尚燦 顧琴

兒童偏癱為兒科醫(yī)學(xué)探討的熱點(diǎn)及難點(diǎn)問題，其病因病機(jī)較為復(fù)雜，主要因先天性疾病或后天神經(jīng)功能損傷而導(dǎo)致，具有較高致殘率。兒童偏癱治療難度較大，康復(fù)周期較長(zhǎng)，會(huì)加重家庭及社會(huì)負(fù)擔(dān)。

臨床上，對(duì)兒童偏癱進(jìn)行康復(fù)治療，主要是通過加強(qiáng)粗大運(yùn)動(dòng)與精細(xì)運(yùn)動(dòng)干預(yù)來糾正肢體功能障礙，恢復(fù)其正常生理功能，以達(dá)到提高患兒生活自理能力，減輕家庭及社會(huì)負(fù)擔(dān)的目的。

運(yùn)動(dòng)療法作為康復(fù)學(xué)重要內(nèi)容，針對(duì)偏癱兒童的康復(fù)有重要作用。首先需對(duì)兒童偏癱情況進(jìn)行綜合評(píng)估，了解偏癱發(fā)生原因、偏癱位置、兒童肢體活動(dòng)功能、生活自理能力，并預(yù)后評(píng)估其偏癱康復(fù)效果。然后依據(jù)小兒偏癱情況，擬定針對(duì)性運(yùn)動(dòng)療法。近年隨著我國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，各類運(yùn)動(dòng)發(fā)育量表的應(yīng)用，可客觀評(píng)估偏癱兒童整體發(fā)育水平，如Peabody運(yùn)動(dòng)發(fā)育量表，可通過對(duì)兒童視覺運(yùn)動(dòng)整合原始評(píng)分、抓握原始評(píng)分、精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育狀況等，評(píng)估整體發(fā)育水平，對(duì)兒童存在的問題進(jìn)一步細(xì)化，明確運(yùn)動(dòng)方案。

院內(nèi)康復(fù)時(shí)，基于中西結(jié)合康復(fù)原理，針對(duì)偏癱兒童可采用針對(duì)性推拿及作業(yè)療法。推拿主要針對(duì)兒童偏癱部位進(jìn)行拿捏、撥伸等，促進(jìn)血液循環(huán)，避免肌肉攣縮，有效避免廢用性綜合征。作業(yè)治療可通過插木棒、擰螺絲、捏橡皮泥等方式，訓(xùn)練偏癱兒童肢體與關(guān)節(jié)協(xié)調(diào)能力。同時(shí)結(jié)合兒童生活自理情況，可通過引導(dǎo)兒童用筷子、勺子、撿東西、穿線、排列等作業(yè)方式，提高兒童生活自理能力。

運(yùn)動(dòng)療法首先從大關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)開展，通過如起、臥、跑、跳等方式，有效提高偏癱兒童肢體控制能力，可借助游戲方式，由兒童及其家屬共同完成某一項(xiàng)動(dòng)作，增強(qiáng)兒童參與感；同時(shí)，增加兒童與家屬之間的情感溝通，有利于兒童神經(jīng)、智商發(fā)育，提高其康復(fù)依從性。偏癱兒童初始運(yùn)動(dòng)鍛煉時(shí)，需規(guī)范兒童運(yùn)動(dòng)范圍并加以輔助，可借助醫(yī)療器械等，避免過度運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致機(jī)體損傷，防止兒童跌倒。在兒童康復(fù)過程中，要求由康復(fù)師及其家屬在旁陪同，有效預(yù)防康復(fù)風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生。

在粗大運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上，逐漸加強(qiáng)肢體協(xié)調(diào)性訓(xùn)練，主要采用前臂旋后練習(xí)，即在兒童身體外側(cè)放置一物品，讓兒童在不背身的情況下，用手背去觸摸物體；或采用捏彈珠、木棒訓(xùn)練等方式，提高機(jī)體協(xié)調(diào)能力。針對(duì)兒童上肢，可通過舉啞鈴訓(xùn)練等，提高腕關(guān)節(jié)控制能力；針對(duì)兒童下肢，可通過負(fù)重訓(xùn)練，提高其肢體協(xié)調(diào)能力。

家庭運(yùn)動(dòng)療法時(shí)需注意，康復(fù)師要加強(qiáng)與兒童家屬之間的溝通，告知兒童康復(fù)注意事項(xiàng)，以鞏固院內(nèi)治療為目的。要求家屬掌握偏癱兒童運(yùn)動(dòng)療法相關(guān)技巧，可在家庭康復(fù)中給予兒童正確引導(dǎo)。在家庭生活中，引導(dǎo)兒童進(jìn)行自主進(jìn)食、穿衣、如廁，訓(xùn)練兒童行為認(rèn)知，同時(shí)進(jìn)一步增強(qiáng)其肢體協(xié)調(diào)性，提高兒童生活自理能力。此外，建議家屬記錄家庭康復(fù)日記，在復(fù)診過程中，可通過與康復(fù)師溝通兒童居家康復(fù)情況，并依據(jù)兒童康復(fù)情況實(shí)時(shí)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)方案的調(diào)整。

總之，偏癱兒童運(yùn)動(dòng)康復(fù)周期較長(zhǎng)，需秉持循序漸進(jìn)的原則，客觀評(píng)估癱瘓兒童機(jī)體狀況，明確康復(fù)目的，并于康復(fù)過程中，加強(qiáng)與兒童及其家屬的溝通，提高其康復(fù)依從性。培養(yǎng)兒童興趣愛好，督促家屬定期參與康復(fù)訓(xùn)練，掌握康復(fù)技巧，給予兒童居家康復(fù)指導(dǎo)，以調(diào)動(dòng)各方主觀能動(dòng)性，發(fā)揮理想療效。