何 欣 葛 芳 黃 雯 王 璟 杜晶晶#

1 杭州市丁橋醫(yī)院 浙江 杭州 310022

2 杭州市中醫(yī)院 浙江 杭州 310007

肢體偏癱是腦出血后較常見(jiàn)的運(yùn)動(dòng)障礙，這會(huì)影響患者下肢運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)和步行能力，有損其生活質(zhì)量。高壓氧是治療腦出血伴偏癱常用的方法，雖有一定的臨床效果，但總體來(lái)說(shuō)效果不甚理想。中藥濕熱敷是中醫(yī)傳統(tǒng)的一種外治方法，具有祛風(fēng)通絡(luò)、活血散瘀作用，用于腦出血伴偏癱患者，效果明顯，但其與高壓氧聯(lián)用于腦出血伴偏癱國(guó)內(nèi)報(bào)道較少。故本研究著重觀察了中藥濕熱敷聯(lián)合高壓氧對(duì)腦出血伴偏癱患者下肢運(yùn)動(dòng)、平衡及步行功能的影響，茲報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2020年9月到2021年9月我院神經(jīng)外科就診腦出血伴偏癱患者70例。按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各35例。觀察組中男21例，女14例；平均年齡（70.82±5.89）歲；平均病程（15.78±3.06）d。對(duì)照組中男24例，女11例；平均年齡（71.07±6.34）歲；平均病程（15.67±2.97）d。兩組性別、年齡和病程等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《各類(lèi)腦血管疾病診斷要點(diǎn)》中腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，并經(jīng)頭顱CT或MRI檢查證實(shí)；②患者均首次發(fā)病，且病情穩(wěn)定；③均伴有不同程度的單側(cè)偏癱；④年齡40～80歲，病程2周～3個(gè)月。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①繼發(fā)性腦血管意外者；②伴有單側(cè)忽略、嚴(yán)重本體感覺(jué)減退等并發(fā)癥；③其他原因引起的肢體或運(yùn)動(dòng)功能障礙疾病。

1.4 治療方法：兩組均予控制血壓、血糖和血脂，應(yīng)用腦保護(hù)劑、預(yù)防并發(fā)癥及肢體功能鍛煉等基礎(chǔ)治療。對(duì)照組予高壓氧治療，通過(guò)應(yīng)用壓縮空氣升壓進(jìn)行治療，壓力 0.1MPa，升壓20min，維持30min，休息5min，再做30min，后降壓20min，1次/d，每周5次。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用中藥濕熱敷治療。方法：患側(cè)肢體墊好防水布，予活化散（主要配方：蘇木、紅花各1.25g，煅自然銅1.6g和丁香0.65g等組成并研磨成粉，取適量溫水和蜂蜜調(diào)制成約一角硬幣大小，厚度為0.3cm的丸子）。取穴（患肢）：肩髃、手三里、曲池、上廉、下廉、合谷、足三里、太沖、三陰交、陽(yáng)陵泉、犢鼻、血海，然后予通經(jīng)活絡(luò)協(xié)定方（制乳香、制沒(méi)藥、炒路路通、紅花各10g，赤芍、伸筋草各30g，艾葉40g，透骨草20g等）加水煮毛巾,煮開(kāi)后，水溫控制在38～43℃，毛巾擰干后敷于貼好丸子的患肢，3層毛巾包裹患肢后予防水布包裹起來(lái)，持續(xù)20～30min，邊操作邊詢問(wèn)患者感受，注意保暖，保護(hù)患者隱私。20～30min后撤除敷料，觀察、清潔皮膚。每天1次，兩組均治療6周。

1.5 觀察指標(biāo)：①下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估[2]：采用簡(jiǎn)氏Fugl-Meyer下肢功能評(píng)定（FMA-L）評(píng)價(jià)下肢運(yùn)動(dòng)功能，總分為34分，得分越高表示下肢運(yùn)動(dòng)功能越好。②平衡能力評(píng)估[3]：采用Berg平衡量表（BBS）評(píng)估下肢平衡能力，包括站起、坐下、獨(dú)立站立、閉目站立、上臂前伸、轉(zhuǎn)身、雙足交替踏臺(tái)階、單腿站立等14個(gè)動(dòng)作，總分為56分。分?jǐn)?shù)越高表示下肢平衡功能越好。③步行能力評(píng)估[4]：采用功能性步行分級(jí)（FAC）評(píng)估步行能力，包括6個(gè)級(jí)別，分?jǐn)?shù)0～5分，F(xiàn)AC分?jǐn)?shù)越高表示患者步行能力越好。④療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[4]：基本痊愈：治療后生活完全自理，能夠參與正常工作；顯效：治療后患肢功能得到明顯改善，生活基本自理，可獨(dú)立完成常見(jiàn)的日?；顒?dòng)，平地行走無(wú)明顯障礙，可緩慢上下樓活動(dòng)；有效：治療后肢體功能得到一定程度改善，生活部分自理，常見(jiàn)的活動(dòng)時(shí)需要輔助工具；無(wú)效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行Оɑ救?、顯效和有效。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS 20.0軟件。計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后FMA-L評(píng)分、BBS評(píng)分及FAC評(píng)分比較：見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后FMA-L評(píng)分、BBS評(píng)分及FAC評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組治療前后FMA-L評(píng)分、BBS評(píng)分及FAC評(píng)分比較（±s，分）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與對(duì)照組治療后比較，#P＜0.05。

組別觀察組FMA-L評(píng)分12.99±2.78 26.15±3.46**#13.15±2.54 21.04±3.19*例數(shù)35對(duì)照組35時(shí)間治療前治療后治療前治療后BBS評(píng)分34.82±4.92 47.04±8.13**#35.16±5.14 42.18±7.36*FAC評(píng)分1.34±0.25 2.52±0.45**#1.36±0.22 2.13±0.36*

2.2 兩組治療后療效比較：見(jiàn)表2。

表2 兩組治療后療效的比較

3 體會(huì)

肢體偏癱是腦出血常見(jiàn)的并發(fā)癥和后遺癥，對(duì)患者的日常生活造成了較大的不便。由于對(duì)側(cè)下肢不能完全掌控或整體平衡性下降，患者常出現(xiàn)姿勢(shì)穩(wěn)定性變差、站立時(shí)雙下肢負(fù)重不均，影響了患者的站立、平衡功能和步行能力[5]。目前治療腦出血偏癱多是患肢殘留的感覺(jué)進(jìn)行平衡功能和協(xié)調(diào)功能訓(xùn)練，但總體效果不甚理想。高壓氧治療是臨床上一種常見(jiàn)非創(chuàng)傷性的治療方法，主要是利用高壓氧可明顯提高血氧含量和血氧分壓，提高毛細(xì)血管氧所帶有的彌散作用，使組織獲得充足的氧儲(chǔ)備，提升細(xì)胞能量供給，對(duì)線粒體功能起到良好的保護(hù)作用，減少代謝產(chǎn)物等有害因子的產(chǎn)生，還可促進(jìn)腦細(xì)胞和纖維細(xì)胞功能的代償和再生，加速側(cè)支循環(huán)的建立，促進(jìn)出血灶周?chē)媾R死亡的細(xì)胞復(fù)活[6]。但高壓氧作為西醫(yī)治療方法不能根據(jù)中醫(yī)學(xué)理論進(jìn)行辨證施治及標(biāo)本同治，難以發(fā)揮最佳治療效果。

腦出血?dú)w屬中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”范疇。中風(fēng)后患者風(fēng)痰痹阻經(jīng)脈、氣血虧虛、氣滯血瘀導(dǎo)致經(jīng)脈、筋肉等失于濡養(yǎng)，最終出現(xiàn)肢體偏癱。因此，治療偏癱當(dāng)以益氣活血通絡(luò)為主。中醫(yī)治療偏癱的方法多樣，包括中藥內(nèi)服或外洗、針灸、推拿等。中藥濕熱敷是一種常用的中醫(yī)外治方法，其主要是通過(guò)熱力和藥物的雙重效應(yīng)而作用，熱力不僅能改善周?chē)∪獐d攣癥狀，還能加快患肢局部的血液循環(huán)和淋巴回流，促進(jìn)新陳代謝，使受損組織周?chē)玫匠渥愕臍庋┙o；而藥物可通過(guò)孔竅吸收起到溫經(jīng)散寒、祛風(fēng)通絡(luò)、活血散瘀作用，二者結(jié)合共同達(dá)到祛濕消腫、通絡(luò)止痛、改善局部循環(huán)的作用[7]。試驗(yàn)證明，中藥濕熱敷聯(lián)合溫針灸治療能夠有效改善腦卒中后的肢體痙攣癥狀[8]。

本研究中的活化散和通經(jīng)活絡(luò)協(xié)定方均是我院中醫(yī)名家根據(jù)偏癱治則自擬的方劑。方選蘇木、乳香、沒(méi)藥、赤芍、紅花、自然銅等活血化瘀，路路通舒筋活絡(luò)，伸筋草、透骨草等通利血脈，丁香、艾葉溫經(jīng)活絡(luò)促使藥力通達(dá)全身。選取的肩髃、手三里、曲池、上廉、下廉、合谷屬手陽(yáng)明大腸經(jīng)，足三里屬足陽(yáng)明胃經(jīng)，太沖穴屬足厥陰肝經(jīng)，三陰交穴、血海穴屬足太陰脾經(jīng)，陽(yáng)陵泉穴屬足少陽(yáng)膽經(jīng)合穴，犢鼻穴屬足陽(yáng)明胃經(jīng)，上述諸穴均為治療偏癱主要穴位，刺激后可以起到化瘀通絡(luò)、通利關(guān)節(jié)之效。在治療過(guò)程中本研究將穴位貼敷與濕熱敷相結(jié)合進(jìn)行辨證施治，先根據(jù)患者臨床癥狀選取不同的穴位予活化散穴位貼敷，隨后再將患肢予通經(jīng)活絡(luò)協(xié)定方濕熱敷，最終促使患者氣旺血行、臟腑肢體筋脈得以濡養(yǎng)。

總之，中藥濕熱敷聯(lián)合高壓氧治療腦出血伴偏癱患者的療效優(yōu)于單純高壓氧治療，兩者聯(lián)合康復(fù)效果具有協(xié)同增效作用，能促進(jìn)下肢運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，改善平衡和步行能力。