陳 源 徐韞健 鐘美鳳 林錦瓊

1 廣東省婦幼保健院檢驗科，廣東省廣州市 511442； 2 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院檢驗科

近年來，隨著信息化、數(shù)字化時代的到來與普及，醫(yī)學(xué)教育也隨之迎來新的改革機(jī)遇。為全面提高醫(yī)學(xué)檢驗人才的專業(yè)水平和培養(yǎng)質(zhì)量，臨床實習(xí)中教學(xué)方法也應(yīng)及時更新，以適應(yīng)新形勢下的教學(xué)要求和臨床實踐。檢驗醫(yī)學(xué)本科生實習(xí)階段是實習(xí)生將理論應(yīng)用于實踐，并從實踐中不斷完善理論知識的關(guān)鍵時期。在此階段需對學(xué)生進(jìn)行系統(tǒng)的理論知識、實踐操作技能、科研能力和溝通表達(dá)等方面的培訓(xùn)，而相對滯后的紙質(zhì)化實習(xí)質(zhì)量評價方法，無法緊密結(jié)合信息化和電子化時代的優(yōu)勢，不能準(zhǔn)確及全面地評估實習(xí)效果，影響實習(xí)教學(xué)的質(zhì)量評價，已成為實習(xí)教學(xué)中迫切需要解決的問題。廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院檢驗科分子診斷組在前期的實習(xí)教學(xué)中不斷完善教學(xué)內(nèi)容和增加教學(xué)方法，此次通過指導(dǎo)實習(xí)生制作實驗操作微視頻，并結(jié)合形成性評價進(jìn)行教學(xué)方法，讓實習(xí)生在掌握技能的同時熟練應(yīng)用技能，并保留了完整的視頻素材進(jìn)行教學(xué)應(yīng)用與研究，具有推陳出新、不斷改革的實踐意義，取得了良好的教學(xué)效果。

1 實驗操作微視頻制作的教學(xué)意義

在電子化教學(xué)快速發(fā)展的背景下，教學(xué)微視頻應(yīng)運而生[1]。微視頻可分為理論教學(xué)與實驗操作兩大類，可通過微視頻來豐富教學(xué)內(nèi)容，增加教學(xué)互動，提高教學(xué)質(zhì)量，完善教學(xué)模式[2]。本文是以老師指導(dǎo)、實習(xí)生為主導(dǎo)進(jìn)行實驗操作與微視頻制作的方式實現(xiàn)實習(xí)生各方面能力培養(yǎng)的目標(biāo)，具有較高的資源運用能力、知識整合能力和信息技術(shù)應(yīng)用能力要求，可作為評價教師教學(xué)能力和實習(xí)生掌握能力的重要途徑。

1.1 鞏固及提高實習(xí)生實驗操作技能 隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，分子診斷組根據(jù)臨床需求，采用了較多先進(jìn)儀器和技術(shù)，在疾病預(yù)防、診斷、治療及預(yù)后方面提供了更為精準(zhǔn)的檢測信息，但同時也伴隨著實驗方法增加、操作過程復(fù)雜等問題，這對實習(xí)教學(xué)提出了更高的要求，也對實習(xí)生的技能素養(yǎng)提出了新的挑戰(zhàn)。因此，在實習(xí)帶教過程中可化繁為簡，重視實驗操作體系中涉及的各項基礎(chǔ)技能。在出科考核中增加實驗操作微視頻的制作，可以讓實習(xí)生化被動為主動去深入掌握這些基礎(chǔ)檢驗技術(shù)，進(jìn)一步鞏固實驗技術(shù)原理和操作步驟，提高實驗操作技能，為適應(yīng)及掌握檢驗前沿技術(shù)打下堅實基礎(chǔ)。

1.2 訓(xùn)練實習(xí)生的知識提取與技術(shù)整合能力 在臨床分子檢測工作中，基礎(chǔ)實驗技能貫穿于整個檢測體系中，為便于實習(xí)生理解和掌握各項技術(shù)在臨床檢測體系中所發(fā)揮的作用，會將實驗技術(shù)逐個進(jìn)行講解，逐層遞進(jìn)。但如果只是老師講解而實習(xí)生未深入理解及整合的話，會導(dǎo)致理論和技術(shù)之間的剝離。因此實習(xí)生到分子診斷組實習(xí)的第1天就要求其在實習(xí)期間根據(jù)實習(xí)內(nèi)容合作制作相應(yīng)的實驗操作微視頻作為考核內(nèi)容之一，不僅可以提高實習(xí)生的學(xué)習(xí)積極性，還能訓(xùn)練實習(xí)生知識提取和技術(shù)整合的能力，視頻成果即可充分了解其理論知識和實踐操作的掌握情況。

1.3 提高實習(xí)生的綜合應(yīng)用能力和信息技術(shù)技能 實習(xí)生除需掌握專業(yè)相關(guān)的理論知識及實驗技能外，還需要學(xué)習(xí)如何利用多媒體設(shè)備和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)來制作符合要求的微視頻。在視頻制作之前需對拍攝內(nèi)容進(jìn)行合理安排與布局，拍攝之后需對視頻進(jìn)行后期制作。實習(xí)生可通過網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)相應(yīng)制作程序，培養(yǎng)其探索與創(chuàng)作能力，在制作時還可以廣泛了解現(xiàn)代信息技術(shù)的發(fā)展，并從中掌握幾個關(guān)鍵軟件或技術(shù)。在整個視頻制作過程中，可以不斷提高實習(xí)生的綜合應(yīng)用能力和信息技術(shù)技能，這對未來自身職業(yè)發(fā)展具有極大幫助[2]。2 形成性評價在實習(xí)中的教學(xué)意義

在我國醫(yī)學(xué)教育中，形成性評價是指教學(xué)過程中通過診斷教學(xué)方案與計劃、教學(xué)過程與活動中存在的問題，為正在進(jìn)行的教學(xué)活動提供反饋信息，以提高實踐中正在進(jìn)行的教學(xué)質(zhì)量為目的的評價[3]。在實習(xí)教學(xué)過程中，形成性評價是針對實習(xí)教學(xué)全過程進(jìn)行的評價，及時的反饋信息有利于帶教老師不斷提高自身教學(xué)水平、調(diào)整教學(xué)方案、改進(jìn)教學(xué)方法、優(yōu)化教學(xué)過程[4]。此外，還可以讓實習(xí)生也加入教學(xué)體系改革的隊伍中，改變實習(xí)內(nèi)容的單一性，增進(jìn)老師和實習(xí)生之間的交流，使被動式學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)閷嵙?xí)生積極參與，主動提問和大膽建議，所產(chǎn)生的實習(xí)成果大大激發(fā)實習(xí)生的學(xué)習(xí)興趣和實習(xí)效率。

3 實驗操作微視頻制作與形成性評價教學(xué)相結(jié)合

分子診斷組具有國內(nèi)外先進(jìn)的檢測技術(shù)平臺，如熒光定量PCR平臺、基因芯片平臺、分子雜交平臺和高通量測序平臺等，實驗制作素材豐富，但理論知識及操作內(nèi)容較多，因此可通過設(shè)計不同的實驗主題進(jìn)行教學(xué)和微視頻制作。而只通過某一主題的視頻制作進(jìn)行實習(xí)評價可能無法全面實時地得出實習(xí)生的綜合實習(xí)效果。形成性評價則具有動態(tài)、實時并可涵蓋整個實習(xí)教學(xué)過程的特性[5]，可彌補單純實驗操作微視頻制作教學(xué)法的缺陷。在傳統(tǒng)帶教方式之下將兩者同時結(jié)合應(yīng)用，更有利于實習(xí)生對實習(xí)內(nèi)容的深入掌握和運用。實驗操作微視頻制作與形成性評價實施主要分為以下4個階段：

3.1 主題內(nèi)容分析與設(shè)計 此階段主要訓(xùn)練實習(xí)生的綜合分析能力和對實習(xí)內(nèi)容的接受程度。制作完整的實驗操作微視頻首先要求實習(xí)生理解各檢測技術(shù)平臺的內(nèi)容和特點，主動從老師的帶教中不斷自我補充相應(yīng)的理論知識，然后設(shè)計容易被接受的理論與實踐并存的微視頻。內(nèi)容包含相應(yīng)技術(shù)平臺的理解、項目檢測原理、檢測流程、操作步驟與結(jié)果分析等一套完整操作流程。設(shè)計過程中應(yīng)注重實驗的操作細(xì)節(jié)部分。

3.2 拍攝過程設(shè)計 此階段要求實習(xí)生根據(jù)實習(xí)內(nèi)容來設(shè)計微視頻拍攝的目的、方式和順序等。過程設(shè)計要求實習(xí)生能掌握拍攝技巧，根據(jù)實驗場地把握好拍攝角度，對實驗操作過程進(jìn)行合理分段拍攝并有效整合，利用多媒體技術(shù)優(yōu)化拍攝內(nèi)容，實現(xiàn)拍攝過程的有效組織和管理，從而激發(fā)實習(xí)生的學(xué)習(xí)及制作興趣，培養(yǎng)實習(xí)生的探索創(chuàng)作思維。此外，拍攝過程的設(shè)計可以讓操作過程的信息呈現(xiàn)更加多樣化，提高實習(xí)生的信息整合能力。

3.3 微視頻的后期制作 此階段主要涉及如何選用輔助資料補充操作視頻的內(nèi)容，以及如何選擇實用的技術(shù)軟件來高效制作微視頻。在實習(xí)過程中除了老師帶教提供的理論信息和操作技能外，互聯(lián)網(wǎng)上也有許多可供參考學(xué)習(xí)借鑒的教學(xué)資源。實習(xí)生在后期制作過程中可以圍繞主題進(jìn)行廣泛學(xué)習(xí)，了解并選用合適的輔助資料對操作視頻內(nèi)容系統(tǒng)化、規(guī)范化和理論化。隨著網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的快速發(fā)展，用于制作視頻圖像的軟件也呈現(xiàn)普遍化、簡易化，選擇合適的制作軟件可以提高實習(xí)生的創(chuàng)作興趣和微視頻質(zhì)量，因此帶教老師也應(yīng)在此方面有所儲備，具有利用軟件制作修改多媒體材料的能力，引導(dǎo)實習(xí)生進(jìn)行微視頻的后期制作。

3.4 形成性評價的實施 形成性評價貫穿于整個實習(xí)過程中，根據(jù)前期的積累和參照相關(guān)研究[6-7]制訂實驗操作微視頻制作評價表，分為教學(xué)版和學(xué)生版，教學(xué)版評價表由實習(xí)生填寫，內(nèi)容包括帶教內(nèi)容是否全面，微視頻制作能否提升操作技能，能否提高學(xué)習(xí)主動性，能否增加師生的有效互動，提高分析和解決問題的能力等方面。學(xué)生版評價表則是帶教老師對實習(xí)生實習(xí)過程及微視頻制作成果的評價，內(nèi)容包括實習(xí)的主動性，積極性及接受能力，微視頻制作是否美觀有特色，主題內(nèi)容是否全面，操作細(xì)節(jié)是否突出，內(nèi)容銜接是否恰當(dāng)，結(jié)果分析是否合理等。帶教老師根據(jù)實習(xí)表現(xiàn)結(jié)合微視頻制作的整個過程對實習(xí)生進(jìn)行綜合評分，實習(xí)生則在結(jié)束實習(xí)前對實習(xí)教學(xué)方式進(jìn)行評價，最終獲得形成性評價和總結(jié)性評價。

4 實驗操作微視頻制作的實施效果分析

4.1 微視頻的制作情況 實習(xí)生進(jìn)入專業(yè)組經(jīng)全面系統(tǒng)實習(xí)后，隨機(jī)分配實驗操作微視頻主題，通過規(guī)范化的形式及內(nèi)容設(shè)定，帶教老師可有的放矢地進(jìn)行指導(dǎo)。目前已收集到10份完整作品，涵蓋了9個分子檢測項目或平臺的內(nèi)容，包括CMV、EB病毒核酸提取與檢測，腫瘤基因石蠟、血漿標(biāo)本的提取與處理，葉酸受體的提取與分析，全血DNA的提取與質(zhì)量分析，基因芯片平臺的實驗操作，地貧基因的檢測與分析，Septin9甲基化基因的提取與分析。這些作品基本包括了分子診斷組所用的檢測方法，具有一定的代表性，但暫未有高通量測序平臺的實驗操作微視頻。隨著教學(xué)方法的持續(xù)改進(jìn)和深入，將繼續(xù)完善微視頻的主題內(nèi)容。

4.2 對微視頻內(nèi)容質(zhì)量的評價 根據(jù)前期設(shè)計好的拍攝方案，每份操作微視頻在拍攝過程中形成了多條不同角度的視頻素材，經(jīng)視頻軟件進(jìn)行剪切和連接，添加字幕或錄制旁白，形成了完整、連貫的實驗操作微視頻。結(jié)合評價表及內(nèi)容進(jìn)行評估，大部分微視頻實驗主題明確、操作規(guī)范、銜接流暢、分析合理，并能從中對實習(xí)生的實習(xí)效果進(jìn)行綜合評價。不足之處在于有些微視頻字幕顯示時間不夠、背景聲音嘈雜、旁白聲音較小等，說明在視頻處理方便的能力還有待提高。

4.3 實驗操作微視頻的后期應(yīng)用與形成性評價 制作完成的實驗操作微視頻除可評價實習(xí)生的實習(xí)效果外，優(yōu)秀的作品還可以在下一批實習(xí)生進(jìn)行崗前培訓(xùn)之時播放，學(xué)習(xí)規(guī)范操作，提高老師帶教質(zhì)量和實習(xí)效率，同時繼續(xù)實施微視頻與形成性評價教學(xué)法，形成良性循環(huán)，不斷完善微視頻的質(zhì)量，得到更好的作品用于實習(xí)教學(xué)。從評價表中可知實習(xí)生對于該教學(xué)法認(rèn)可度高，主動性明顯增強(qiáng)，認(rèn)為自己在實驗操作技能上得到提升，制作實驗微視頻的過程中也對相關(guān)項目和檢測技術(shù)有了更深層次的了解，并且至少掌握了一種視頻處理軟件的使用方法，同時也提出希望帶教老師能夠提供更多協(xié)助和幫助，實現(xiàn)共同進(jìn)步。

綜上所述，實驗操作微視頻制作在形成性評價教學(xué)中的初步應(yīng)用已有較為顯著的效果。微視頻的制作過程可以增加老師與實習(xí)生的有效溝通，鍛煉實習(xí)生的溝通表達(dá)和合作能力，提高實習(xí)生的信息技術(shù)應(yīng)用能力，能綜合體現(xiàn)老師帶教能力和實習(xí)生的實習(xí)效果。實驗操作與微視頻的制作為實習(xí)生提供了充分的臨床資源進(jìn)行實習(xí)鍛煉，有利于實習(xí)生未來的職業(yè)發(fā)展。而優(yōu)秀的微視頻成果可用于教學(xué)示范和展示，加深新入組的實習(xí)生在真正進(jìn)入實驗操作前對該技術(shù)的了解。結(jié)合微視頻制作教學(xué)法制定的形成性評價表能夠及時得到反饋，是老師和實習(xí)生共同進(jìn)步的有效教學(xué)與評價手段。為更好地發(fā)揮微視頻制作教學(xué)法和形成性評價教學(xué)的結(jié)合效應(yīng)，需重視其中的不足，根據(jù)反饋意見不斷總結(jié)和改進(jìn)。完善實驗操作微視頻制作在形成性評價教學(xué)中的應(yīng)用，對形成順應(yīng)信息化時代發(fā)展的先進(jìn)教學(xué)體系具有重要意義。