李春紅

食道癌是威脅人類健康的常見消化道腫瘤,手術(shù)切除是治療食道癌的首選方法[1],由于手術(shù)復(fù)雜,創(chuàng)傷大,術(shù)后常出現(xiàn)各種并發(fā)癥,故圍手術(shù)期的護(hù)理是治療全程的重要環(huán)節(jié)。我科自 2007年 1月至 2009年 1月共收治 40例,現(xiàn)將護(hù)理體會總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組患者男 26例,女 14例,年齡 44～80歲,平均年齡60.8歲。以吞咽困難為主要癥狀,食道病變在食道上段 10例,中段 18例,下段或累及賁門 12例,吻合口瘺 2例。傷口進(jìn)行Ⅱ期縫合 2例,無其他并發(fā)癥,均治愈出院。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理患者有進(jìn)行性吞咽困難,日益消瘦,多數(shù)患者明確診斷后都會產(chǎn)生各種各樣的心理反應(yīng)如:焦慮抑郁,情緒壓抑,沉默寡言,這必然會影響治療效果,護(hù)士應(yīng)提供給患者安靜、舒適的環(huán)境,應(yīng)通過詢問、交談了解患者內(nèi)心狀況,針對患者的心理狀態(tài)進(jìn)行解釋、安慰和鼓勵,建立充分信賴的護(hù)患關(guān)系,幫患者建立起良好的心理狀態(tài),使之明白術(shù)前準(zhǔn)備的目的,消除對手術(shù)的恐懼感,使精神處于最佳狀態(tài)、以更好地配合術(shù)前術(shù)后的醫(yī)療護(hù)理。

2.2 術(shù)前護(hù)理 患者術(shù)前應(yīng)有較健康的呼吸道。故入院后應(yīng)了解患者有無慢性呼吸道疾病,如慢性支氣管炎、慢性咽喉炎、肺部疾病等,有此類疾病,在術(shù)前需用藥物控制病情,待病情穩(wěn)定后方可行手術(shù)。吸煙對呼吸道有較大的刺激,對術(shù)后呼吸道通暢帶來較大的影響,對吸煙患者要禁煙 1周以上。術(shù)前使用抗生素 3d,并指導(dǎo)患者練習(xí)腹式呼吸、深呼吸動作、咳痰動作及床上大小便,適當(dāng)靜脈滴注白蛋白或輸血,以提高機(jī)體抵抗力[2]。由于患者長期進(jìn)食困難,會有不同程度的營養(yǎng)不良、脫水、貧血、低蛋白血癥等。暫時尚能進(jìn)食者,可給予高熱量、高蛋白、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食,以努力改善患者的營養(yǎng)狀況;不能進(jìn)食者則需由靜脈補(bǔ)給水分、電解質(zhì)、熱量;血漿蛋白低于 60g/L者應(yīng)輸血或血漿、蛋白予以糾正;全胃腸外營養(yǎng);避免酒、太冷、太熱或辛辣食物;給患者制定飲食計劃。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 一般護(hù)理 患者手術(shù)完畢安返急救重癥病房后取平臥位,頭偏向一側(cè),面罩吸氧,氧流量為(2～4)L/min,妥善安置各種輸液管和引流管,保持固定通暢。保暖,用氣墊床和床欄保護(hù),防止意外損傷。生命體征平穩(wěn)后取半臥位,助翻身按摩,防止壓瘡的發(fā)生。

2.3.2 加強(qiáng)呼吸道和疼痛的護(hù)理術(shù)后加強(qiáng)口腔護(hù)理和胃腸減壓的護(hù)理,防止誤吸;幫助患者按壓傷口,氧氣霧化吸入 2次/d,助翻身拍背,必要時吸痰;及時評估患者疼痛的情況,給止痛劑或自動止痛泵治療,減輕疼痛不適,穩(wěn)定患者的情緒;

2.3.3 嚴(yán)格控制輸液速度,保持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定超負(fù)荷容量與腦血管并發(fā)癥有一定的相關(guān)性。正確使用輸液泵,記錄 24h出入量,合理安排輸注順序,調(diào)節(jié)輸液速度,(30～40)滴/min,保持出入量平衡。及時檢測電解質(zhì)、肝腎功能、血糖的變化,準(zhǔn)確使用胰島素控制血糖,防止低血糖和并發(fā)癥的發(fā)生,補(bǔ)充和維持水電解質(zhì)的平衡。

2.3.4 營養(yǎng)支持護(hù)理食道癌患者術(shù)后營養(yǎng)支持很重要,26例患者手術(shù)后禁食期間,進(jìn)行靜脈營養(yǎng)。靜脈滴注脂肪乳、白蛋白等營養(yǎng)素,空腸造簍管滴注營養(yǎng)液或鼻腸管注入營養(yǎng)液。腸蠕動恢復(fù)后,逐步給予流質(zhì)、半流質(zhì)和普食。飲食以低脂肪、高熱量、易消化、清淡可口為原則,多吃蔬菜、水果。每日攝鹽量不可過多,葷素搭配均衡營養(yǎng),供給能量,增加機(jī)體和抵抗力,促進(jìn)傷口的愈合。

3 出院指導(dǎo)

指導(dǎo)患者加強(qiáng)營養(yǎng),提高機(jī)體抵抗力,術(shù)后進(jìn)食適當(dāng),睡前把枕頭墊高,以防胃內(nèi)容物返流至食道,護(hù)理人員要有愛心、同情心、關(guān)心、幫助患者,分析其心理問題,進(jìn)行針對性心理護(hù)理,保持其情緒穩(wěn)定,增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心,積極為患者造放療或化療的條件,定期門診復(fù)查。

4 小結(jié)

對食道癌患者,不僅需要精湛的醫(yī)療技術(shù),還需要認(rèn)真細(xì)致的病情觀察、精心和有效的護(hù)理,才是治療成功的關(guān)鍵。心理護(hù)理可調(diào)動機(jī)體的抵抗力,提高自身免疫力,有利于配合治療,最終戰(zhàn)勝病魔。有效護(hù)理就是因人施護(hù)、因時施護(hù),使患者身心得到全面的護(hù)理。

[1]呂學(xué)正.外科護(hù)理學(xué).浙江大學(xué)出版社,1995:179.

[2]程劍.食管癌圍手術(shù)期的護(hù)理體會附 87例.醫(yī)療裝備,2005,10:36.