王克先 曹利民 李紅琴 柴曉萍 田苗苗

杭州市蕭山區(qū)中醫(yī)院 浙江 杭州 311200

失眠為帕金森病（PD）常見合并癥之一，對患者的生存質(zhì)量和預(yù)后產(chǎn)生了嚴(yán)重不良影響，目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)干預(yù)多采取鎮(zhèn)靜催眠、抗抑郁藥為主的干預(yù)措施，有一定的改善作用，但不良反應(yīng)較多[1]。本研究于常規(guī)干預(yù)措施基礎(chǔ)上內(nèi)服鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯合黃連阿膠湯加減干預(yù)PD失眠肝腎陰虛證患者，效果良好。

1 資料與方法

1.1 一般資料：篩選杭州市蕭山區(qū)中醫(yī)院2019年9月～2021年3月收治的原發(fā)性PD伴失眠癥患者共計(jì)72例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分入對照組與觀察組各36例。對照組中男26例，女10例；年齡60.10～72.30歲，平均（68.09±7.33）歲；PD病程2.10～5.20年，平均（3.49±0.43）年；Hoehn-Yahr（H-Y）分期[2]：1期9例，2期19例，3期8例；失眠病程14～49個(gè)月，平均（33.73±4.37）個(gè)月；匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評分[3]（11.04±2.03）分。觀察組中男29例，女7例；年齡61.40～73.70歲，平均（68.14±7.34）歲；PD病程 1.80～5.10年，平均（3.40±0.41）年；H-Y分級：1期7例，2期18例，3期11例；失眠病程13～51個(gè)月，平均（33.49±4.34）個(gè)月；PSQI評分（11.12±2.04）分。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 病例選擇：所有患者滿足PD診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]關(guān)于PD診斷條件；滿足PD睡眠障礙中西醫(yī)結(jié)合專家共識[4]關(guān)于肝腎陰虛證診斷條件；滿足成年人失眠診療指南[5]關(guān)于失眠診斷條件；50歲≤年齡≤75歲；均為首發(fā)患者；入本組研究之前4周內(nèi)未采取催眠藥物等相關(guān)治療；簽署知情書。

1.3 治療方法：基礎(chǔ)治療：予多巴絲肼片（由上海羅氏制藥生產(chǎn)，批號為H10930198）治療，1次0.25g，1日3次，連用12周。對照組：予艾司唑侖片（華中藥業(yè)，批號H42021522），1次1mg，于睡前30min使用。觀察組：在對照組基礎(chǔ)上予鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯合黃連阿膠湯加減干預(yù)。具體藥物組成：懷牛膝25g，龜甲、川楝子、阿膠、生赭石、甘草各9g，龍骨、牡蠣各10g，天冬、麥芽、黃連各12g，玄參、茵陳各15g，黃芩6g，白芍7g，雞子黃2枚。隨癥用藥如下：心煩心悸以及夢遺患者加用肉桂4g；脘悶納呆者加法半夏、厚樸各9g；善太息者加郁金、香附各10g。每日1劑，早晚采取煎藥機(jī)煎煮口服，連續(xù)治療3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)：①肝腎陰虛證癥狀評分[6]：對患者的失眠、頭暈?zāi)垦！⒀?、耳鳴、潮熱盜汗進(jìn)行四級評價(jià)為無（0分）、輕（1分）、中（2分）及重（4分）。②PSQI[3]評分：以入睡時(shí)間、睡眠障礙等共7條，均按很好、良好、較差、嚴(yán)重對應(yīng)計(jì)分0、1、2、3分，總分21分，以PSQI評分超過7分為成人睡眠障礙的臨界值，分?jǐn)?shù)越高表示睡眠障礙越嚴(yán)重。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)[7]：治愈：睡眠時(shí)間恢復(fù)至生理狀態(tài)或夜間睡眠多于6h，睡眠質(zhì)量達(dá)到生理狀態(tài)，病人醒后精力處于生理狀態(tài)；顯效：睡眠時(shí)間上調(diào)超過3h；好轉(zhuǎn)：睡眠時(shí)間上調(diào)但幅度少于3h；未愈：睡眠總時(shí)間無顯著好轉(zhuǎn)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采取SPSS 21.0分析；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，比較采取t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（率）表示，采取χ2檢驗(yàn)分析；以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組肝腎陰虛證癥狀評分比較：見表1。

表1 兩組患者肝腎陰虛證癥狀評分比較（±s，分）

表1 兩組患者肝腎陰虛證癥狀評分比較（±s，分）

注：與本組治療前比較，*P＜0.01；與對照組比較，#P＜0.01。

組別觀察組例數(shù)36對照組潮熱盜汗3.16±0.41 1.40±0.25*#3.11±0.40 2.13±0.30*36時(shí)間治療前治療后治療前治療后失眠3.34±3.44 1.65±0.27*#3.30±0.43 2.04±0.31*頭暈?zāi)垦?.14±0.40 1.58±0.26*#3.19±0.41 2.01±0.30*腰酸3.40±0.44 1.72±0.27*#3.37±0.44 2.12±3.70*耳鳴3.09±0.40 1.44±0.25*#3.06±0.39 1.98±0.29*

2.2 兩組PSQI評分比較：見表2。

表2 兩組PSQI評分比較（±s，分）

表2 兩組PSQI評分比較（±s，分）

注：與本組治療前比較，*P＜0.01；與對照組比較，#P＜0.01。

治療后8.15±1.77*#9.31±1.93*組別觀察組對照組例數(shù)36 36治療前11.09±2.23 11.18±2.27

2.3 兩組療效比較：見表3。

表3 兩組療效比較

3 體會(huì)

PD是一種神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，患者伴認(rèn)知障礙、睡眠障礙（以失眠多見）等非運(yùn)動(dòng)癥狀，及時(shí)予有效治療藥物或干預(yù)治療有助于病人生活質(zhì)量、遠(yuǎn)期療效的提高，然而發(fā)生機(jī)制至今尚待進(jìn)一步闡明，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)尚無高效及不良反應(yīng)少的干預(yù)措施[8]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，PD失眠患者的病位雖位于腦，但其發(fā)病的關(guān)鍵在于肝腎功能失調(diào)，其病機(jī)屬于本虛標(biāo)實(shí)，且以肝腎陰虛為主。多因老年人腎虧精少，或先天素體不足，或勞倦內(nèi)傷等，均使機(jī)體處于腎精虧虛狀態(tài)，以致腎水對肝木之涵養(yǎng)功能失調(diào)，肝體缺乏濡養(yǎng)，肝之所主筋脈不能獲得濡潤，以致肢體震顫或拘攣[9]。且肝腎不足，直接導(dǎo)致心神失養(yǎng)；腎精虧損，可致陰不斂陽，陽失制約，內(nèi)擾心神，發(fā)為失眠。因此治療以滋養(yǎng)肝腎、交通心腎為主要治法。

鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯為《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》之古方，功效鎮(zhèn)肝息風(fēng)、滋陰潛陽。黃連阿膠湯初載于《傷寒論》，可滋陰瀉火、交通心腎。本組合方加減方中，懷牛膝補(bǔ)肝腎，善下行，能引藥、導(dǎo)熱下行；生赭石平肝潛陽降逆，與懷牛膝相伍可導(dǎo)氣血下行，發(fā)揮急則治標(biāo)的效果；龍骨、牡蠣、龜甲相伍益陰潛陽、鎮(zhèn)肝息風(fēng)；白芍、阿膠、雞子黃三藥相伍滋補(bǔ)腎陰，使腎水可上濟(jì)于心，寓意“陰不足，以甘補(bǔ)之”；玄參、天冬滋陰清熱，二藥與龜甲、白芍合用，發(fā)揮滋水涵木的功效；肝喜條達(dá)惡抑郁，遂加用茵陳、川楝子、麥芽清肝熱疏肝氣，從而順肝之性；黃連、黃芩相伍能瀉心火，間接引起心氣下交至腎，寓意“陽有余，以苦除之”；甘草能夠調(diào)和諸藥。上述藥物合用，共同發(fā)揮滋補(bǔ)肝腎、交通心腎的作用，從而達(dá)到心煩除、夜寐安的效果。本組治療結(jié)果顯示，兩組治療后肝腎陰虛證癥狀評分顯著降低，且觀察組下調(diào)更加顯著；兩組患者治療后PSQI評分顯著下調(diào)，但觀察組下調(diào)更加顯著；觀察組總有效率明顯高于與對照組。

綜上，在西醫(yī)常規(guī)干預(yù)方案基礎(chǔ)上，鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯合黃連阿膠湯加減干預(yù)PD失眠肝腎陰虛證可改善病人的中醫(yī)證候與失眠，治療效果顯著，是一種干預(yù)PD失眠肝腎陰虛證病人的有效療法。