楊佳琪

學(xué)習(xí)《傷寒論》過(guò)程中，第一次接觸到“豬膚湯”方子。豬膚湯用于“少陰病，下利，咽痛，心煩證”，具有滋陰潤(rùn)燥、清浮火、潤(rùn)咽喉、止血等作用。方中共3味藥，均為藥食同源，分別為豬膚（豬皮）、白蜜、白粉（米粉）。該方以“豬膚”為名，是為君藥。

豬膚即豬皮。豬皮是廉價(jià)易得的食材，在餐桌上常見(jiàn)。故而在讀到“豬膚湯”這個(gè)方子時(shí)，我頗感新奇。于是在網(wǎng)絡(luò)上進(jìn)行了查閱，得知豬膚這味藥從元代開(kāi)始即有記載，其味甘，性涼，入足少陰腎經(jīng)，具有清熱養(yǎng)陰、利咽、止血的功效。同時(shí)發(fā)現(xiàn)歷代醫(yī)家對(duì)于“豬膚”的實(shí)質(zhì)為何，有很多不同的觀點(diǎn)：有的認(rèn)為是豬“附皮薄黑膚”；有的認(rèn)為指豬“膚外之垢”或“皮上白膏”。近年來(lái)有學(xué)者認(rèn)為豬膚實(shí)為豬肉，但大多醫(yī)家認(rèn)同的還是“豬皮”這一說(shuō)法，通常刮去其表面的白油使用。本人認(rèn)同此觀點(diǎn)，“豬膚”即為脫毛去油后的豬皮。

說(shuō)起取用動(dòng)物的皮膚入藥，最常見(jiàn)的要數(shù)驢皮。阿膠就是驢皮煎煮濃縮后的固體動(dòng)物膠，是現(xiàn)代常用的滋補(bǔ)佳品。近年來(lái)，阿膠價(jià)格奇高，非普通百姓常用?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》有云：“援物比類(lèi)，化之冥冥”，提示了取象比類(lèi)的思維方式。豬膚與阿膠取材部位均為動(dòng)物的皮膚，其功效作用大抵也有相通之處。

阿膠首載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，列為上品，具有補(bǔ)血滋陰、潤(rùn)燥、止血的功效。在《傷寒論》少陰病篇中同時(shí)出現(xiàn)了阿膠和豬膚的使用，兩者皆有滋陰之功效。既如此，那么在中醫(yī)藥治療時(shí)，何不使用廉價(jià)豬皮代替阿膠來(lái)降低成本，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)呢？上世紀(jì)六七十年代，驢皮緊缺，曾有人用豬皮代替驢皮制成“新阿膠”，且研究表明，新阿膠所含成分與驢皮阿膠相似。在中醫(yī)藥的治療中，用豬皮來(lái)代替阿膠從理論上來(lái)說(shuō)具有可行性。

豬皮與阿膠功效雖有相同之處，但二者偏重有所不同，若用豬皮替換阿膠入藥，則需考慮二者功效差別。阿膠重在補(bǔ)血養(yǎng)血，通過(guò)補(bǔ)血以滋陰；而豬皮長(zhǎng)于解少陰客熱，功在清熱養(yǎng)陰以滋腎陰。若患者發(fā)病病機(jī)為少陰腎中虛火，用阿膠以滋陰降火，則可用豬皮直接代替阿膠；若取阿膠補(bǔ)血滋陰的功效，則可將阿膠替換為豬皮后再加入其他養(yǎng)血補(bǔ)血的藥物，如四物湯之類(lèi)，以彌補(bǔ)豬皮相較于阿膠缺少的功效。入藥時(shí)豬皮需清洗干凈并脫毛去油后與其他藥一同煎煮，用量與替換前阿膠用量相同。

此前，筆者家中一親戚患重病，其自述曾患有腎結(jié)核，現(xiàn)腰部疼痛，無(wú)法直立，小便不利，膝關(guān)節(jié)疼痛，屈伸不利，行走不便，時(shí)而心跳劇烈，心煩心慌，夜不能寐。觀察發(fā)現(xiàn)其腿部有輕微變形，略呈O型，左側(cè)脈象表現(xiàn)為寸脈數(shù)而有力，關(guān)脈弦細(xì)，尺脈虛數(shù)。診斷為心腎不交，肝血虛，伴有類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，擬用豬苓湯、黃連阿膠湯、四物湯、獨(dú)活寄生湯合方?？紤]到患者經(jīng)濟(jì)條件較差，恰好其腎中虛火，符合豬皮清熱養(yǎng)陰，解少陰客熱的功效，且方中加有活血養(yǎng)血的藥物，便用豬皮代替了阿膠這一價(jià)格稍貴的藥物。謹(jǐn)慎起見(jiàn)，先開(kāi)1副藥，以作嘗試，服后無(wú)不適癥狀，身體較之前輕松。于是又開(kāi)5副，并每日詢(xún)問(wèn)其身體狀況和感受。5劑后復(fù)診，癥狀均有緩解，腰可挺直，可行走，但腿部仍有屈伸不利、蹲起不便的情況；小便通暢，心煩不寐?tīng)顩r有所好轉(zhuǎn)，心跳劇烈情況減輕且次數(shù)減少，左寸脈較初診稍緩力度減弱，左尺脈較之前緩和且較為有力。后按原方又服5副，除行走時(shí)腿腳稍有不便，其余身體不適感均消退。

此病例中進(jìn)行了豬皮直接代替阿膠的實(shí)踐，患者狀況好轉(zhuǎn)，證明其確有可行性。用豬皮直接代替阿膠，是一個(gè)既能保證療效又能降低價(jià)格的好方法，體現(xiàn)了中醫(yī)治病的經(jīng)濟(jì)性、方便性、及時(shí)性、實(shí)用性。