嚴(yán)佩玉 丘丹紅

馬尾神經(jīng)綜合征是一種神經(jīng)功能障礙疾病，是腰椎椎管容積驟然減小導(dǎo)致多個(gè)神經(jīng)根受壓，引起包括肌肉麻痹在內(nèi)的癥候群。臨床癥狀包括腰痛、鞍區(qū)感覺(jué)障礙、單側(cè)或雙側(cè)坐骨神經(jīng)痛、下肢運(yùn)動(dòng)無(wú)力伴膀胱和腸功能、性功能障礙等。

目前，外科手術(shù)是馬尾神經(jīng)綜合征的主要治療方式，但手術(shù)只是為了恢復(fù)腰椎椎管口徑，為神經(jīng)恢復(fù)創(chuàng)造更有利的條件，并不能修復(fù)神經(jīng)。壓迫受損麻痹的神經(jīng)除去自身修復(fù)，還需要靠藥物和功能鍛煉等的幫助才能達(dá)到最佳的恢復(fù)狀態(tài)。不過(guò)這個(gè)修復(fù)過(guò)程有個(gè)“時(shí)間窗”，如果在有效的治療期內(nèi)神經(jīng)得不到最佳的恢復(fù)，就可能因缺血時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而發(fā)生萎縮軟化，甚至是變性或者壞死。因此，患者在術(shù)后應(yīng)及時(shí)到康復(fù)科就診，由專(zhuān)業(yè)的康復(fù)醫(yī)師進(jìn)行評(píng)估，確認(rèn)本身癥狀和狀態(tài)是否適合康復(fù)治療，如果適合再制定相應(yīng)的康復(fù)治療方案，內(nèi)容包括——

物理治療

物理治療是康復(fù)治療的核心內(nèi)容，臨床常用的物理療法有——

電刺激療法 是神經(jīng)功能障礙常用的物理治療方式，通過(guò)將電極經(jīng)皮植入患者脊柱椎管內(nèi)，以脈沖電流刺激脊髓神經(jīng)，阻斷疼痛信號(hào)經(jīng)脊髓向大腦傳遞，從而緩解頑固神經(jīng)性疼痛，促進(jìn)患者身體機(jī)能的恢復(fù)，有效提高生活質(zhì)量。

針刺 針刺療法是中醫(yī)康復(fù)的一種重要方法，中醫(yī)認(rèn)為馬尾神經(jīng)綜合征是由于腰部經(jīng)絡(luò)氣血阻滯，腰脊部經(jīng)脈、經(jīng)絡(luò)不通和失榮所致。故針刺以任督、足三陽(yáng)經(jīng)腧穴為主。頭針可治下肢功能及感覺(jué)障礙；體針可行氣補(bǔ)元，活血通絡(luò)，促進(jìn)神經(jīng)功能的康復(fù)。

炙療 火炙具有溫通散寒、祛風(fēng)通絡(luò)、活血化淤、扶正祛邪等功效。中醫(yī)認(rèn)為通則不痛，一切病邪均源自于經(jīng)脈阻塞。經(jīng)絡(luò)是運(yùn)行氣血的通路，具有運(yùn)行氣血、抗御外邪、保衛(wèi)機(jī)體的作用。關(guān)元穴、中及穴、阿是穴等穴位主治腰關(guān)節(jié)疼痛，火炙這些穴位可以刺激循經(jīng)傳感、通導(dǎo)經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)人體微循環(huán)，促進(jìn)炎癥介質(zhì)的吸收，緩解疼痛感的同時(shí)促進(jìn)腰部組織的修復(fù)。

生活方式調(diào)整

馬尾神經(jīng)綜合征屬于神經(jīng)壓迫性損害，因此，患者術(shù)后早期要進(jìn)行活動(dòng)限制，多采取平臥位休息。之后要注意保持正確的坐姿、起床方式，避免久坐和彎腰搬重物。

康復(fù)訓(xùn)練

通過(guò)康復(fù)治療評(píng)估的患者，在術(shù)后身體狀況較好時(shí)便要請(qǐng)康復(fù)師制定功能恢復(fù)計(jì)劃，盡早開(kāi)展康復(fù)治療是改善各種癥狀、提高生活質(zhì)量的有效方式?？祻?fù)訓(xùn)練可以刺激周?chē)窠?jīng)的興奮性，使病灶周?chē)募?xì)胞形成新的神經(jīng)通路，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)。家庭常用的訓(xùn)練法包括——

腰椎健身操 比如仰臥位屈伸腿、仰臥位直腿抬高、背橋五點(diǎn)支撐、背橋三點(diǎn)支撐、小燕飛頭胸后伸、小燕飛直腿后伸、小燕飛整體后伸等，可以加強(qiáng)多裂肌和腹橫肌、背部深部肌肉力量，穩(wěn)定脊柱節(jié)段，并使背部周?chē)木植考∪饣钴S。當(dāng)背部疼痛嚴(yán)重時(shí)，暫停進(jìn)行訓(xùn)練，改做自己感興趣的非劇烈運(yùn)動(dòng)，例如散步、太極、八段錦等。

后踢腿 自然站立，雙手背放于臀部后方，屈膝，雙腳后跟交替踢向臀部手掌，這個(gè)動(dòng)作持續(xù)1分鐘。低速的后踢腿可以當(dāng)作暖身動(dòng)作，快速的后踢腿有益于肌肉的訓(xùn)練。后踢腿動(dòng)作有利于提升骨骼的延展性和抗壓強(qiáng)度。

總之，康復(fù)治療對(duì)神經(jīng)外科術(shù)后功能障礙的恢復(fù)至關(guān)重要，馬尾神經(jīng)綜合征患者術(shù)后康復(fù)同樣需要科學(xué)的康復(fù)治療方法。物理治療方案對(duì)于改善術(shù)后疼痛和恢復(fù)神經(jīng)功能缺陷具有顯著的效果；而康復(fù)訓(xùn)練是恢復(fù)肢體功能性障礙的重要保障；家庭運(yùn)動(dòng)療法通常比醫(yī)療手段更容易讓患者接受和實(shí)施，同時(shí)非醫(yī)療干預(yù)可以減少藥物的使用，提升患者對(duì)康復(fù)治療的依從性，促進(jìn)身體活動(dòng)和功能的改善。