林碧霞 陳媛 閆麗娟 鄭薇亮 吳智敏 段舒舒 許巧玲 張博論

(1.廈門大學(xué)附屬心血管病醫(yī)院，福建 廈門 361006；2.國立陽明交通大學(xué)生物醫(yī)學(xué)信息研究所，中國臺(tái)灣 臺(tái)北 11221)

國家衛(wèi)生健康委等11部委《關(guān)于促進(jìn)護(hù)理服務(wù)業(yè)改革與發(fā)展的指導(dǎo)意見》[1]及《全國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2021-2025年)》[2]，均強(qiáng)調(diào)應(yīng)大力推進(jìn)護(hù)理信息化建設(shè)，推動(dòng)信息技術(shù)與護(hù)理工作深度融合。在護(hù)理信息化建設(shè)過程中，醫(yī)院相關(guān)部門應(yīng)重視提高智能護(hù)理信息系統(tǒng)質(zhì)量、信息和服務(wù)質(zhì)量，做好系統(tǒng)質(zhì)量管理，有利于提高護(hù)士工作效率[3]。護(hù)理信息系統(tǒng)從開發(fā)過程的需求分析到系統(tǒng)的實(shí)際應(yīng)用都需要護(hù)士的參與，培養(yǎng)護(hù)理信息學(xué)領(lǐng)域人才是推進(jìn)護(hù)理信息化建設(shè)的必然要求[4]。具有一定軟件開發(fā)能力的護(hù)理人員參與到系統(tǒng)的建設(shè)之中，可以避免因與系統(tǒng)開發(fā)人員交流不暢而引發(fā)的系統(tǒng)頻繁返工、系統(tǒng)不符合臨床護(hù)士操作習(xí)慣等問題，提高系統(tǒng)的實(shí)用性和易用性[5]。周玉榕等[6]研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院護(hù)理人員信息素養(yǎng)教育情況不容樂觀，且近年來多項(xiàng)調(diào)查研究[7-9]表明我國臨床護(hù)士的護(hù)理信息能力均處于中等水平，有待提高。究其原因，可能與目前國內(nèi)護(hù)理信息化建設(shè)的教育和培訓(xùn)研究薄弱有關(guān)[10]。因此，在醫(yī)院的教學(xué)培訓(xùn)中加大對(duì)護(hù)理信息的理論和操作的培訓(xùn)非常必要。系統(tǒng)專案管理是將管理的原則和方法運(yùn)用在系統(tǒng)專案的開發(fā)上，使系統(tǒng)專案能順利達(dá)成預(yù)期的目標(biāo)[11]。本研究將護(hù)理信息系統(tǒng)專案管理培訓(xùn)運(yùn)用于臨床護(hù)士護(hù)理信息能力培養(yǎng)中，效果較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1培訓(xùn)對(duì)象 采用便利抽樣的方法，2019年10-12月在廈門大學(xué)附屬心血管病醫(yī)院招募符合標(biāo)準(zhǔn)的臨床護(hù)士作為培訓(xùn)對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：獲得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書，從事臨床一線工作≥2年；對(duì)護(hù)理信息工作有興趣和熱情，且自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：進(jìn)修護(hù)士；在培訓(xùn)期間因事假、產(chǎn)假不在崗者。本研究共招募38名臨床護(hù)士參與培訓(xùn)，一般資料見表1。

表1 臨床護(hù)士一般資料(n=38)

1.2方法

1.2.1設(shè)置護(hù)理信息系統(tǒng)專案管理培訓(xùn)課程 邀請(qǐng)1位中國臺(tái)灣護(hù)理信息專家作為主講教師(該專家碩士畢業(yè)于陽明大學(xué)醫(yī)學(xué)資訊專業(yè))，依據(jù)其自身15年的護(hù)理信息系統(tǒng)專案管理及培訓(xùn)經(jīng)驗(yàn)制定培訓(xùn)課程。護(hù)理信息系統(tǒng)的發(fā)展是護(hù)理信息化建設(shè)的主要內(nèi)容[12]，因此，本課程內(nèi)容聚焦護(hù)理信息系統(tǒng)的設(shè)計(jì)與開發(fā)，借鑒國外對(duì)信息護(hù)士的培養(yǎng)經(jīng)驗(yàn)，嘗試培養(yǎng)信息護(hù)士參與到信息系統(tǒng)設(shè)計(jì)中[13]。為了讓護(hù)士可以充分理解信息系統(tǒng)設(shè)計(jì)的原理和步驟，每次理論講解后均有相應(yīng)的實(shí)踐操作任務(wù)，見表2。

表2 護(hù)理信息系統(tǒng)專案管理培訓(xùn)課程

1.2.2護(hù)理信息系統(tǒng)專案管理培訓(xùn)的實(shí)施 由于環(huán)境限制，主講教師通過釘釘進(jìn)行線上教學(xué)，培訓(xùn)時(shí)間為2020年1-10月，每個(gè)月授課1次，共10次課。每次授課時(shí)間為6 h，其中理論講授3 h，實(shí)踐操作及分組討論2 h，分組匯報(bào)1 h。

1.3培訓(xùn)效果評(píng)價(jià)

1.3.1護(hù)理信息勝任力評(píng)價(jià) 課題組前期通過文獻(xiàn)研究法、名義小組技術(shù)和2輪專家函詢構(gòu)建了臨床護(hù)士護(hù)理信息勝任力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，含計(jì)算機(jī)綜合能力、信息能力及綜合應(yīng)用能力3個(gè)一級(jí)指標(biāo)和45個(gè)二級(jí)指標(biāo)[14]。采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，評(píng)價(jià)分為“無提高”“較小提高”“一般提高”“較大提高”和“顯著提高”5個(gè)等級(jí)，總分為45～225分(其中，計(jì)算機(jī)綜合能力維度12～60分，信息能力維度19～95分，綜合應(yīng)用能力維度14～70分)，得分越高表明護(hù)理信息勝任力越好。在培訓(xùn)開始前和培訓(xùn)結(jié)束后1周，通過問卷星發(fā)放給學(xué)員進(jìn)行護(hù)理信息勝任力自評(píng)。

1.3.2臨床護(hù)士護(hù)理信息成果 分別于2018年3月-2019年12月及2020年1月-2021年10月兩個(gè)時(shí)期，比較廈門大學(xué)附屬心血管病醫(yī)院培養(yǎng)的信息護(hù)士人數(shù)、護(hù)士與信息相關(guān)的論文投稿和發(fā)表數(shù)量，取得的專利數(shù)目及所獲榮譽(yù)。

1.3.3臨床護(hù)士對(duì)培訓(xùn)的滿意度評(píng)價(jià) 參考相關(guān)文獻(xiàn)，自行設(shè)計(jì)“護(hù)理信息系統(tǒng)專案管理培訓(xùn)滿意度評(píng)估問卷”，問卷包括培訓(xùn)目標(biāo)、培訓(xùn)內(nèi)容實(shí)用性、培訓(xùn)內(nèi)容的難易程度、教學(xué)安排、培訓(xùn)形式、培訓(xùn)資料、教師專業(yè)水平、教師的授課方法、對(duì)學(xué)員問題的解決水平和總體滿意度共10個(gè)條目，經(jīng)3位專家2輪內(nèi)容效度評(píng)估，得到問卷水平的內(nèi)容效度指數(shù)和條目水平的內(nèi)容效度指數(shù)均為1。采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，評(píng)價(jià)分為“非常不滿意”“不滿意”“一般”“滿意”和“非常滿意”5個(gè)等級(jí)，總分為5～50分，得分越高說明滿意度越高。

2 結(jié)果

2.1臨床護(hù)士護(hù)理信息系統(tǒng)專案管理培訓(xùn)前后護(hù)理信息勝任力比較 經(jīng)過護(hù)理信息系統(tǒng)專案管理培訓(xùn)，38位學(xué)員的護(hù)理信息勝任力總分及計(jì)算機(jī)綜合能力和信息能力2個(gè)維度的得分均得到了提高(P<0.05)，見表3。

表3 臨床護(hù)士護(hù)理信息系統(tǒng)專案管理培訓(xùn)前后護(hù)理信息勝任力比較[n=38，(分，

2.2不同時(shí)期臨床護(hù)士護(hù)理信息成果比較 經(jīng)過10個(gè)月的培訓(xùn)，38名護(hù)士均獲得美國醫(yī)療信息與系統(tǒng)管理學(xué)會(huì)(healthcare information and management systems society，HIMSS)中階護(hù)理信息能力認(rèn)證，發(fā)表核心期刊論文2篇，投稿國內(nèi)外重要會(huì)議論文51篇，收錄大會(huì)發(fā)言6篇和壁報(bào)展示15篇，設(shè)計(jì)28項(xiàng)護(hù)理信息系統(tǒng)模塊，取得發(fā)明專利1項(xiàng)和軟件著作權(quán)5項(xiàng)。與培訓(xùn)前的成果比較，見表4。

表4 不同時(shí)期臨床護(hù)士護(hù)理信息成果比較

2.3臨床護(hù)士護(hù)理信息系統(tǒng)專案管理培訓(xùn)滿意度評(píng)分 38名臨床護(hù)士培訓(xùn)后對(duì)護(hù)理信息系統(tǒng)專案管理培訓(xùn)滿意度的評(píng)分高達(dá)(43.61±4.93)分，其中得分最高的5個(gè)條目依次為，教師專業(yè)水平(4.47±0.56)分、培訓(xùn)目標(biāo)(4.47±0.51)分、教師的授課方法(4.39±0.59)分、對(duì)學(xué)員問題的解決水平(4.37±0.59)分及培訓(xùn)內(nèi)容定用性(4.37±0.63)分，見表5。

表5 臨床護(hù)士護(hù)理信息系統(tǒng)專案管理培訓(xùn)滿意度評(píng)分[n=38，(分，

3 討論

3.1護(hù)理信息系統(tǒng)專案管理培訓(xùn)的重要性 目前，我國護(hù)理信息系統(tǒng)開發(fā)水平參差不齊，應(yīng)用效果不盡如人意[15]，如何確保信息系統(tǒng)建設(shè)科學(xué)、高效是所有管理者面臨的重要問題[16]。2018年中衛(wèi)護(hù)理信息管理研究院對(duì)全國417家醫(yī)院的調(diào)查[17]發(fā)現(xiàn)，國內(nèi)護(hù)理信息系統(tǒng)存在“各分系統(tǒng)無法對(duì)接”“數(shù)據(jù)無法提取”和“需要重復(fù)錄入數(shù)據(jù)”等問題，臨床護(hù)理信息系統(tǒng)“非常滿足臨床護(hù)理需求”的比例僅為5.21%，護(hù)理管理信息系統(tǒng)“非常滿足護(hù)理管理需求”的比例僅為1.96%。護(hù)士是診療過程中連接醫(yī)生和患者的關(guān)鍵人物，設(shè)計(jì)信息化需要由護(hù)士牽頭，從護(hù)士的角度出發(fā)設(shè)計(jì)信息化流程，本質(zhì)上也是從患者的需求出發(fā)，是最科學(xué)的，最重要的[18]。護(hù)理信息系統(tǒng)培訓(xùn)工作是系統(tǒng)項(xiàng)目實(shí)施管理工作的重中之重，甚至是決定信息系統(tǒng)能否成功上線最重要的因素[19]。系統(tǒng)專案開發(fā)的3個(gè)主要目標(biāo)為時(shí)間、成本和品質(zhì)，即專案要在預(yù)計(jì)的時(shí)間內(nèi)和預(yù)算的金額內(nèi)，達(dá)到產(chǎn)品規(guī)格的要求，以滿足顧客需求；為了達(dá)到這些目標(biāo)，管理者必須要做好人力的規(guī)劃調(diào)配、風(fēng)險(xiǎn)的管理、有效控制變更的流程與審核[11]。因此，加強(qiáng)臨床護(hù)士護(hù)理信息系統(tǒng)專案管理培訓(xùn)是推進(jìn)護(hù)理信息化建設(shè)的必然要求。

3.2護(hù)理信息系統(tǒng)專案管理培訓(xùn)可提高臨床護(hù)士護(hù)理信息勝任力 隨著我國醫(yī)療改革的推進(jìn)和醫(yī)療信息化的發(fā)展，信息護(hù)士在醫(yī)院護(hù)理信息化的發(fā)展中承擔(dān)著領(lǐng)導(dǎo)、開發(fā)、管理及培訓(xùn)等重要角色[20]，護(hù)理信息能力的建立是刻不容緩的選擇[21]。本研究基于實(shí)務(wù)角度設(shè)計(jì)護(hù)理信息系統(tǒng)專案管理培訓(xùn)課程，理論與實(shí)踐內(nèi)容并重，并在我院招募的38名臨床護(hù)士中開展應(yīng)用。經(jīng)過為期10個(gè)月的培訓(xùn)，護(hù)理同仁報(bào)告自身的計(jì)算機(jī)綜合能力和信息能力均得到了顯著提高(P<0.05)，是我國首批通過HIMSS中階護(hù)理信息能力認(rèn)證的護(hù)理人員。信息護(hù)士主導(dǎo)設(shè)計(jì)了28項(xiàng)護(hù)理信息系統(tǒng)模塊，取得發(fā)明專利1項(xiàng)和軟件著作權(quán)5項(xiàng)，信息成果多次在國內(nèi)外重要學(xué)術(shù)會(huì)議中作大會(huì)發(fā)言或壁報(bào)展示，榮獲多個(gè)國家級(jí)及國際獎(jiǎng)項(xiàng)。此外，本研究結(jié)果顯示：與培訓(xùn)前信息成果比較，培訓(xùn)后的信息護(hù)士人數(shù)及信息相關(guān)的論文投稿和發(fā)表數(shù)量均有較大提升。上述成果表明，經(jīng)過培訓(xùn)的信息護(hù)士充分了解系統(tǒng)設(shè)計(jì)的原理和細(xì)節(jié)，可與系統(tǒng)工程師高效溝通和協(xié)作，提出改造與創(chuàng)新想法，研發(fā)出了符合臨床護(hù)士工作習(xí)慣的護(hù)理信息系統(tǒng)，真正做到應(yīng)用信息化工具去解決臨床護(hù)理問題和優(yōu)化患者照護(hù)服務(wù)。但培訓(xùn)前后臨床護(hù)士的綜合應(yīng)用能力提升無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，可能與制定的培訓(xùn)課程內(nèi)容側(cè)重于護(hù)理信息系統(tǒng)的開發(fā)與管理，尚缺乏針對(duì)“協(xié)助建立護(hù)理信息管理制度”和“參與決策制定并推動(dòng)其落實(shí)”等綜合應(yīng)用能力維度下屬條目的訓(xùn)練課程，導(dǎo)致護(hù)士該維度的得分未顯著提升?？梢姡狙芯拷⒌淖o(hù)理信息系統(tǒng)專案管理培訓(xùn)課程取得了一定成效。后期將考慮進(jìn)一步增設(shè)“組織建立與運(yùn)作”及“策略發(fā)展及規(guī)章管理”等課程，探索其對(duì)臨床護(hù)士的綜合應(yīng)用能力的培訓(xùn)效果。

3.3臨床護(hù)士對(duì)護(hù)理信息系統(tǒng)專案管理培訓(xùn)的滿意度較高 本研究結(jié)果顯示：護(hù)士的培訓(xùn)滿意度總分高達(dá)(43.61±4.93)分，且每個(gè)條目的均分皆>4分，表明臨床護(hù)士對(duì)系統(tǒng)專案管理培訓(xùn)的滿意度較高。如臨床護(hù)士在開放性問題中反饋通過本次課程學(xué)習(xí)“感受到信息是可以讓我們白衣天使插上翅膀的科學(xué)，利用信息化作品為患者提供智慧護(hù)理服務(wù)，可使護(hù)理人員擺脫只會(huì)打針抽血的傳統(tǒng)形象，職業(yè)價(jià)值感得到了提升”。在護(hù)理信息系統(tǒng)研發(fā)實(shí)踐過程中，護(hù)士從“和工程師溝通時(shí)，經(jīng)常講不清自己的想法”蛻變?yōu)椤爸饾u找到了與系統(tǒng)工程師的溝通模式”。但也有部分學(xué)員提出線上培訓(xùn)的授課形式不利于小組內(nèi)部討論，建議后期組織線下培訓(xùn)。本研究負(fù)責(zé)授課的專家受當(dāng)下環(huán)境限制不得已需采取線上教學(xué)，后續(xù)將改進(jìn)培訓(xùn)形式，使小組成員可以面對(duì)面直接溝通，進(jìn)而提高護(hù)士系統(tǒng)專案管理培訓(xùn)效果及滿意度。

綜上所述，本研究制定的護(hù)理信息系統(tǒng)專案管理培訓(xùn)課程兼顧理論與實(shí)踐，進(jìn)而保障培訓(xùn)質(zhì)量與效果，切實(shí)提高了臨床護(hù)士的護(hù)理信息勝任力，并取得了一系列護(hù)理信息實(shí)踐成果。但本研究樣本量較小，尚需在后續(xù)研究中擴(kuò)大樣本量進(jìn)行進(jìn)一步驗(yàn)證。