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（河北省兒童醫(yī)院，河北 石家莊 050031）

1 建立醫(yī)療設(shè)備調(diào)配中心的意義

設(shè)備使用率是醫(yī)院評(píng)估醫(yī)療設(shè)備的效能時(shí)通常采用的評(píng)價(jià)指標(biāo)，只有提高設(shè)備使用率，充分發(fā)揮設(shè)備的使用價(jià)值，才能創(chuàng)造更多的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。而在實(shí)際臨床工作中，醫(yī)療設(shè)備存在使用的高峰期和低谷期，若科室所持有的設(shè)備無(wú)法滿足高峰期的使用需求，則患者只能排隊(duì)等候。若科室設(shè)備能滿足高峰期的使用需求，則低谷期又會(huì)出現(xiàn)部分設(shè)備處于閑置狀態(tài)的現(xiàn)象，造成資源浪費(fèi)。另外，科室對(duì)某些設(shè)備只是偶爾使用，若僅為滿足科室在高峰期的需求或者偶爾使用的需求購(gòu)置設(shè)備，不僅需要投入大量的購(gòu)置經(jīng)費(fèi)，導(dǎo)致設(shè)備成本過(guò)高，還會(huì)在高峰期之外的其他時(shí)間段，出現(xiàn)大量設(shè)備閑置的情況，使得大量資金被占用，進(jìn)一步造成資源浪費(fèi)。

目前，部分醫(yī)院為了解決該問(wèn)題，通常是在科室與科室之間進(jìn)行協(xié)調(diào)，在設(shè)備無(wú)法滿足自身需求的時(shí)候相互借用所需設(shè)備，使用完后再如期歸還。然而，同類(lèi)型的醫(yī)療設(shè)備在使用需求和使用時(shí)期上是類(lèi)似的，也即是同類(lèi)型醫(yī)療設(shè)備的使用高峰期存在重疊，此時(shí)，由于科室自身需求都可能無(wú)法滿足，因此更無(wú)法對(duì)外出借設(shè)備，該方式并不能滿足各個(gè)科室的實(shí)際需求。并且科室之間相互借用醫(yī)療設(shè)備涉及到的問(wèn)題眾多，包括設(shè)備在出借期間的費(fèi)用分配、設(shè)備的故障維修和維護(hù)保養(yǎng)、歸還時(shí)間等一系列問(wèn)題，而大多數(shù)醫(yī)院在科室之間進(jìn)行設(shè)備調(diào)配方面的制度和流程還不夠完善。因此，為了進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療設(shè)備的規(guī)范性管理，提高緊急突發(fā)事件的應(yīng)對(duì)能力，更加高效地利用醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備資源，最大限度減少浪費(fèi)，實(shí)現(xiàn)資源共享，建立醫(yī)療設(shè)備調(diào)配中心具有十分重要的意義。

2 醫(yī)療設(shè)備調(diào)配中心的建立

2.1 調(diào)配制度建立，流程規(guī)范管理

醫(yī)療設(shè)備調(diào)配中心的主要職責(zé)是負(fù)責(zé)維護(hù)、保管、調(diào)配臨床科室使用量較大的通用醫(yī)療設(shè)備、常用醫(yī)療設(shè)備和應(yīng)急醫(yī)療設(shè)備，統(tǒng)計(jì)購(gòu)置所需設(shè)備，采用專(zhuān)用專(zhuān)管的模式，針對(duì)規(guī)范的調(diào)配制度和調(diào)配流程，對(duì)設(shè)備進(jìn)行統(tǒng)一管理，結(jié)合科室的實(shí)際使用情況對(duì)設(shè)備進(jìn)行統(tǒng)一調(diào)配。調(diào)配中心主要是為臨床科室服務(wù)，因此調(diào)配中心的相關(guān)制度也需要結(jié)合臨床科室的實(shí)際工作情況制定，至少包括設(shè)備采購(gòu)、安裝、驗(yàn)收、使用、借用、歸還、查驗(yàn)、維護(hù)、維修、清潔保養(yǎng)、費(fèi)用核算，直至設(shè)備報(bào)廢，覆蓋設(shè)備的整個(gè)生命周期。

關(guān)于出借、歸還流程，為了節(jié)省流程時(shí)間和步驟，搭建科室與調(diào)配中心共同使用的設(shè)備調(diào)配系統(tǒng)，或者在當(dāng)前已有的設(shè)備管理系統(tǒng)中添加設(shè)備調(diào)配分項(xiàng)。設(shè)備的具體調(diào)配過(guò)程可采用以下任一方式：

（1）科室直接派人從調(diào)配中心借用設(shè)備，再歸還至調(diào)配中心，該過(guò)程由調(diào)配人員在系統(tǒng)上進(jìn)行記錄，記錄內(nèi)容包括出借時(shí)間、設(shè)備名稱(chēng)、設(shè)備編號(hào)等屬性信息，還包括設(shè)備當(dāng)前狀態(tài)、歸還時(shí)間、歸還狀態(tài)等狀態(tài)信息。

其中，歸還過(guò)程可視為出借過(guò)程的逆過(guò)程，科室使用完設(shè)備后，做好清潔和消毒等，將該設(shè)備歸還至調(diào)配中心，做好交接工作，填寫(xiě)好交接記錄。

（2）科室在確定本科室設(shè)備的一般高峰需求期后，提前預(yù)約，通過(guò)系統(tǒng)提交申請(qǐng)，申請(qǐng)通過(guò)后，由調(diào)配人員預(yù)先查驗(yàn)設(shè)備狀態(tài)，做好出借準(zhǔn)備工作，待科室派人來(lái)領(lǐng)取設(shè)備時(shí)，進(jìn)行交接。其他過(guò)程與方式（1）類(lèi)似。

（3）科室先通過(guò)電話進(jìn)行申請(qǐng),調(diào)配人員接到電話后,做好記錄工作和前期準(zhǔn)備工作,待科室派人過(guò)來(lái)領(lǐng)取設(shè)備時(shí),能夠直接簽字后取走,無(wú)需等待,提高設(shè)備調(diào)配效率。該方式下，需要科室后續(xù)在系統(tǒng)上補(bǔ)充申請(qǐng)，形成記錄。其他過(guò)程與方式（1）類(lèi)似。

（4）若調(diào)配人員充足，則科室進(jìn)行線上申請(qǐng)，申請(qǐng)通過(guò)后，由調(diào)配人員將設(shè)備送到指定科室，雙方人員做好交接工作和交接記錄。相關(guān)制度在滿足相關(guān)法律法規(guī)和醫(yī)院已有院級(jí)制度的基礎(chǔ)上，按照實(shí)際工作步驟和流程制定，制定原則是根據(jù)相關(guān)制度能夠及時(shí)有效的滿足科室需求，權(quán)責(zé)清晰明確。已建立各項(xiàng)制度后，調(diào)配人員及科室需嚴(yán)格規(guī)范地遵守各項(xiàng)出借和歸還制度及流程，實(shí)現(xiàn)設(shè)備調(diào)配的規(guī)范化管理。

2.2 人員配置

調(diào)配中心隸屬于醫(yī)學(xué)裝備處，下設(shè)一個(gè)調(diào)配中心的負(fù)責(zé)人及至少2名調(diào)配人員，其中負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)整個(gè)調(diào)配中心的正常運(yùn)轉(zhuǎn)、與科室之間的溝通協(xié)調(diào)、職能分工以及對(duì)各項(xiàng)工作進(jìn)行監(jiān)督和指導(dǎo)。

其他2名調(diào)配人員中，至少包括一名專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員，能夠?qū)υO(shè)備進(jìn)行日常的清潔和維護(hù)保養(yǎng)，還能夠?qū)υO(shè)備的基礎(chǔ)問(wèn)題進(jìn)行故障維修。對(duì)于需要調(diào)試的設(shè)備，調(diào)配人員還需要隨設(shè)備進(jìn)科室進(jìn)行調(diào)試，保證該設(shè)備在借用科室能夠正常工作，必要時(shí)指導(dǎo)操作人員正確使用該設(shè)備。另外一名調(diào)配人員需熟悉科室常用的醫(yī)療設(shè)備的型號(hào)、性能、所需附件等基本信息，做好調(diào)配中心的設(shè)備臺(tái)賬，熟知各個(gè)設(shè)備的當(dāng)前狀態(tài)，輔助設(shè)備的清潔消毒和維護(hù)保養(yǎng)工作,保證出借的設(shè)備科室能夠正常使用。

需要說(shuō)明的是，設(shè)備調(diào)配中心的人員不能全部出外勤，需有至少一名人員在崗與科室進(jìn)行對(duì)接，保證科室能夠及時(shí)借到所需設(shè)備，滿足使用需求。

2.3 設(shè)備配置

調(diào)配中心的設(shè)備配置需結(jié)合臨床科室的實(shí)際情況，包括歷年各時(shí)間段的使用情況，如季節(jié)性的設(shè)備需求變化，各科室在設(shè)備使用方面的高峰期和低谷期，科室當(dāng)前提供的床位數(shù)、患者的診治率、住院率和出院率等，還要結(jié)合醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。

調(diào)配中心主要負(fù)責(zé)全院常用設(shè)備和應(yīng)急設(shè)備的調(diào)配，因此在設(shè)備配置方面，也主要以全院大多數(shù)科室常用的設(shè)備、通用的設(shè)備和應(yīng)急設(shè)備為主，至少包括呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、輸液泵、注射泵、營(yíng)養(yǎng)泵、胰島素泵、血糖儀、除顫儀、電動(dòng)吸引器、呼吸濕化治療儀、腦電圖機(jī)等，每類(lèi)設(shè)備的數(shù)量要和臨床科室的實(shí)際使用需求緊密結(jié)合，多方調(diào)研后確定。在設(shè)備配置時(shí)，購(gòu)入的設(shè)備應(yīng)當(dāng)盡可能在品牌、型號(hào)上與全院大多數(shù)科室當(dāng)前使用的設(shè)備一致，這樣不僅符合科室平時(shí)的使用習(xí)慣，而且有利于設(shè)備后期進(jìn)行統(tǒng)一的清潔、維修和保養(yǎng)。

2.4 調(diào)配流程

設(shè)備調(diào)配過(guò)程可采用不同的方式，根據(jù)實(shí)際情況的不同，可采用的方式也不同，無(wú)論最終采用哪種調(diào)配方式，均需按照以下步驟進(jìn)行：

出借流程包括：

（1）接到臨床科室的OA申請(qǐng)、電話申請(qǐng)或現(xiàn)場(chǎng)申請(qǐng)（電話申請(qǐng)和現(xiàn)場(chǎng)申請(qǐng)需要在后續(xù)補(bǔ)充OA申請(qǐng)記錄）后，從當(dāng)前設(shè)備中查找，確定待調(diào)配的設(shè)備，查驗(yàn)設(shè)備狀態(tài)，包括清潔狀態(tài)、完好待用狀態(tài)、附件是否齊全等。

（2）若設(shè)備各項(xiàng)指標(biāo)正常，則做好該設(shè)備的出借準(zhǔn)備工作，包括將該設(shè)備從設(shè)備庫(kù)房取出，配置好設(shè)備的各個(gè)附件，將該設(shè)備放置在待領(lǐng)取位置。

（3）若是OA申請(qǐng)，則按照設(shè)備名稱(chēng)、型號(hào)和出廠編號(hào)在系統(tǒng)中確定待調(diào)配設(shè)備，基于該設(shè)備對(duì)科室的申請(qǐng)進(jìn)行響應(yīng)，填寫(xiě)相關(guān)信息；若是電話申請(qǐng)或現(xiàn)場(chǎng)申請(qǐng)，則工作人員現(xiàn)場(chǎng)確認(rèn)可出借設(shè)備，基于該設(shè)備對(duì)科室的申請(qǐng)進(jìn)行響應(yīng)，完成出借前的準(zhǔn)備工作，填寫(xiě)相關(guān)信息。

（4）將該次調(diào)配形成紙制版出借單，出借單上至少包括科室、出借時(shí)間、預(yù)計(jì)歸還時(shí)間、調(diào)配設(shè)備的名稱(chēng)和出廠編號(hào)、同該設(shè)備一起出借的各個(gè)附件清單以及該設(shè)備出借時(shí)的狀態(tài)。

（5）調(diào)配人員與科室人員進(jìn)行設(shè)備交接時(shí)，科室人員對(duì)設(shè)備進(jìn)行查驗(yàn)，確認(rèn)出借單中的信息無(wú)誤、設(shè)備狀態(tài)完好后，在出借單上簽字，取走設(shè)備。

歸還流程包括：

（1）科室人員用完設(shè)備后，對(duì)設(shè)備進(jìn)行清潔和消毒后將設(shè)備送還至調(diào)配中心。

（2）調(diào)配人員查驗(yàn)設(shè)備狀態(tài)，清點(diǎn)設(shè)備附件，現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行開(kāi)機(jī)測(cè)試，確認(rèn)設(shè)備完好無(wú)損后，在系統(tǒng)中辦理設(shè)備歸還手續(xù)；若設(shè)備發(fā)生故障或損壞，在歸還現(xiàn)場(chǎng)檢查原因，做好記錄，由科室確認(rèn)無(wú)誤后簽字，后續(xù)對(duì)設(shè)備進(jìn)行故障維修并做好維修記錄。

（3）調(diào)配人員對(duì)科室歸還的設(shè)備做好清潔和消毒。

（4）為設(shè)備添加“已消毒”“完好待用”等標(biāo)識(shí)后，將該設(shè)備送至設(shè)備庫(kù)中。需要說(shuō)明的是，若科室未在預(yù)計(jì)歸還時(shí)間內(nèi)歸還設(shè)備，調(diào)配中心需聯(lián)系科室，確認(rèn)設(shè)備使用情況，若科室已歸還，經(jīng)確認(rèn)后正常辦理歸還手續(xù)；若科室需要續(xù)借，則在系統(tǒng)中為科室辦理該設(shè)備的續(xù)借手續(xù)。

2.5 收費(fèi)方法制定

考慮到設(shè)備的使用壽命與使用頻次密切相關(guān)，因此科室在借到設(shè)備后需對(duì)設(shè)備的使用情況進(jìn)行記錄，包括使用時(shí)間、使用頻次等。調(diào)配中心在核算費(fèi)用成本時(shí)，按照該設(shè)備當(dāng)次出借為科室?guī)?lái)的收益的百分比確定，雖然該設(shè)備在使用期間的水電費(fèi)、人員費(fèi)為科室支出，但是該設(shè)備的折舊費(fèi)為調(diào)配中心的支出，并且折舊費(fèi)數(shù)額較大，因此該百分比不應(yīng)低于30%，具體比例由臨床科室、財(cái)務(wù)處、績(jī)效辦及醫(yī)學(xué)裝備處之間協(xié)調(diào)確定。

為了避免科室無(wú)故占用調(diào)配中心的設(shè)備，調(diào)配設(shè)備的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)除了與使用頻次相關(guān)以外，還與設(shè)備的出借時(shí)間有關(guān)，從出借時(shí)間當(dāng)日開(kāi)始計(jì)費(fèi)，以設(shè)備歸還之日結(jié)束，以保證科室僅在自身設(shè)備無(wú)法滿足需求的情況下有效借用。

除根據(jù)以上考慮因素核算成本的方法外，還可以預(yù)先收費(fèi)比例設(shè)定一個(gè)基數(shù)，該基數(shù)具有對(duì)應(yīng)的基本出借時(shí)間，不同設(shè)備的出借時(shí)間不同，根據(jù)設(shè)備各自的使用習(xí)慣確定。科室的實(shí)際借用時(shí)間在該基本出借時(shí)間之內(nèi)，按照該基數(shù)收費(fèi)，若實(shí)際借用時(shí)間超過(guò)該基本出屆時(shí)間后，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)在該基數(shù)上疊加，也即是出借時(shí)間越長(zhǎng)，收費(fèi)比率約高。如此一來(lái)，既保證了科室的正常借用，也可以兼顧成本，增加使用科室數(shù)量和設(shè)備出借頻次，從而提升設(shè)備的使用率，進(jìn)一步提高設(shè)備帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)效益。

2.6 設(shè)備質(zhì)量控制

設(shè)備調(diào)配中心承擔(dān)著全院設(shè)備的調(diào)配，設(shè)備的質(zhì)量對(duì)患者的檢查或治療效果影響較大，因此設(shè)備的質(zhì)量控制不容忽視。

影響設(shè)備質(zhì)量的因素很多，包括人為因素、使用環(huán)境因素、設(shè)備的正常損耗等。對(duì)設(shè)備進(jìn)行質(zhì)量控制時(shí)，針對(duì)人為因素，需要調(diào)配人員和操作人員對(duì)設(shè)備的清潔、消毒、維護(hù)和保養(yǎng)了熟于心，并且要求操作人員能夠按照操作規(guī)程熟練操作和使用設(shè)備，調(diào)配人員和操作人員需要經(jīng)常進(jìn)行培訓(xùn)和考核，尤其是對(duì)新進(jìn)設(shè)備和新進(jìn)人員。針對(duì)設(shè)備的正常損耗，需要建立每個(gè)設(shè)備的使用情況和維修保養(yǎng)記錄冊(cè)，將設(shè)備的使用情況、出借情況以及該設(shè)備的維修保養(yǎng)情況進(jìn)行記錄，可追溯，尤其是更換設(shè)備部件后，記錄部件的更換時(shí)間，保證部件在保修期內(nèi)損壞時(shí)，可以要求廠家免費(fèi)更換，降低維修成本。針對(duì)環(huán)境因素，不僅要考慮環(huán)境的溫濕度要求，放置溫濕度表，保證設(shè)備所處溫濕度符合要求，還應(yīng)多個(gè)區(qū)域，按照設(shè)備所處的狀態(tài)分別放置設(shè)備，該多個(gè)區(qū)域至少包括維修區(qū)、待維修區(qū)、設(shè)備領(lǐng)取區(qū)、設(shè)備歸還區(qū)、清潔消毒區(qū)等，不僅可以避免不同狀態(tài)的設(shè)備之間，以及不同設(shè)備之間的交叉污染，還有助于調(diào)配人員對(duì)設(shè)備的管理。

3 結(jié)語(yǔ)

醫(yī)療設(shè)備調(diào)配中心的建立，在降低科室的設(shè)備成本和運(yùn)營(yíng)成本的同時(shí)，可以保證科室的設(shè)備使用需求，提高科室的收益，減少科室不必要的設(shè)備支出和資金占用。通過(guò)統(tǒng)一管理和統(tǒng)一調(diào)配的方式，降低了設(shè)備的調(diào)配難度，通過(guò)對(duì)全院設(shè)備進(jìn)行整合，能夠合理分配和利用設(shè)備資源，使得醫(yī)療設(shè)備的使用更加合理，提高了設(shè)備的使用率，減少了資源浪費(fèi)和不合理配置，還避免了臨床科室在調(diào)配設(shè)備過(guò)程中不配合的尷尬處境。加強(qiáng)了對(duì)設(shè)備的監(jiān)管，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療設(shè)備的精細(xì)化管理，能夠最大限度的發(fā)揮設(shè)備帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。