給藥的效果。腹部推拿采取掌振神闕法，振動腹部可間接作用胃腸并使其管腔產(chǎn)生形態(tài)及運(yùn)動功能的變化，有助于增加胃腸的蠕動，也可通過刺激腹大神經(jīng)而加強(qiáng)胃腸蠕動。本組振法通過對神闕穴的刺激，在經(jīng)脈的傳遞輸布作用下，將該刺激布散至整個機(jī)體，發(fā)揮了補(bǔ)益心脾、調(diào)和營衛(wèi)以及扶助正氣之功效。本組治療結(jié)果顯示，治療后兩組便秘主要癥狀與NIHSS評分顯著減少，且兩組相比觀察組減少更顯著；觀察組的總有效率明顯高于對照組。表明大黃湯穴位貼敷聯(lián)合腹部推拿可改善HIH微創(chuàng)手術(shù)便秘患者的癥狀體征和神經(jīng)功能缺損，起到了更好的治療效果。

綜上，大黃湯穴位貼敷聯(lián)合腹部推拿可改善HIH后微創(chuàng)手術(shù)患者的便秘癥狀體征和神經(jīng)功能缺損，提高治療效果，具有較好的臨床借鑒價值。