王艷兵，程重國，張 莉，梁晚平，左建玲，王仲海，吳 戈，張志峰，何玉秀

(1.河北北方學院體育部，河北 張家口 075000；2.河北張家口宣化區(qū)人民醫(yī)院婦科，河北 張家口 075000；3.河北北方學院附屬第一醫(yī)院乳腺外科，河北 張家口 075000；4.河北師范大學體育學院，河北 石家莊050000)

乳腺癌是女性常見癌癥之一，目前治療乳腺癌最有效的方式是乳腺癌根治術，但術后會引發(fā)慢性腎功能衰竭(chronic renal failure，CRF)、肌肉萎縮、身體成分改變等，嚴重影響患者生活質量，因此應積極探索有效改善術后癥狀的干預方案[1-2]。有氧運動不僅可以避免皮下積血、積液，緩解肌肉病變，還可以促創(chuàng)面愈合、身體功能恢復，被認為是有效的癌癥干預方案。我們初步研究了八段錦和花樣抖空竹有氧運動對乳腺癌患者術后的干預效果，以期為改善乳腺癌患者預后提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取來自宣化區(qū)人民醫(yī)院和河北北方學院附屬第一醫(yī)院的術后乳腺癌患者30例作為研究對象，年齡45～60歲，隨機分為對照組、八段錦運動組、花樣抖空竹運動組各10例，各組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：符合診斷標準的乳腺癌術后女性；術后半年以上，5年以內無復發(fā)或轉移的患者。排除標準：病理診斷為乳腺肉瘤或轉移到乳腺的其他腫瘤等；術后半年以內的患者；已發(fā)現(xiàn)復發(fā)轉移的患者；器質性心腦血管疾病及呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、神經系統(tǒng)疾病、內分泌疾病、重度精神疾?。粐乐赝鈧从?；妊娠或哺乳期婦女；資料不全者。

該研究經醫(yī)院倫理委員會審核通過，患者均簽署知情同意書，自愿加入本研究。

1.2 方法

1.2.1 運動監(jiān)測

干預前對受試者進行宣傳教育。研究人員利用運動手環(huán)與受試者手機進行連接，監(jiān)測數據。

1.2.2 運動方案

由專人對八段錦、花樣抖空竹運動組先進行2周的運動教學及運動中注意事項的培訓，待患者熟練掌握動作要領后進入運動干預期。干預方案：運動干預時間為16周，運動強度標準是運動最高心率的55%～70%，運動頻率為3次/周，每次運動時間為40 min，運動前后分別進行10 min的熱身與放松整理運動，總運動時間為60 min。對照組受試者不做任何形式的規(guī)律運動。

1.2.3 測試指標及方法

運動干預前1天和干預后1天分別由同人對受試者各項指標進行測試，在研究人員指導下受試者自行填寫量表。

身體成分指標：BMI、脂肪含量、蛋白質含量、肌肉含量、體脂率，使用體成分測試儀進行測量。

上肢功能評定：疼痛、日常行動能力、關節(jié)活動、肌力，使用Constant-Murley肩功能評定標準進行評分。

炎癥指標檢測：白介素6(IL-6)、腫瘤壞死因子(TNF-α)，通過酶聯(lián)免疫法進行測定。干預前后早上8點，受試者空腹狀態(tài)下前往醫(yī)院門診，由護士集中取血并送檢驗科檢測。

CRF測試：采用疲乏修訂量表(RPFS)測定。

1.3 統(tǒng)計學方法

2 結 果

2.1 各組干預前后體質量、BMI、脂肪含量、體脂率比較

干預后八段錦組體質量、BMI、脂肪含量、體脂率明顯降低(P<0.05)，較干預后對照組顯著降低(P<0.05)。干預后花樣抖空竹組體質量、BMI、脂肪含量、體脂率顯著降低(P<0.05)，肌肉質量顯著增加(P<0.05)；體質量、BMI、脂肪含量、體脂率較干預后對照組顯著降低，肌肉質量較干預后對照組顯著增加(P<0.05)(表1)。

表1 干預前后各組體質量、BMI、脂肪含量、體脂率比較

2.2 干預前后各組上肢功能變化比較

干預后八段錦組與花樣抖空竹組肌力、日常行動能力、疼痛、關節(jié)活動均明顯增強(P<0.05)，且較干預后對照組顯著增強(P<0.05)(表2)。

表2 運動干預前后各組上肢功能變化比較

2.3 干預前后各組促炎性細胞因子變化比較

與本組干預前及干預后對照組比較，干預后八段錦組TNF-α、IL-6無顯著改變(P>0.05)；花樣抖空竹組TNF-α無顯著改變(P>0.05)，IL-6顯著降低(P<0.05)(表3)。

表3 運動干預前后各組TNF-α、IL-6比較

2.4 干預前后各組癌因性疲乏評分變化比較

干預后八段錦組認知、情感、行為、感覺、疲乏總分顯著降低(P<0.05)；感覺和疲乏總分較干預后對照組顯著降低(P<0.05)。干預后花樣抖空竹組認知、情感、行為、感覺、疲乏總分顯著降低(P<0.01)，情感、感覺和疲乏總分較干預后對照組顯著降低(P<0.01)(表4)。

表4 運動干預前后各組癌因性疲乏評分情況

3 討 論

3.1 八段錦及花樣抖空竹對乳腺癌患者體質量、BMI、脂肪含量、體脂率的干預效果

Zaleta等[3]調查了231名婦科惡性腫瘤患者，發(fā)現(xiàn)其BMI均值高達31.6 kg/m2，其中71%的患者超重或者肥胖。Clark等[4]指出肥胖患者處于炎癥狀態(tài)，易引發(fā)一系列并發(fā)癥，如高血壓、心臟病等，增加癌癥復發(fā)率和死亡率。通過運動干預降低乳腺癌患者體質量，可能有助于改善患者預后。

本研究發(fā)現(xiàn)，干預后八段錦組除肌肉質量無變化外，體質量、BMI、脂肪含量、體脂率均發(fā)生顯著變化，花樣抖空竹組受試者體質量、BMI、脂肪含量、體脂率、肌肉質量均發(fā)生顯著變化。乳腺癌患者術后脂肪組織增加，肌肉質量減少，導致體質量增加。運動不僅可以預防癌癥復發(fā)，還可以增強患者身體素質，減輕疲勞，降低體脂率，增強心肺功能，提高生活質量。Simonsick等[5]研究發(fā)現(xiàn)，通過有氧運動規(guī)律鍛煉，癌癥患者肌肉質量增加，體脂率明顯降低。Cheema等[6]研究結果表明，6個月的有氧運動能夠降低乳腺癌患者體脂率，改善患者身體成分指標。本研究結果也表明八段錦及花樣抖空竹能改善乳腺癌患者術后身體成分，降低體質量，增加肌肉質量。

3.2 八段錦及花樣抖空竹對乳腺癌患者上肢功能的干預效果

乳腺癌患者術后會出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，如肌肉失用性萎縮、僵硬，關節(jié)活動受限等，嚴重影響患者生活質量。八段錦及花樣抖空竹運動具有運動強度小、簡單易學的特點，能夠使患者全身肌肉及關節(jié)得到充分活動，利于淋巴回流，減輕上肢淋巴水腫[7]。

本研究結果表明，干預后，八段錦組與花樣抖空竹組日常行動能力、疼痛、關節(jié)活動、肌力變化明顯。呂峰等[8]研究發(fā)現(xiàn)，乳腺癌患者術后2周進行八段錦和太極拳運動鍛煉，6個月后受試者上肢功能顯著改善，提示八段錦及太極拳能改善患者上肢功能，與本研究結果一致。

3.3 八段錦及花樣抖空竹對乳腺癌患者炎癥指標的干預效果

本研究通過TNF-α和IL-6評估運動對乳腺癌患者炎癥的干預作用。IL-6在癌癥中組成性表達，乳腺癌細胞能分泌大量IL-6。TNF-α也是癌癥炎癥的關鍵介質，通過激活一系列細胞因子、趨化因子和血管生成因子調節(jié)炎癥[9]。

本研究表明，干預后八段錦組和花樣抖空竹組TNF-α均有降低，但差異無統(tǒng)計學意義?；佣犊罩窠MIL-6顯著降低(P<0.05)，表明花樣抖空竹能有效降低患者炎癥，干預效果優(yōu)于八段錦。Jones等[10]對術后癌癥患者進行24周運動干預發(fā)現(xiàn)，患者IL-6較干預前有顯著變化。Glass等[11]研究發(fā)現(xiàn)3個月的有氧運動能夠抑制癌癥患者TNF-α增長，與本研究結果一致，表明花樣抖空竹可以改善乳腺癌患者炎癥狀態(tài)。

3.4 八段錦及花樣抖空竹對乳腺癌患者癌因性疲乏的干預效果

CRF是乳腺癌患者治療期間及治療后最常見的并發(fā)癥，乳腺癌患者治療后仍會出現(xiàn)數月或數年的疲勞癥狀，疲勞程度重、能量消耗大、持續(xù)時間長，身體各項機能降低，導致患者長期處于痛苦狀態(tài)。研究指出規(guī)律的有氧運動可以減輕乳腺癌患者的CRF，可能是運動改善了患者線粒體功能，提高了患者身體素質[12]。Tian等[13]研究發(fā)現(xiàn)，每周2次、每次40 min的有氧運動干預，患者CRF癥狀減輕，與干預前比較有顯著變化。本研究表明，16周運動干預后，八段錦組及花樣抖空竹組RPFS總分均顯著降低，表明八段錦及花樣抖空竹運動均能有效改善CRF。

綜上，八段錦與花樣抖空竹運動能有效改善乳腺癌患者術后身體成分、增強上肢功能、降低炎癥、緩解癌因性疲乏，是提高患者生活質量的有效方法之一。