譚紹東

齲病是一種由口腔中多因素復(fù)合作用所導(dǎo)致的牙齒硬組織進行性病損，表現(xiàn)為無機質(zhì)的脫礦和有機質(zhì)的分解，隨著病程的發(fā)展而有一色澤變化到形成實質(zhì)性病損的演變過程。其特點是發(fā)病率高，分布廣，是口腔主要的常見病。

兒童為齲病主要發(fā)病人群。幼兒由于處于生長發(fā)育階段，發(fā)生齲齒后可影響牙頜系統(tǒng)的發(fā)育，造成后天畸形。齲齒的疼痛可以影響兒童的進食，致使不敢用有病牙齒進行咀嚼，食物沒有經(jīng)過細細咀嚼就囫圇吞棗地進到胃里，加重了胃的負擔(dān)，會引起胃痛以及一系列的危害。臨床上，導(dǎo)致幼兒齲齒發(fā)生的原因常包括以下幾種：

1.細菌。是齲病發(fā)生的必要條件，一般認為致齲菌有兩種類型：一種是產(chǎn)酸菌屬，其中主要為變形鏈球菌、放線菌屬和乳桿菌，可使碳水化合物分解產(chǎn)酸，導(dǎo)致牙齒無機質(zhì)脫礦；另一種是革蘭陽性球菌，可破壞有機質(zhì)，經(jīng)過長期作用可使牙齒形成齲洞。臨床調(diào)查證明，口腔中菌斑多的兒童齲齒也多。

2.口腔環(huán)境。口腔是牙齒的外環(huán)境，與齲病的發(fā)生密切相關(guān)，其中起主導(dǎo)作用的主要是食物和唾液。（1）食物：主要是碳水化合物，既與菌斑基質(zhì)的形成有關(guān)，也是菌斑中細菌的主要能源，細菌能利用碳水化合物（尤其是蔗糖）代謝產(chǎn)生酸，并合成細胞外多糖和細胞內(nèi)多糖，所產(chǎn)的有機酸有利于產(chǎn)酸和耐酸菌的生長，也有利于牙體硬組織的脫礦，多糖能促進細菌在牙面的黏附和積聚，并在外源性糖缺乏時，提供能量來源。（2）唾液：在正常情況下，唾液有機械清洗作用、抑菌作用、抗酸作用、抗溶作用。唾液的量和質(zhì)發(fā)生變化時，均可影響齲患率，臨床可見口干癥或有唾液分泌的患者齲患率明顯增加。頜面部放射治療患者可因涎腺被破壞而有多個齲牙；另一方面，當(dāng)唾液中乳酸量增加，也有利于齲齒的發(fā)生。

3.宿主。牙齒是齲病過程中的靶器官，牙齒的形態(tài)、礦化程度和組織結(jié)構(gòu)與齲病發(fā)生有直接關(guān)系。

4.時間。齲病的發(fā)生有一個較長的過程，從初期齲到臨床形成齲洞一般需1.5～2年，因此即使致齲細菌、適宜的環(huán)境和易感宿主同時存在，齲病也不會立即發(fā)生，只有上述3個因素同時存在相當(dāng)長的時間，才可能產(chǎn)生齲壞。

NF-1型護齒儀是臨床常用的治療方式，其利用直流脈沖電場將大量的氟離子透入牙體組織，改變牙齒表面結(jié)構(gòu)及抗酸功能，且利用氟化物抑制細菌菌斑，降低釉質(zhì)羥基磷灰石的溶解度，增進羥基磷灰石晶體的完整性，促進釉質(zhì)再礦化，進而增強牙齒的抗齲能力，減緩齲齒發(fā)展速度，減輕牙痛，是有效預(yù)防齲齒的簡便措施。

采用NF-1型護齒儀治療，需注意使用方法：使用前漱口，清除食物殘渣，口模浸潤在1%氟化鈉溶液，并將其置入口腔，囑患兒手握浸透的氟化鈉溶液紗布，接上陽極；囑咐患兒咬緊，接陰極，通3V直流脈沖電流，6分鐘后將電流切斷，并采用溫開水漱口吐凈。

除了積極的治療，通過對患兒及家屬進行健康教育，指導(dǎo)其正確地認識齲齒，也可有效預(yù)防齲病的發(fā)生：

1 .對家長及患兒進行宣教，講解口腔結(jié)構(gòu)、功能和齲齒危害，介紹口腔保健知識，如刷牙次數(shù)、方法、時間，引導(dǎo)患兒養(yǎng)成良好的刷牙習(xí)慣。囑咐家屬按時對患兒的口腔進行檢查，了解患兒不同成長期間的口腔狀況，并考慮借助其他方式預(yù)防齲齒。

2.加強與患兒的交流和溝通，熟悉患兒的生活習(xí)性及飲食習(xí)慣，對其不良之處予以糾正。根據(jù)患兒的喜好、飲食習(xí)慣等，定制科學(xué)合理的飲食方案，保持營養(yǎng)均衡，養(yǎng)成科學(xué)的飲食習(xí)慣，使患兒的飲食更為健康，實現(xiàn)牙齒鈣化，減少齲齒發(fā)生。