陳鑫 房芳 于海濤 劉慧松 孔凡美 劉志梅 王俠

重癥監(jiān)護(hù)外展服務(wù)（Critical Care Outreach Services，CCOS)是通過(guò)使用預(yù)警系統(tǒng)來(lái)早期識(shí)別病情惡化的ICU轉(zhuǎn)出患者并進(jìn)行積極干預(yù)的管理模式，能夠降低患者的病死率、ICU再入院率，縮短住院時(shí)間[1-3]，是重癥監(jiān)護(hù)服務(wù)未來(lái)發(fā)展的重要組成部分。CCOS團(tuán)隊(duì)提供包括危重癥護(hù)理教育和培訓(xùn)、觸發(fā)早期預(yù)警系統(tǒng)、電話咨詢(xún)、出院后隨訪、床邊技術(shù)支持以及CCOS的回顧及評(píng)估的相關(guān)服務(wù)[4]，訪視護(hù)士在其中發(fā)揮重要作用，其能力直接影響CCOS質(zhì)量。角色期待是指“人們對(duì)一個(gè)社會(huì)地位承擔(dān)者特有的行為方式的期待”[5]，隨著復(fù)雜手術(shù)、合并多種疾病患者比例的增加，發(fā)展CCOS已成為必然趨勢(shì)，但國(guó)內(nèi)CCOS尚處于建設(shè)初期階段[4]，為促進(jìn)更好地發(fā)揮訪視護(hù)士的作用，提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量提高，有必要探討訪視護(hù)士的角色定位。2020年12月，為做到早期識(shí)別患者病情變化并進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警，為患者提供同質(zhì)化的危重癥護(hù)理技術(shù)服務(wù)，我院?jiǎn)?dòng)了以ICU專(zhuān)科護(hù)士為主導(dǎo)的多學(xué)科聯(lián)動(dòng)的CCOS，選拔取得省級(jí)及以上專(zhuān)科護(hù)士資質(zhì)的ICU護(hù)理組長(zhǎng)作為訪視護(hù)士。研究團(tuán)隊(duì)制定了“重癥監(jiān)護(hù)外展服務(wù)工作方案（試行稿）”，使用自制的“重癥監(jiān)護(hù)外展服務(wù)評(píng)估表”開(kāi)展工作，規(guī)定了訪視護(hù)士的具體工作職責(zé)，包括：依據(jù)評(píng)估表篩查ICU轉(zhuǎn)出后的患者是否需要實(shí)施重癥監(jiān)護(hù)；評(píng)估病房護(hù)士重癥監(jiān)護(hù)技能掌握程度，必要時(shí)進(jìn)行相關(guān)知識(shí)及技能培訓(xùn)；指導(dǎo)并查看病房護(hù)士對(duì)從ICU轉(zhuǎn)出的患者護(hù)理措施的落實(shí)情況及效果，動(dòng)態(tài)評(píng)估患者病情變化；與病房護(hù)士共同管理危重患者，攜手提高護(hù)理質(zhì)量等。截至2021年7月，訪視護(hù)士已工作滿(mǎn)6個(gè)月，本研究探討CCOS中對(duì)訪視護(hù)士角色期待的多視角認(rèn)識(shí)，以期促進(jìn)訪視護(hù)士角色準(zhǔn)確定位，更好地發(fā)揮其作用，并促進(jìn)CCOS質(zhì)量的提高。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

2021年7月—9月，采用質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)研究法，選擇青島市某三級(jí)甲等醫(yī)院參與CCOS工作的人員進(jìn)行訪談，包括相關(guān)護(hù)士（訪視護(hù)士、病房護(hù)士）、醫(yī)生（ICU醫(yī)生、病房醫(yī)生）、管理者、患者及其照顧者。采用目的抽樣與滾雪球抽樣相結(jié)合的方法，經(jīng)研究團(tuán)隊(duì)成員討論確定符合要求的訪談對(duì)象并進(jìn)行一對(duì)一訪談，再由訪談對(duì)象推薦其他符合要求的對(duì)象，經(jīng)研究團(tuán)隊(duì)成員討論后納入更多的研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)本研究知情同意，自愿參與并簽署知情同意書(shū)；②有良好的語(yǔ)言表達(dá)能力，能充分描述出內(nèi)心感受；③護(hù)士或醫(yī)生具備執(zhí)業(yè)資格，從事本專(zhuān)業(yè)2年以上，參與重癥外展服務(wù)工作≥6個(gè)月；④管理者為中級(jí)及以上技術(shù)職稱(chēng)，專(zhuān)業(yè)知識(shí)及實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)豐富，能從不同角度為本研究提供意見(jiàn)；⑤患者年齡≥18歲，接受訪談時(shí)意識(shí)清晰，能夠清楚回憶并表述從ICU到病房期間的感受；⑥照顧者年齡≥18歲，為患者直系親屬和主要照顧者，參與患者從ICU到病房期間的整個(gè)過(guò)程。排除標(biāo)準(zhǔn)：有≥2次ICU入住經(jīng)歷的患者。本研究中訪視護(hù)士為取得省級(jí)及以上專(zhuān)科護(hù)士資質(zhì)的ICU護(hù)理組長(zhǎng)，在患者ICU住院階段、從ICU到病房交接階段開(kāi)展工作，在患者轉(zhuǎn)出ICU后8、12、48、72 h內(nèi)進(jìn)行訪視，每次訪視時(shí)間為10～15 min。本研究中訪視護(hù)士為兼職角色，尚未設(shè)置固定崗位，在當(dāng)班工作時(shí)間完成訪視工作。

1.2 研究方法

1.2.1 資料收集

本研究采用面對(duì)面的半結(jié)構(gòu)式深入訪談進(jìn)行資料收集，樣本的含量以沒(méi)有新信息納入，資料達(dá)到飽和為準(zhǔn)。根據(jù)研究目的，在文獻(xiàn)回顧和預(yù)訪談后，確定針對(duì)參與CCOS的醫(yī)護(hù)人員及管理者的訪談提綱為：①你認(rèn)為CCOS訪視護(hù)士應(yīng)當(dāng)做什么？②你覺(jué)得什么樣的護(hù)士能夠成為CCOS訪視護(hù)士？針對(duì)患者及照顧者的訪談提綱為：①?gòu)腎CU轉(zhuǎn)出后，你認(rèn)為哪些方面需要關(guān)注？②訪視護(hù)士都做了哪些工作？③你認(rèn)為訪視護(hù)士應(yīng)該做哪些工作？與訪談對(duì)象提前1天預(yù)約訪談時(shí)間，根據(jù)訪談對(duì)象的意愿選擇健康宣教室、醫(yī)護(hù)休息室等場(chǎng)所進(jìn)行訪談，征得其同意后再進(jìn)行錄音，訪談時(shí)間控制為35～60 min。研究者耐心傾聽(tīng)，不對(duì)談話內(nèi)容進(jìn)行評(píng)價(jià)，營(yíng)造輕松的談話氛圍。

1.2.2 資料分析

每次訪談結(jié)束后在24 h內(nèi)研究者將錄音資料逐字逐句轉(zhuǎn)錄成記錄文本，采用Colaizzi現(xiàn)象學(xué)資料分析方法對(duì)文本進(jìn)行分析[6-7]。訪談資料用Nvivo 12.0軟件按照時(shí)間順序進(jìn)行編碼處理，由兩名研究者對(duì)同一份記錄文本進(jìn)行背對(duì)背分析，最終形成CCOS訪視護(hù)士角色期望的主題內(nèi)容。

1.3 質(zhì)量控制

在研究開(kāi)始前，由研究團(tuán)隊(duì)根據(jù)研究目的在文獻(xiàn)檢索、專(zhuān)家咨詢(xún)的基礎(chǔ)上討論后擬定訪談提綱，進(jìn)行預(yù)訪談后對(duì)其進(jìn)行修改，確定最終訪談提綱。進(jìn)行訪談的研究者均進(jìn)行了質(zhì)性研究的課程學(xué)習(xí)，有質(zhì)性研究經(jīng)驗(yàn)，均有≥2年的ICU工作經(jīng)驗(yàn)，熟悉CCOS訪視護(hù)士工作內(nèi)容，研究者熟悉參與CCOS的ICU醫(yī)護(hù)人員，間接或直接參與患者在ICU住院階段的護(hù)理。研究者分別對(duì)訪視護(hù)士2人、患者1人及照顧者1人進(jìn)行預(yù)訪談，根據(jù)預(yù)訪談結(jié)果調(diào)整訪談提綱的具體內(nèi)容。在訪談的前1天研究者提供訪談提綱供訪談對(duì)象思考，表明研究者與ICU護(hù)士的雙角色，拉近與訪談對(duì)象之間的距離，介紹訪談內(nèi)容僅作學(xué)術(shù)研究之用，匿名收集且保密保存。在進(jìn)行文本記錄分析時(shí)若研究者意見(jiàn)不一，由研究團(tuán)隊(duì)討論確定。

2 結(jié)果

本研究共訪談了參與CCOS的護(hù)士10人（其中訪視護(hù)士5人、病房護(hù)士5人）、參與CCOS的醫(yī)生7人（其中ICU醫(yī)生3人、病房醫(yī)生4人）、管理者6人、患者5人、照顧者3人。按照類(lèi)別和納入順序?qū)⑵渚幪?hào)，訪談對(duì)象一般資料見(jiàn)表1。最終歸納出CCOS訪視護(hù)士的6個(gè)角色：護(hù)理實(shí)踐者、團(tuán)隊(duì)聯(lián)絡(luò)者、個(gè)案管理者、培訓(xùn)提供者、健康教育者、服務(wù)提升者。

2.1 護(hù)理實(shí)踐者

所有的訪談對(duì)象均提到，護(hù)理實(shí)踐者的角色是最重要的、最為核心的，希望CCOS訪視護(hù)士具有重癥專(zhuān)科護(hù)士資質(zhì)，熟悉危重癥護(hù)理學(xué)的知識(shí)和技能，能夠完成護(hù)理評(píng)估并應(yīng)對(duì)突發(fā)事件。病房護(hù)士3：“訪視護(hù)士的評(píng)估能力要很強(qiáng)，需要評(píng)估后結(jié)合專(zhuān)業(yè)進(jìn)行分析，提出護(hù)理措施，為患者提供最好的護(hù)理服務(wù)?！被颊?：“我希望（訪視護(hù)士）在病房也能指導(dǎo)我，家屬看到我?guī)е茏雍芎ε?，我需要ICU護(hù)士的專(zhuān)業(yè)幫助?！盜CU醫(yī)生2：“訪視護(hù)士是能夠?qū)D(zhuǎn)出ICU患者的預(yù)后作出自己專(zhuān)業(yè)判斷的，能夠觀察到突然的病情變化。”本研究納入了7類(lèi)人群進(jìn)行研究，盡管不同人群對(duì)CCOS訪視護(hù)士的角色認(rèn)識(shí)存在差異，但均認(rèn)為訪視護(hù)士需要具備過(guò)硬的危重癥理論知識(shí)和專(zhuān)業(yè)技能。管理者1：“訪視護(hù)士首先是優(yōu)秀的ICU護(hù)士，需要具備CCOS中所需要的護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能?！?/p>

2.2 團(tuán)隊(duì)聯(lián)絡(luò)者

訪視護(hù)士的設(shè)置能夠加強(qiáng)CCOS團(tuán)隊(duì)其他成員、患者及家屬在患者從ICU到病房期間，治療、病情變化及早期活動(dòng)等方面的關(guān)注，起到聯(lián)絡(luò)團(tuán)隊(duì)的作用，促進(jìn)CCOS團(tuán)隊(duì)與患者家庭的溝通。醫(yī)生希望訪視護(hù)士能夠把醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的目標(biāo)和努力方向傳遞給每位成員，這樣才能更好地促進(jìn)多方合作。ICU醫(yī)生2：“訪視護(hù)士能夠始終工作在患者從ICU到病房階段，跟患者和家屬接觸最多，能夠更好地促進(jìn)醫(yī)患交流，醫(yī)、護(hù)、患一心才最好?！惫芾碚呦ＭL視護(hù)士能夠主動(dòng)溝通，對(duì)可能發(fā)生的問(wèn)題進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性溝通。管理者4：“如果護(hù)士能夠針對(duì)患者及家屬的疑問(wèn)及時(shí)進(jìn)行解答，而不是等出現(xiàn)了病情變化后家屬對(duì)醫(yī)護(hù)不信任了，再進(jìn)行解答?！奔覍傧ＭL視護(hù)士能夠提供信息支持，滿(mǎn)足家屬與患者溝通的需求。照顧者1：“我們想知道他（患者）在ICU里面的情況，希望在轉(zhuǎn)出病房前就跟他交流?！痹L視護(hù)士對(duì)于需要進(jìn)行呼吸道管理、營(yíng)養(yǎng)支持或管路管理難度較大的患者及時(shí)申請(qǐng)ICU醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)會(huì)診，動(dòng)態(tài)調(diào)整護(hù)理措施。管理者1：“目前的工作流程就比較好，通過(guò)企業(yè)微信平臺(tái)流程，在線同步患者信息，促進(jìn)ICU、病房及護(hù)理部及時(shí)溝通，保證護(hù)理質(zhì)量的連續(xù)性、有效性?！?/p>

2.3 個(gè)案管理者

有管理者和醫(yī)護(hù)人員提到希望訪視護(hù)士具備個(gè)案管理者的角色，能夠結(jié)合各醫(yī)療專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域，為患者提供系統(tǒng)性照護(hù)服務(wù)，建立ICU轉(zhuǎn)出患者檔案，實(shí)現(xiàn)ICU轉(zhuǎn)出患者多對(duì)一的管理。管理者1：“我認(rèn)為訪視護(hù)士也要做ICU轉(zhuǎn)出患者的個(gè)案管理師，個(gè)案管理者的角色很重要，對(duì)患者來(lái)說(shuō)是疾病管家，對(duì)醫(yī)護(hù)人員來(lái)說(shuō)是患者秘書(shū)?！痹L視護(hù)士3：“個(gè)案管理（角色）跟我們?cè)L視（角色）一樣，都是ICU護(hù)士的進(jìn)階版，體現(xiàn)了我們的專(zhuān)科能力，也更好地針對(duì)患者進(jìn)行個(gè)體化服務(wù)，也有助于護(hù)理科研，方便我們追溯患者情況?！?/p>

2.4 培訓(xùn)提供者

絕大部分護(hù)士和醫(yī)生都提到希望訪視護(hù)士是培訓(xùn)提供者，能夠起到教育、培訓(xùn)、指導(dǎo)及解答咨詢(xún)問(wèn)題的作用。部分病房護(hù)士危重癥知識(shí)儲(chǔ)備不足，缺乏護(hù)理危重患者的經(jīng)驗(yàn)，希望得到來(lái)自訪視護(hù)士的知識(shí)和技能的培訓(xùn)，實(shí)現(xiàn)重癥護(hù)理資源與技術(shù)的共享。病房護(hù)士2：“在工作中，我們很少遇到氣管切開(kāi)的患者，遇到一例就比較棘手，不知道如何處理，很希望ICU護(hù)士能夠提供氣道管理技能的教育課程。”病房護(hù)士4：“我們科患者中較少進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，對(duì)一些腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)細(xì)節(jié)，如泵入速度、需不需要加熱等問(wèn)題每次都電話咨詢(xún)ICU護(hù)士。”病房護(hù)士5：“雖然我們也有加護(hù)病房，但是動(dòng)脈監(jiān)測(cè)確實(shí)用得少，在ICU護(hù)士培訓(xùn)后我們知道了如何進(jìn)行監(jiān)測(cè)和校零。”病房醫(yī)生3：“我希望訪視護(hù)士能夠指導(dǎo)我們病房的醫(yī)護(hù)人員，像呼吸機(jī)的有關(guān)知識(shí)，我們外科大夫也一知半解?！庇性L視護(hù)士推薦使用工作坊的形式進(jìn)行培訓(xùn)。訪視護(hù)士1：“工作坊的形式就很好，前期我們也開(kāi)展了一些工作坊的活動(dòng)幫助病房的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)。”

2.5 健康教育者

訪視護(hù)士和患者方更多期待訪視護(hù)士的角色中能包括健康教育者角色，鼓勵(lì)患者進(jìn)行早期康復(fù)、發(fā)揮自我管理的能動(dòng)性，鼓勵(lì)家屬參與康復(fù)指導(dǎo)。訪視護(hù)士4：“很多危重癥患者從ICU轉(zhuǎn)出后，好長(zhǎng)一段時(shí)間都需要家屬提供生活護(hù)理和一部分康復(fù)訓(xùn)練，因此訪視護(hù)士應(yīng)該對(duì)患者和家屬進(jìn)行健康教育。”訪視護(hù)士3：“健康教育很重要，健康教育效果會(huì)影響患者恢復(fù)的效果，能夠提高患者自我管理疾病的能力?！被颊?：“我在ICU的時(shí)候，護(hù)士交給我一種很好的鍛煉方法，病房的護(hù)士教的是另一種，我想再了解了解，現(xiàn)在問(wèn)訪視護(hù)士就很好，她就是在ICU照顧我的護(hù)士，她了解我的情況，我很相信她?！闭疹櫿?：“希望ICU的護(hù)士能指導(dǎo)我們，從ICU出來(lái)時(shí)患者還帶著管子，我們看著都害怕，護(hù)士說(shuō)讓活動(dòng)，我們也不敢動(dòng)，聽(tīng)I(yíng)CU護(hù)士說(shuō)患者在ICU已經(jīng)開(kāi)始活動(dòng)了?！?/p>

2.6 服務(wù)提升者

服務(wù)提升不僅體現(xiàn)在制定較為詳細(xì)的專(zhuān)科計(jì)劃方面，訪視護(hù)士還需要提前與接收科室溝通，提供患者目前病情、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)及所實(shí)施的護(hù)理技術(shù)情況，確保所需物品、儀器處于備用狀態(tài)。管理者2：“跟之前相比，現(xiàn)在比較完備，我們都提前溝通，需要什么設(shè)備就從器械科調(diào)取，增加了我們工作的安全系數(shù)，也讓患者滿(mǎn)意?！逼诖L視護(hù)士能夠?qū)崿F(xiàn)多學(xué)科聯(lián)動(dòng)，做到病情變化早識(shí)別，提前預(yù)警風(fēng)險(xiǎn)，提高危重癥護(hù)理技術(shù)服務(wù)的同質(zhì)化水平。管理者5：“訪視護(hù)士的設(shè)置希望實(shí)現(xiàn)多學(xué)科合作的服務(wù)模式，提高護(hù)理人員的危重癥護(hù)理技能，促進(jìn)多學(xué)科合作?！痹L視護(hù)士1：“實(shí)現(xiàn)從ICU到病房的無(wú)縫隙連接，為患者提供同質(zhì)化的服務(wù)，提高普通病房護(hù)士的重癥護(hù)理專(zhuān)業(yè)知識(shí)水平，對(duì)ICU護(hù)士來(lái)說(shuō)，這也是自身專(zhuān)業(yè)性的體現(xiàn)?！痹L視護(hù)士3：“這是我們?cè)谧龅墓ぷ?，相信能夠提高危重癥患者對(duì)我們護(hù)理工作的滿(mǎn)意度。”

3 討論

3.1 CCOS訪視的意義

CCOS作為一種ICU轉(zhuǎn)出患者管理新模式，在降低ICU入院率、改善患者預(yù)后等方面發(fā)揮重要作用，在ICU和普通病房之間發(fā)揮溝通作用[3]。CCOS使ICU護(hù)士在危重患者管理中發(fā)揮重要作用，國(guó)外已有研究表明，在緩解醫(yī)療相關(guān)設(shè)備短缺、改善服務(wù)質(zhì)量、提高患者滿(mǎn)意度方面有積極作用[8]。CCOS訪視的開(kāi)展在美國(guó)、加拿大及英國(guó)主要由護(hù)士為團(tuán)隊(duì)主導(dǎo)；在澳大利亞和新西蘭是重癥醫(yī)生主導(dǎo)，多學(xué)科團(tuán)隊(duì)參與；在國(guó)內(nèi)由院內(nèi)建立以ICU護(hù)士及臨床護(hù)理聯(lián)絡(luò)員組成的危重癥護(hù)理專(zhuān)科小組來(lái)進(jìn)行護(hù)理實(shí)踐[3]。本研究由ICU護(hù)理組長(zhǎng)來(lái)實(shí)施CCOS訪視，做到病情變化早期識(shí)別與風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警，評(píng)估患者從ICU轉(zhuǎn)出后是否需要實(shí)施重癥監(jiān)護(hù)，評(píng)估病房護(hù)士重癥技能掌握程度并進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，指導(dǎo)并查看護(hù)理措施的落實(shí)情況及效果等，能夠使ICU護(hù)士走出ICU，在病房也提供同質(zhì)化的危重癥護(hù)理技術(shù)服務(wù)，在重癥專(zhuān)科護(hù)理領(lǐng)域充分發(fā)揮作用。目前相關(guān)研究有限，積極探索符合我國(guó)國(guó)情的CCOS模式[3]，豐富訪視工作的內(nèi)涵，對(duì)CCOS長(zhǎng)期、全面發(fā)展有重要意義。

3.2 CCOS訪視護(hù)士具有多重角色

CCOS通過(guò)使用早期預(yù)警系統(tǒng)，早期識(shí)別病情變化的ICU轉(zhuǎn)出患者并進(jìn)行積極干預(yù)[1-3]，能夠降低一定的醫(yī)療花費(fèi)[9]。本研究中所有的訪談對(duì)象均提到，護(hù)理實(shí)踐者的角色是最重要的、最為核心的角色，訪視護(hù)士需要具備過(guò)硬的危重癥理論知識(shí)和專(zhuān)業(yè)技能，在患者ICU住院階段、從ICU到病房交接階段發(fā)揮重要作用，由此可見(jiàn)，訪談對(duì)象均對(duì)訪視護(hù)士的實(shí)踐能力十分重視。在CCOS工作中訪視護(hù)士首先是護(hù)理實(shí)踐者，具有扎實(shí)的重癥護(hù)理知識(shí)和技能，在多學(xué)科團(tuán)隊(duì)中起到聯(lián)絡(luò)和協(xié)調(diào)作用，能夠?qū)D(zhuǎn)出ICU的患者建立健康檔案、進(jìn)行個(gè)案管理，能夠?qū)Σ》酷t(yī)護(hù)人員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，在對(duì)患者及家屬的健康教育中發(fā)揮作用，使患者發(fā)揮自我管理能力，鼓勵(lì)家屬參與康復(fù)指導(dǎo)。對(duì)護(hù)理實(shí)踐能力的關(guān)注也能夠促進(jìn)訪視護(hù)士積極主動(dòng)地關(guān)注護(hù)理新進(jìn)展、新技術(shù)，滿(mǎn)足患者實(shí)際需求，提高訪視護(hù)士的專(zhuān)業(yè)水平。訪視護(hù)士的設(shè)置對(duì)ICU護(hù)士來(lái)說(shuō)是個(gè)人職業(yè)能力的提升，同時(shí)也促進(jìn)了圍繞患者轉(zhuǎn)出ICU的整個(gè)過(guò)渡期間服務(wù)質(zhì)量的提升[10]?？偠灾?，CCOS訪視護(hù)士并非將所有角色同等重要地匯集于一體，仍需要以護(hù)理實(shí)踐者的角色為核心，其他角色根據(jù)患者實(shí)際的不同服務(wù)內(nèi)容有所側(cè)重、調(diào)整。

3.3 滿(mǎn)足多角度的訪視護(hù)士角色期望須引起關(guān)注

本研究借鑒CCOS模式，探討訪視護(hù)士在多學(xué)科團(tuán)隊(duì)中的角色，對(duì)參與CCOS的訪視護(hù)士、病房護(hù)士、ICU醫(yī)生、病房醫(yī)生、管理者、患者及照顧者7類(lèi)人群進(jìn)行研究，避免了單一視角的限制。7類(lèi)人群對(duì)訪視護(hù)士角色期望越清晰，訪視護(hù)士的角色行為越容易與CCOS工作的所有相關(guān)者相一致，在工作中發(fā)揮積極作用。訪視護(hù)士的6個(gè)角色體現(xiàn)了CCOS相關(guān)者對(duì)于訪視護(hù)士的工作有具體、實(shí)際的要求，需要訪視護(hù)士側(cè)重不同的工作內(nèi)容，對(duì)訪視護(hù)士來(lái)說(shuō)既是機(jī)遇也是挑戰(zhàn)。不同人群對(duì)于訪視護(hù)士的角色理解不同也體現(xiàn)了CCOS發(fā)展初期社會(huì)民眾了解不多，需要引起關(guān)注。我國(guó)CCOS的發(fā)展目前尚不完善[4]，各地可以探索適合我國(guó)國(guó)情的CCOS訪視護(hù)士實(shí)踐模式并進(jìn)行應(yīng)用研究，從而推動(dòng)我國(guó)CCOS實(shí)踐走向完善。本研究中訪視護(hù)士為兼職角色，尚未設(shè)置固定崗位，在當(dāng)班工作時(shí)間內(nèi)完成訪視工作，護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科定期組織CCOS團(tuán)隊(duì)開(kāi)展交流、反饋，本研究進(jìn)行階段僅在一所三級(jí)甲等醫(yī)院的綜合ICU開(kāi)展，ICU的護(hù)理組長(zhǎng)能夠承擔(dān)訪視護(hù)士角色，后期納入其他專(zhuān)科ICU患者或綜合ICU轉(zhuǎn)出患者數(shù)量增加，將考慮設(shè)置訪視護(hù)士專(zhuān)職角色。

4 小結(jié)

本研究探討了不同人群對(duì)CCOS訪視護(hù)士的角色期待，能夠促進(jìn)豐富CCOS訪視護(hù)士的工作內(nèi)涵，推動(dòng)CCOS的發(fā)展和完善。由于目前國(guó)內(nèi)CCOS尚處于初級(jí)建設(shè)階段，本研究只探討了現(xiàn)有情況下參與CCOS訪視工作的護(hù)士的角色期待，局限性在于僅在一所三級(jí)甲等醫(yī)院用半結(jié)構(gòu)式訪談的方法收集資料，樣本量有限，在今后可以考慮擴(kuò)大樣本量開(kāi)展CCOS訪視護(hù)士服務(wù)現(xiàn)狀調(diào)查、實(shí)踐模式及評(píng)價(jià)體系的相關(guān)研究。