劉施穎

上個月，江先生為治腰痛，在網(wǎng)上尋了一個外敷的藥酒方給自己泡了一桶。前幾日，他突然腰痛加劇，但涂抹藥酒后卻并未減輕。想著喝一點也許會起到更好的效果，索性喝了一杯藥酒。沒想到剛喝下去幾分鐘，他就覺得嘴巴、舌頭發(fā)麻，還出現(xiàn)頭暈、嘔吐等癥狀。家人見狀，趕緊將他送到我院急診科。急診科的醫(yī)生根據(jù)江先生手機里保存的藥方和他的癥狀診斷為烏頭堿藥物中毒，緊急采取搶救措施后，才將江先生從死亡線上拉回來。

生活中，烏頭堿中毒事件時有發(fā)生。烏頭堿（烏頭類生物堿）是指存在于毛茛科烏頭屬植物中的一類生物堿。我國含有烏頭類生物堿的植物比較多，比如川烏、草烏、附子、雪上一枝蒿等常用中草藥，含有烏頭類生物堿的成藥也有銷售，在風濕性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)痛、腫瘤等疾病中均有應用。但是，烏頭類生物堿也是一種有毒的藥物成分，治療量與中毒量非常接近，極易發(fā)生中毒事件。烏頭堿中毒救治不及時或不當，會導致惡性心律失常和心源性休克，病死率達15.1%。烏頭類生物堿具有高度脂溶性，口服0.2毫克即可產(chǎn)生中毒癥狀，對人的致死劑量為2～4毫克。烏頭堿急性中毒表現(xiàn)主要有神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)三大癥候群，包括面部麻木、惡心嘔吐、腹痛腹瀉、心慌心悸，重者會出現(xiàn)循環(huán)、呼吸衰竭，甚至死亡。因此，筆者要提醒各位，自制藥酒有風險，一定要咨詢醫(yī)生后才可使用，并注意區(qū)分內(nèi)服和外用。此外，烏頭堿類藥物只有經(jīng)正確炮制加工后煎煮才能大大降低毒性（注意中藥炮制≠家庭簡單的“煎煮”，以免錯用導致中毒）。

一旦發(fā)生烏頭堿中毒，通常需要采取以下急救方法：

洗胃、導泄 烏頭類生物堿吸收快，經(jīng)口攝入1小時內(nèi)即可達到血液濃度峰值，因此催吐和洗胃應盡早進行。洗胃液可選擇清水，直到將胃里的內(nèi)容物洗到無色并且澄清為止。洗胃結(jié)束后， 可予活性炭保留吸附， 或20%甘露醇、硫酸鎂等導瀉， 促進毒物的排出。

血液凈化治療 烏頭類生物堿中毒無特效解毒藥，對于生命體征不穩(wěn)定或有紊亂性心律失常的中毒患者，應盡早進行血液灌流治療，以降低血液中的藥物濃度，減輕腦、心臟、肝臟組織損傷，降低心律失常的發(fā)生率和中毒嚴重程度。必要時給予持續(xù)床旁腎臟替代療法以提高患者的成活率。

抗心律失常 紊亂性心律失常是烏頭堿中毒的重要特點， 可以采用靜脈注射藥物的方式對抗心率失常，如靜脈注射阿托品0.5～2毫克，或根據(jù)心律失常類型選擇對應的藥物，如利多卡因、胺碘酮等。

中醫(yī)對癥治療中醫(yī)對于烏頭堿中毒也有相應對癥治療的方法。如藥王孫思邈在 《千金要方》中云：“甘草解百藥毒，如湯沃雪，有中烏頭、巴豆毒， 甘草入腹即定，驗如反掌。”中醫(yī)對烏頭堿中毒進行急救時，主方多用甘草，再根據(jù)患者的具體癥狀進行其他藥材的加減。例如將綠豆、甘草、生姜按照4 ： 1 ： 1的比例用紅糖煮水喝。烏頭堿屬于一種熱毒，故可用雙黃連注射液來抑制興奮的迷走神經(jīng)，減低中樞毒性和心臟毒性，保護神經(jīng)細胞。若熱毒內(nèi)侵、灼津化痰，還應益氣除痰化淤，中藥可用法半夏、陳皮、瓜蔞皮等。

需要注意的是，經(jīng)歷洗胃進入康復期的患者應先禁食1～2天，然后再從流質(zhì)飲食逐漸過渡到半流食、軟食，最后恢復到普食，以利于胃黏膜修復。此外，由于烏頭堿對中樞神經(jīng)有麻痹作用，患者要注意保暖，以免引發(fā)其他并發(fā)癥影響預后。