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        雙相障礙躁狂癥中醫(yī)證型及其癥候?qū)W的專家調(diào)查*

        2022-12-22 10:41:48孫峰俐金衛(wèi)東
        浙江中醫(yī)雜志 2022年12期
        關(guān)鍵詞:躁狂癥舌象脈象

        孫峰俐 金衛(wèi)東,2#

        1 浙江省立同德醫(yī)院 浙江 杭州 310012

        2 浙江中醫(yī)藥大學(xué) 浙江 杭州 310053

        雙相障礙是躁狂和抑郁交替發(fā)作的一種心境障礙,具有高致殘率、高自殺率及高復(fù)發(fā)率,是常見臨床精神疾病之一,其躁狂以情緒高漲、思維奔逸及言語、動作增多為典型癥狀[1]。中西醫(yī)結(jié)合治療有一定優(yōu)勢,不僅可以強化治療效果,而且可以替代某些西藥,因此該方法得到廣泛的臨床應(yīng)用,增效解毒效應(yīng)得以體現(xiàn)。在雙相障礙躁狂癥中醫(yī)證型的研究中,常采用有文獻復(fù)習(xí)、臨床調(diào)查以及專家咨詢,再進行綜合評估而得出趨于臨床的中醫(yī)證型及其相關(guān)癥候。文獻復(fù)習(xí)發(fā)現(xiàn)痰火擾心型、痰熱郁結(jié)型、肝膽郁熱型較為常見[2]。為此,我們將繼續(xù)進行專家咨詢調(diào)查研究,以期探討雙相障礙躁狂癥作為中醫(yī)“狂病”的中醫(yī)證型及相關(guān)癥候。

        1 方法

        1.1 調(diào)查表的制作:包括:①人文資料;②常見證型;③常見證型的癥候?;诤髢烧?,我們復(fù)習(xí)了相關(guān)文獻,收集了躁狂癥中醫(yī)狂病可能出現(xiàn)的10種證型并列出相應(yīng)癥候:包括痰火上擾型、痰熱郁結(jié)型、陰虛火旺型、氣滯血瘀型、陽明熱結(jié)型、肝膽火盛型、痰熱血瘀型、火盛傷陰型、氣陰兩虛型、心腎失調(diào)型。

        1.2 調(diào)查方法及路徑:將調(diào)查表做成二維碼發(fā)至微信專業(yè)群(精神衛(wèi)生和中醫(yī)專業(yè))里進行網(wǎng)絡(luò)調(diào)查。每位參與調(diào)查者通過掃碼填表按照可能性大小由高往低選擇證型,再進行證型相應(yīng)癥候的選擇,調(diào)查時間為1個月。

        1.3 統(tǒng)計方法:根據(jù)調(diào)查結(jié)果,分析每一種證型出現(xiàn)的可能性并按順序進行排序,分析每一證型的常見癥候出現(xiàn)的可能性。

        2 結(jié)果

        2.1 一般人文資料:共有228名醫(yī)師參與調(diào)查,其中主任醫(yī)師72人(占31.58%),主任中醫(yī)師28人(占12.28%),副主任醫(yī)師74人(占32.46%),副主任中醫(yī)師54人(占23.68%)。從事過精神衛(wèi)生工作的93人(40.79%),未從事精神衛(wèi)生工作的135人(59.21%)。中醫(yī)師91人(39.91%),西醫(yī)師137人(60.09%),完成西學(xué)中的126人(55.26%)。

        2.2 證型占比:調(diào)查結(jié)果顯示躁狂癥中最常見的5個證型分別是痰火上擾型(平均綜合得分5.45)、痰熱郁結(jié)型(平均綜合得分5.32)、陰虛火旺型(平均綜合得分5.06)、氣滯血瘀型(平均綜合得分4.96)、陽明熱結(jié)型(平均綜合得分4.27)。進行歸一化處理,痰火上擾型占比13.62%,痰熱郁結(jié)型為13.33%,陰虛火旺型為12.67%,氣滯血瘀型為12.44%,陽明熱結(jié)型為10.64%。見圖1。

        圖1 證型占比圖

        2.3 不同證型的癥候調(diào)查分析:對每一個證型對應(yīng)臨床癥候進行調(diào)查。在常見5種證型中,專家調(diào)查結(jié)果如下:在痰火上擾中,常見癥候狂躁不寧(71.05%)、動而多怒(66.23%)、喧擾打罵(53.07%)、兩目怒視(44.30%)、面紅目赤(43.86%)、心煩失眠(32.46%)、登高棄衣(32.02%)、不寐或噩夢紛紜(27.19%)、妄見妄聞(24.12%)、渴喜冷飲(24.12%);在痰熱郁結(jié)中,常見癥候狂躁不寧(46.49%)、動而多怒(39.40%)、面紅目赤(35.53%)、登高棄衣(34.65%)、兩目怒視(34.21%)、喧擾打罵(33.77%)、渴喜冷飲(22.81%)、心煩失眠(20.18%)、自夸(19.30%)、妄見妄聞(18.42%);在陰虛火旺中,常見癥候狂躁不寧(41.23%)、面紅目赤(36.40%)、喧擾打罵(33.77%)、登高棄衣(32.89%)、渴喜冷飲(30.70%)、兩目怒視(29.39%)、動而多怒(25.44%)、心煩失眠(21.49%)、自夸(19.30%)、妄見妄聞(17.11%);在氣滯血瘀中,常見癥候面紅目赤(37.72%)、狂躁不寧(35.96%)、喧擾打罵(31.58%)、兩目怒視(31.58%)、登高棄衣(31.14%)、動而多怒(24.56%)、渴喜冷飲(23.68%)、自夸(20.18%)、不寐或噩夢紛紜(16.67%)、心煩失眠(16.23%);在陽明熱結(jié)中,常見癥候狂躁不寧(35.96%)、兩目怒視(34.65%)、登高棄衣(33.33%)、喧擾打罵(32.02%)、面紅目赤(30.70%)、渴喜冷飲(29.39%)、自夸(24.12%)、動而多怒(22.37%)、心煩失眠(21.05%)、妄見妄聞(18.42%)。

        2.4 不同證型的舌象調(diào)查結(jié)果:對每一個證型舌象進行調(diào)查。在常見5種證型中,專家調(diào)查結(jié)果如下:在痰火上擾中,常見舌象為舌質(zhì)紅(46.05%)、苔黃膩(21.49%);在痰熱郁結(jié)中,常見舌象為舌體胖大(36.40%)、舌質(zhì)紅絳(28.07%)、苔黃膩(19.74%);在陰虛火旺中,常見舌象為裂紋舌(32.89%)、苔黃燥(21.93%);在氣滯血瘀中,常見舌象為舌下靜脈曲張(33.33%)、舌絳苔剝(23.68%);在陽明熱結(jié)中,常見舌象為裂紋舌(31.58%)、苔黃燥(18.86%)。

        2.5 不同證型的脈象調(diào)查分析:對每一個證型脈象進行調(diào)查。在常見5種證型中,專家調(diào)查結(jié)果如下:在痰火上擾中,常見脈象脈沉實有力(45.61%)、次之脈數(shù)有力(40.35%);在痰熱郁結(jié)中,常見脈象脈沉實有力(41.67%)、次之脈細弦數(shù)(40.35%);在陰虛火旺中,常見脈象脈數(shù)有力(41.23%)、次之沉實有力(38.60%);在氣滯血瘀中,常見脈象脈沉實有力(43.86%)、次之脈虛弱無力(41.67%);在陽明熱結(jié)中,常見脈象脈數(shù)有力(44.30%)、次之脈細弦數(shù)(36.84%)。

        3 討論

        3.1 雙相障礙躁狂癥的中醫(yī)病機:雙相障礙躁狂癥屬于中醫(yī)學(xué)“狂病”范疇,《素問·至真要大論》曰“諸躁狂越,皆屬于火”,說明心火上擾是引發(fā)狂證的一大因素?!兜は姆āぐd狂》篇說“癲屬陰,狂屬陽……大率多因痰結(jié)于心胸間”,提出狂證與“痰”有密切關(guān)系的理論,治療用吐法。《證治要訣·癲狂》認為情志抑郁亦是引發(fā)狂證原因??梢娍癫〉闹饕∫虿C為氣郁痰火,陰陽失調(diào)。病理基礎(chǔ)為“痰”“火”,病程日久遷延,可兼有“瘀”“虛”,其病變在肝膽心脾??癫∨c癲病并列,而狂病屬陽,癲病屬陰。

        3.2 各種常見證型的形成之中醫(yī)觀點[3,4]:痰火上擾型起病急驟,先有性情急躁,頭痛失眠,兩目怒視,面紅耳赤,突然狂亂,逾垣上屋,罵詈叫號,毀物傷人,氣力愈常,不食不眠,舌紅絳,苔多黃膩,脈象弦大滑數(shù)。其病機為肝火暴漲,鼓動陽明痰熱,上擾神明。痰熱郁結(jié)為平日情緒急躁,心煩失眠,咯痰不爽,口苦而干,便秘,舌紅苔黃膩,脈弦滑數(shù)。其病機為肝火偏旺,火動生風(fēng),煎熬津液,結(jié)而為痰,風(fēng)動痰升,痰迷心竅。陰虛火旺則因陰精虧損,虛火亢旺,以情緒焦慮、緊張,時而躁狂,煩躁不眠,精神疲憊,形瘦面紅,心悸健忘,五心煩熱,舌紅,少苔或無苔,脈細數(shù)等為常見癥候。其病機為陰虛導(dǎo)致陽氣偏亢而出現(xiàn)虛熱證??窬貌灰眩臍鈧?。氣滯血瘀型則少寐易驚,疑慮叢生,妄見妄聞,言語支離,容色晦黯,舌質(zhì)青紫或有瘀斑、瘀點,苔薄,脈細澀。其病機為志郁不伸或憂奎惱怒,肝氣郁悖,氣失暢達,血行瘀滯,留瘀為患。陽明熱結(jié)型表現(xiàn)精神亢奮,顏面紅赤,胡言亂語,言之離奇,煩躁不安,坐立不寧,甚則六親不認、打人罵人,摔毀物件,多伴有大便秘結(jié),腹部脹滿,苔多厚膩或黃燥,脈多滑數(shù)有力。本型與火的關(guān)系十分密切。

        專家咨詢調(diào)查研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),躁狂癥常見的前五型依次是痰火上擾型、痰熱郁結(jié)型、陰虛火旺型、氣滯血瘀型、陽明熱結(jié)型。這5型的臨床主癥是狂躁不寧、動而多怒、喧擾打罵、兩目怒視、面紅目赤、心煩失眠、登高棄衣、妄見妄聞、自夸等,差異在于每個證型表現(xiàn)的主癥次癥不同,舌苔不同,脈象基本相似,這也是區(qū)別每個不同證型的辨證依據(jù)。

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