郭睿

肝硬化不是一種獨立的疾病，而是各種慢性肝病的晚期階段。肝硬化的原因很多，在我國以肝炎如乙肝、丙肝、丁肝、戊肝等導致肝臟壞死、肝纖維化而發(fā)展成肝硬化者居多；此外，酒精引起的肝硬化也有明顯增加趨勢。

目前，對于肝硬化尚無特效療法。那這是否意味著患者只能坐以待斃呢？其實不然，如果能夠去除病因，積極采取措施保護肝功能，防止并治療并發(fā)癥，還是可以最大限度地延長患者的生命并提高其生活質(zhì)量。

藥物治療

明確肝硬化的病因是給予有效治療的前提。臨床上，對所有診斷為肝硬化的患者，醫(yī)生均會根據(jù)其詳細的病史、體格檢查及血清病毒學、生化學、免疫學檢查和組織病理學結(jié)果，盡可能作出病因?qū)W診斷，以便針對病因進行治療。

比如，如果是病毒性肝炎引發(fā)的肝硬化，就要進行抗病毒治療。目前，恩替卡韋、替諾福韋是治療早期乙肝病毒性肝硬化的首選藥物；索磷布韋維帕他韋片、阿舒瑞韋等是治療早期丙肝病毒性肝硬化的首選藥物。各種抗病毒藥物的具體劑量、用法和療程均應按照有經(jīng)驗專科醫(yī)生的醫(yī)囑執(zhí)行，并可適當配合保肝藥和抗纖維化藥同時治療。藥物治療也要考慮到肝硬化的臨床癥狀和并發(fā)癥，比如已經(jīng)出現(xiàn)肝腹水的患者要服用利尿劑（如氫氯噻嗪、氨苯蝶啶等）、降低門脈壓力藥（如普洛奈爾、單硝酸異山梨酯）等治療；自發(fā)性腹膜炎患者可用三代頭孢、環(huán)丙沙星等抗菌藥物；脾功能亢進者可服用升白細胞和血小板的藥物（如利血生、鯊肝醇、氨肽素等）。

如果是由自身免疫性肝病引發(fā)的肝硬化，則要使用激素或熊去氧膽酸治療。臨床數(shù)據(jù)表明，熊去氧膽酸治療與延長無肝移植生存期相關。無論性別、年齡或疾病階段如何，這種關聯(lián)都是顯著的。

如果是肝豆狀核變性（一種遺傳性銅代謝障礙疾病）引發(fā)的肝硬化，就要進行驅(qū)銅治療。常用驅(qū)銅藥物有青霉胺等。

營養(yǎng)治療

在綜合內(nèi)科治療的基礎上，患者需根據(jù)自身能量消耗情況，由專業(yè)營養(yǎng)師制定個性化的營養(yǎng)干預方案。肝硬化患者總的營養(yǎng)治療原則是：合理攝入蛋白質(zhì)，供給適量的脂肪，供給充足的碳水化合物，視情況限制水和鈉。

肝臟是蛋白的合成場所，當發(fā)生肝硬化時，肝臟就不能勝任合成蛋白質(zhì)的工作，所以患者需要合理安排蛋白質(zhì)的攝入量，防止發(fā)生肝性腦病。為了增加熱量攝入，脂肪量就不宜限制過嚴，但若為膽汁性肝硬化，則應采用低脂肪、低膽固醇膳食。而充足的碳水化合物能使體內(nèi)儲備足夠的肝糖原，防止毒素損害肝細胞，所以患者每天可吃淀粉類食物350～450克。出現(xiàn)水腫或輕度腹水的患者，就應采取低鹽飲食，每日攝入的鹽量不超過3克；嚴重水腫時，每日鈉的攝入量應限制在0.5克左右。

此外，飲食還需清淡、細軟、易消化、無刺激、少量多餐，以免劃傷食道靜脈，引起上消化道大出血，危及生命。

手術治療

終末期肝硬化患者，出現(xiàn)難以控制的腹水、肝性腦病、嚴重凝血功能障礙、反復發(fā)作的自發(fā)性腹膜炎和肝腎綜合征的肝硬化患者，則要考慮肝移植手術。術后大部分的并發(fā)癥可以得到很好的控制。

此外，脾臟腫大者可以進行脾切除術，也能改善相應的癥狀和并發(fā)癥。動脈高壓引起的食管靜脈破裂出血可以通過手術止血。