劉衛(wèi)紅

(濮陽(yáng)縣人民醫(yī)院，河南 濮陽(yáng) 457100)

子宮內(nèi)膜息肉(EPs)是由于子宮內(nèi)膜長(zhǎng)期受雌激素作用引起向子宮腔內(nèi)突起的良性局限性增生[1]。治療原則主要為對(duì)癥處理、切除病灶、預(yù)防高危風(fēng)險(xiǎn)因素、防治復(fù)發(fā)及惡變[2]。隨著宮腔鏡技術(shù)的發(fā)展，宮腔鏡下取EPs，結(jié)合病理學(xué)檢驗(yàn)，已是目前診斷息肉的金標(biāo)準(zhǔn)[3]。EPs手術(shù)治療方式包括宮腔鏡下刮宮術(shù)(D&C)及宮腔鏡下電切術(shù)(TCRP)等。本文對(duì)比分析了兩種手術(shù)方式對(duì)EPs患者的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2020年5月至2021年3月收治的EPs患者72例，按照治療方案不同分為電切術(shù)組37例(行TCRP術(shù))和刮宮術(shù)組35例(行宮腔鏡下D&C術(shù))。電切術(shù)組：年齡(32.65±8.57)歲；病程(3.74±0.68)年；息肉類(lèi)型：?jiǎn)伟l(fā)息肉20例，多發(fā)息肉17例；最大息肉直徑(1.52±0.24)cm。刮宮術(shù)組：年齡(32.45±8.75)歲；病程(3.68±0.74)年；息肉類(lèi)型：?jiǎn)伟l(fā)息肉19例，多發(fā)息肉16例；最大息肉直徑(1.54±0.31)cm。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)臨床確診為EPs[4]；(2)既往未經(jīng)過(guò)激素類(lèi)藥物治療；(3)術(shù)前常規(guī)生化檢查結(jié)果無(wú)異常；(4)年齡22～45歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌病、功能性子宮出血等其他相關(guān)疾?。?2)合并高血壓、糖尿病等心血管系統(tǒng)疾??；(3)合并肝腎功能?chē)?yán)重不全；(4)治療期間有感染性疾病且未得到及時(shí)控制者。

1.2 方法

兩組術(shù)前均完善相應(yīng)檢查，包括白帶常規(guī)、血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、感染性疾病免疫6項(xiàng)等。于患者月經(jīng)干凈后第4～7天進(jìn)行手術(shù)。術(shù)前禁飲禁食，術(shù)前1h舌下含服米索前列醇400μg，采取多普勒超聲診斷儀進(jìn)行術(shù)中監(jiān)護(hù)。兩組均給予全麻麻醉，取膀胱截石位消毒外陰，置入擴(kuò)陰器暴露陰道及宮頸，常規(guī)消毒陰道宮頸，采用德國(guó)奧林巴斯宮腔鏡和膨?qū)m機(jī)，選擇5%葡萄糖溶液為膨?qū)m液，膨?qū)m壓力設(shè)置為12～15kPa，膨?qū)m液流速設(shè)置為110mL/min。探明宮腔深度，逐步擴(kuò)張宮頸管，緩慢置入宮腔鏡，按順序探查宮頸管、宮腔、宮底、雙側(cè)宮角。確認(rèn)患者EPs位置、大小、數(shù)目。刮宮術(shù)組采取宮腔鏡下刮宮術(shù)(D&C)進(jìn)行EPs治療，使用卵圓鉗鉗取息肉，確認(rèn)息肉均鉗取后，使用相應(yīng)型號(hào)刮匙行D&C；而電切術(shù)組采取TCRP，通過(guò)宮腔鏡下環(huán)狀電極電切處理息肉基底部，電凝功率設(shè)置為50～70W，電切功率為80～100W，后用相應(yīng)刮匙行全面D&C。術(shù)后將息肉組織及內(nèi)膜組織送病理學(xué)檢查，予以抗炎對(duì)癥治療3d，囑患者保持清淡飲食，注意休息。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)手術(shù)情況。比較兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間。(2)兩組術(shù)后6個(gè)月月經(jīng)情況和術(shù)后12個(gè)月復(fù)發(fā)率差異。以月經(jīng)周期恢復(fù)且經(jīng)血量正常為月經(jīng)恢復(fù)正常，評(píng)價(jià)月經(jīng)正常率。(3)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。(4)子宮內(nèi)膜厚度。于手術(shù)前及術(shù)后6個(gè)月分別行陰道超聲檢查，比較兩組術(shù)前及術(shù)后6個(gè)月子宮內(nèi)膜厚度變化。(5)性激素水平。于手術(shù)前及術(shù)后6個(gè)月分別使用化學(xué)發(fā)光法檢查兩組卵泡刺激素(FSH)、黃體酮激素(LH)，比較兩組性激素水平變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況

電切術(shù)組手術(shù)時(shí)間大于刮宮術(shù)組，住院時(shí)間短于刮宮術(shù)組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；電切術(shù)組術(shù)中出血量少于刮宮術(shù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)情況比較

2.2 月經(jīng)恢復(fù)情況及復(fù)發(fā)率

術(shù)后6個(gè)月回訪患者月經(jīng)恢復(fù)情況，電切術(shù)組月經(jīng)正常率為83.78%(31/37)，刮宮術(shù)組月經(jīng)正常率為62.86%(22/35)；電切術(shù)組月經(jīng)正常率大于刮宮術(shù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.055，P=0.044)。術(shù)后回訪12個(gè)月，電切術(shù)組復(fù)發(fā)3例，復(fù)發(fā)率8.11%(3/37)，刮宮術(shù)組復(fù)發(fā)10例，復(fù)發(fā)率28.57%(10/35)；電切術(shù)組復(fù)發(fā)率低于刮宮術(shù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.090，P=0.024)。

2.3 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

電切術(shù)組術(shù)后發(fā)生尿潴留2例，并發(fā)癥發(fā)生率5.41%(2/37)；刮宮術(shù)組術(shù)后發(fā)生宮頸黏連3例、尿潴留3例、宮腔感染2例，并發(fā)癥發(fā)生率22.86%(8/35)；兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.580，P=0.032)。術(shù)后并發(fā)癥均予以對(duì)癥處理，經(jīng)治療后改善。

2.4 子宮內(nèi)膜厚度

兩組術(shù)前子宮內(nèi)膜厚度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后6個(gè)月時(shí)，兩組子宮內(nèi)膜厚度均較手術(shù)前降低，且電切術(shù)組子宮內(nèi)膜厚度小于刮宮術(shù)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組子宮內(nèi)膜厚度比較

2.5 性激素水平

手術(shù)前，兩組FSH、LH差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。手術(shù)后6個(gè)月，兩組FSH、LH均小于手術(shù)前，且電切術(shù)組FSH、LH小于刮宮術(shù)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組性激素水平比較

3 討論

EPs是由于子宮內(nèi)膜腺體、間質(zhì)及血管異常增生形成突出于宮腔的單發(fā)或多發(fā)出現(xiàn)的贅生物[5]，既往常采取D&C進(jìn)行治療，但該術(shù)式對(duì)人體創(chuàng)傷較大，恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，而TCRP能顯著降低手術(shù)創(chuàng)傷。本文結(jié)果顯示，電切組住院時(shí)間短于刮宮術(shù)組，但差異無(wú)明顯差異，考慮為本研究樣本量較小，有待日后擴(kuò)充樣本量進(jìn)一步研究探討。本文結(jié)果還顯示兩組手術(shù)時(shí)間無(wú)明顯差異，說(shuō)明TCRP操作便捷，與D&C手術(shù)時(shí)間相差不大。本文中可見(jiàn)電切術(shù)組術(shù)中出血量和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均低于刮宮術(shù)組，究其原因，TCRP操作過(guò)程中能夠即時(shí)觀察到子宮內(nèi)病灶情況，因此能減少操作失誤對(duì)子宮內(nèi)膜造成的損害，降低并發(fā)癥發(fā)生率，而且TCRP能在術(shù)中及時(shí)對(duì)創(chuàng)面止血，減少了術(shù)中出血風(fēng)險(xiǎn)[6]。對(duì)于形態(tài)較小的子宮息肉，D&C往往難以徹底刮除，給術(shù)后復(fù)發(fā)造成一定風(fēng)險(xiǎn)[7]，而TCRP對(duì)息肉根部處理優(yōu)于D&C，能有效減少宮腔內(nèi)遺留息肉組織。本研究術(shù)后隨訪12個(gè)月，電切術(shù)組復(fù)發(fā)率低于刮宮術(shù)組，與張冬梅等[8]的研究結(jié)論一致。

既往研究顯示EPs患者常表現(xiàn)為細(xì)胞遺傳學(xué)異常，其發(fā)病與內(nèi)分泌因素密切相關(guān)，EPs患者息肉部位的孕激素受體(PR)表達(dá)低于正常組織，但雌激素受體(ER)與正常內(nèi)膜組織表現(xiàn)無(wú)異[9-10]。本文中電切術(shù)組術(shù)后6個(gè)月月經(jīng)恢復(fù)情況優(yōu)于刮宮術(shù)組?？紤]因TCRP對(duì)病灶處理優(yōu)于D&C，減少了因息肉殘留所致PR低下而導(dǎo)致的低孕激素效應(yīng)，從而促使內(nèi)膜組織正常轉(zhuǎn)化，促進(jìn)月經(jīng)周期恢復(fù)正常。本文中術(shù)后6個(gè)月兩組子宮內(nèi)膜厚度、FSH、LH均較術(shù)前下降，且電切術(shù)組改善優(yōu)于刮宮術(shù)組。既往研究提示，EPs患者的卵泡刺激素受體(FSHR)及黃體酮激素受體(LHR)表達(dá)均相較于正常內(nèi)膜組織增多[11]，F(xiàn)SH、LH可能與局部炎癥反應(yīng)、促進(jìn)血管新生相關(guān)，相較于D&C，TCRP對(duì)息肉的去除更為徹底，能更好地改善子宮內(nèi)膜環(huán)境[12]，因此FSH、LH分泌減少，其對(duì)子宮內(nèi)膜的刺激也相應(yīng)降低，有利于子宮內(nèi)膜的恢復(fù)。

綜上所述，宮腔鏡TCRP治療EPs療效優(yōu)于宮腔鏡下D&C，可減少并發(fā)癥發(fā)生率，患者術(shù)后恢復(fù)更快，且復(fù)發(fā)率更低。