何 杰 呂章春 張鵬海 蔣志明 張 峰 蔣思思 朱夢(mèng)梅 胡黎清

永康市中醫(yī)院 浙江 永康 321300

本研究就消疲固本湯聯(lián)合胸腺肽雙側(cè)足三里穴位注射治療癌癥相關(guān)性疲勞（Cancer related fatigue，CRF）的臨床療效進(jìn)行分析，旨在為CRF的治療提供更好的方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2020年10月至2021年10月于本院接受治療的60例CRF患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：明確診斷為癌癥；已經(jīng)歷化療、放療，處于恢復(fù)期；生存質(zhì)量（KPS）評(píng)分＞60分，生存期預(yù)計(jì)3個(gè)月以上；中醫(yī)辨證為瘀毒內(nèi)蘊(yùn)、氣血雙虧證；患者均簽署臨床試驗(yàn)知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并癲癇病史者；大出血傾向或凝血功能障礙者；發(fā)熱或惡液質(zhì)者；嚴(yán)重心腦血管疾病者；重度肝腎功能障礙者；皮膚損傷或相關(guān)性疾病者；對(duì)本研究藥物過(guò)敏者。本研究已獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組兩組，每組各30例，兩組資料均衡（P＞0.05），見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法：對(duì)照組給予常規(guī)西醫(yī)治療：針對(duì)疲勞相關(guān)的各種癥狀開展保肝護(hù)胃、營(yíng)養(yǎng)支持等對(duì)癥治療，同時(shí)積極開展放化療，治療期間給予患者飲食治療、心理干預(yù)、睡眠治療、康復(fù)治療和認(rèn)知行為療法。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，第1天胸腺肽雙側(cè)足三里穴位注射治療（常規(guī)消毒后，將1.6mg胸腺肽用注射用水配成2mL，1mL/穴，2次/周，如遇不良反應(yīng)停止給藥）后即予消疲固本湯（太子參、白術(shù)、杜仲各15g，黃芪45g，鱉甲20g，雞內(nèi)金、山茱萸、白芍各12g，當(dāng)歸10g，藤梨根18g，甘草6g。1劑/d，分早、晚兩次口服），兩組均連續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)：①乏力評(píng)分：治療前和治療1周、2周和4周后使用簡(jiǎn)短疲勞評(píng)估量表（BFI）評(píng)估兩組乏力程度，最高分10分，0分表示無(wú)乏力，分?jǐn)?shù)越高，乏力程度越嚴(yán)重。②臨床療效：治療后疲勞完全消失為完全緩解；疲勞較治療前明顯減輕，日常生活不受影響為部分緩解；疲勞較治療前減輕，但日常生活受疲勞的影響較大為輕度緩解；疲勞較治療前未改善，甚至有所加重為無(wú)效。③免疫功能：治療前后比較外周血T細(xì)胞亞群（CD3+、CD4+、CD8+）、NK細(xì)胞、C反應(yīng)蛋白（CRP）水平。采用美國(guó)貝克曼CytoFLEX流式細(xì)胞儀測(cè)定CD3+、CD4+、CD8+水平；采用體外同位素釋放法檢測(cè)NK細(xì)胞活性；采用ELISA法檢測(cè)CRP水平。④生活質(zhì)量：治療前后采用腫瘤患者生存質(zhì)量評(píng)分（KPS）評(píng)價(jià)生活質(zhì)量，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越高。⑤安全性：記錄兩組治療期間惡心、嘔吐、嗜睡、發(fā)熱等不良反應(yīng)發(fā)生情況，對(duì)比兩組治療方法的安全性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，多個(gè)時(shí)間點(diǎn)的組間比較采用重復(fù)測(cè)量數(shù)據(jù)的方差分析；以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組BFI評(píng)分比較：見表2。

表2 兩組BFI評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組BFI評(píng)分比較（±s，分）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，#P＜0.05。

組別觀察組對(duì)照組治療1周后6.29±1.71*#7.95±1.94*例數(shù)30 30治療前8.44±2.33 8.26±2.16治療2周后4.88±1.26*#6.58±1.33*治療4周后2.54±0.67*#4.36±1.17*

2.2 兩組臨床療效比較：見表3。

表3 兩組臨床療效比較

2.3 兩組治療前后生活質(zhì)量比較：見表4。

表4 兩組治療前后KPS評(píng)分比較（±s，分）

表4 兩組治療前后KPS評(píng)分比較（±s，分）

KPS評(píng)分61.74±10.29 69.92±11.18*#60.84±10.13 64.41±11.59*組別 例數(shù)觀察組30對(duì)照組30時(shí)間治療前治療后治療前治療后

2.4 兩組治療前后T細(xì)胞亞群、NH細(xì)胞活性及CRP水平比較：見表5。

表5 兩組治療前后T細(xì)胞亞群、NH細(xì)胞活性及CRP水平比較（±s）

表5 兩組治療前后T細(xì)胞亞群、NH細(xì)胞活性及CRP水平比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，#P＜0.05。

組別觀察組對(duì)照組CRP（pg/mL）15.91±1.35 8.24±1.27*#15.85±1.26 10.69±1.44*例數(shù)30 30時(shí)間治療前治療后治療前治療后CD3+（%）40.17±7.48 55.85±8.39*#40.53±7.51 51.51±8.17*CD4+（%）24.71±5.92 31.17±3.18*#24.95±5.84 29.46±3.59*CD8+（%）35.95±4.36 25.98±3.51*#34.24±4.12 30.74±3.49*NK細(xì)胞（%）22.94±3.62 14.29±1.38*#22.48±3.56 20.61±1.25*

2.5 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較：觀察組出現(xiàn)1例惡心，1例嗜睡，并發(fā)癥發(fā)生率6.67%；對(duì)照組出現(xiàn)1例發(fā)熱（3.33%），兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 體會(huì)

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，癌癥的病機(jī)為氣機(jī)郁滯、癌毒留著。癌毒侵襲人體，膠結(jié)體內(nèi)，極易耗損正氣，久病不復(fù)，傷及五臟，而致臟腑功能失調(diào)、氣虛血虧；氣運(yùn)不暢，則血行凝滯，瘀毒內(nèi)蘊(yùn)，壅滯經(jīng)絡(luò)，可進(jìn)一步耗損正氣，精微物質(zhì)耗損不斷，終致五臟虛衰，氣血雙虧；加之治療攻伐，機(jī)體虛損更甚，元神失養(yǎng)，繼而發(fā)為疲乏?？梢?，癌癥相關(guān)性疲勞應(yīng)以瘀毒內(nèi)蘊(yùn)、氣血雙虧為病機(jī)，以補(bǔ)氣血、養(yǎng)五臟、平陰陽(yáng)為主要治療法則。本研究所用消疲固本湯中，重用黃芪為君藥，主補(bǔ)氣固表，兼生血活血。藥理研究證實(shí)，黃芪具有保肝、利尿、抗應(yīng)激、抗衰老、增強(qiáng)機(jī)體免疫等作用。白術(shù)、太子參為臣藥，主生津潤(rùn)肺，益氣健脾，兼補(bǔ)脾肺之氣陰。又以當(dāng)歸養(yǎng)榮養(yǎng)血，補(bǔ)氣生精，使五臟安，形體強(qiáng)，神志通明；雞內(nèi)金消食健胃，以其化堅(jiān)消石之功促消化，利食欲；鱉甲性微寒，味咸，有軟堅(jiān)散結(jié)，退熱除蒸，滋陰潛陽(yáng)之效；杜仲、山茱萸補(bǔ)益肝腎，強(qiáng)健筋骨，山茱萸為平補(bǔ)陰陽(yáng)之要藥，配伍杜仲則補(bǔ)益肝腎之力更甚，為治療肝腎不足之腰膝酸痛，筋骨痿軟之要藥。加之白芍養(yǎng)血斂陰，柔肝止痛；藤梨根清熱解毒，利濕。最后以甘草調(diào)和諸藥，以上諸藥共用，攻補(bǔ)兼施，共奏補(bǔ)氣活血、益氣健脾、補(bǔ)益肝腎之功，以達(dá)平補(bǔ)陰陽(yáng)、消疲固本之效。

穴位注射結(jié)合針?biāo)巸烧咧πЧ餐饔糜谘ㄎ?，可發(fā)揮其綜合效應(yīng)。足三里為足陽(yáng)明胃經(jīng)主穴之一，刺激有健脾祛濕、生發(fā)胃氣的功效。而胸腺肽可能連續(xù)誘導(dǎo)T細(xì)胞分化、成熟，增強(qiáng)免疫細(xì)胞的生成，機(jī)體抵抗疾病的能力也相應(yīng)增強(qiáng)。本研究結(jié)果顯示，中藥聯(lián)合針刺治療CRF的臨床緩解率達(dá)96.67%，遠(yuǎn)高于西醫(yī)常規(guī)治療的80.00%，可緩解疲乏癥狀，改善T細(xì)胞亞群、提高NH細(xì)胞活性，降低CRP水平，表明該治療方案對(duì)于脾氣虛型CRF有良好的療效。

綜上所述，消疲固本湯聯(lián)合胸腺肽雙側(cè)足三里穴位注射治療CRF療效確切，能降低患者疲乏程度，提高機(jī)體免疫力，改善生活質(zhì)量，值得借鑒。