魏紫云

發(fā)熱門診的設(shè)置是當(dāng)前醫(yī)療機(jī)構(gòu)為避免傳染病對(duì)外傳播的主要防控模式，能對(duì)潛在攜帶傳染性病毒的患者進(jìn)行提前干預(yù)，避免出現(xiàn)交叉感染情況。因此，應(yīng)科學(xué)建設(shè)發(fā)熱門診，依照相關(guān)感染控制要求進(jìn)行防控，科學(xué)管控、合理配置人力資源，促使發(fā)熱門診的建設(shè)地點(diǎn)、門診流程、工作環(huán)境合理高效。

1 醫(yī)院發(fā)熱門診建設(shè)案例分析

1.1 建筑布局

醫(yī)院的建筑群組合形式以分散式布局為主。分散式布局是根據(jù)行政辦公、住院、門診等功能的進(jìn)行不同設(shè)計(jì)，其中建筑間的聯(lián)系主要通過醫(yī)院走廊來實(shí)現(xiàn)，該布局模式常被稱為多棟連接式布局，若相互之間未有連接則被稱為多棟分散式布局。發(fā)熱門診的建筑布局形式共分為2 種：一種是建筑端部設(shè)置，無獨(dú)棟設(shè)立，而是建在建筑端部；另一種則是獨(dú)棟集中式設(shè)置。然而，為了避免患者在就醫(yī)過程中出現(xiàn)交叉感染，保障患者的就診安全，發(fā)熱門診應(yīng)設(shè)置在醫(yī)院內(nèi)部相對(duì)獨(dú)立的空間，同其他部門、普通門診間保持一定的距離，同時(shí)也要設(shè)置專門的進(jìn)出通道[1]。

很多人認(rèn)為發(fā)熱門診應(yīng)設(shè)置在該地區(qū)常年主導(dǎo)風(fēng)向的下風(fēng)向，但是實(shí)踐中難度較大且不現(xiàn)實(shí)。由于各地區(qū)的環(huán)境差異，其常年主導(dǎo)風(fēng)向的下風(fēng)向參照物若是僅為醫(yī)院用房，則確定下來較為容易；但是若非醫(yī)院用房，就必須兼顧相關(guān)建筑物及人群，因此還需要通過綜合性風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估后再予以確定。

以江西省贛州市寧都縣傳染病醫(yī)院的發(fā)熱門診的建設(shè)為例，該傳染醫(yī)院為獨(dú)棟建設(shè)，建筑布局整體遵循以人為本原則，格外注重整體環(huán)境建設(shè)，無論是院區(qū)內(nèi)部的環(huán)境，還是立足于城市設(shè)計(jì)角度的外部大環(huán)境，都格外注重交通與人流之間的關(guān)系[2]。建筑空間與城市環(huán)境完美融合，并通過實(shí)地調(diào)查周邊環(huán)境，分析內(nèi)外環(huán)境之間的關(guān)系，在整體規(guī)劃布局和建筑造型的設(shè)計(jì)上均采用了豐富多樣的設(shè)計(jì)手段，促使其相互呼應(yīng)。

1.2 設(shè)計(jì)定位及設(shè)計(jì)理念

為更好地提高醫(yī)院發(fā)熱門診的服務(wù)質(zhì)量，應(yīng)始終遵循以人為本、功能完善、布局科學(xué)、流程合理、體現(xiàn)特色及兼顧成本等原則，建設(shè)一個(gè)滿足城市需求的現(xiàn)代醫(yī)院。以中庭醫(yī)療街為紐帶，將一期發(fā)熱門診醫(yī)技樓、一期住院樓、一期后勤保障樓和二期隔離病房樓整合為一個(gè)專業(yè)的發(fā)熱門診科室。同時(shí)，在各棟樓內(nèi)部設(shè)置垂直交通，在水平和垂直方向上連接各個(gè)功能區(qū)，為病人提供舒適的就診環(huán)境。

在建設(shè)發(fā)熱門診科室時(shí)，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行總體規(guī)劃，注重整體環(huán)境設(shè)計(jì)，包括院區(qū)內(nèi)部環(huán)境及城市設(shè)計(jì)角度的外部大環(huán)境。規(guī)劃設(shè)計(jì)中應(yīng)充分利用自然條件，保護(hù)院區(qū)的生態(tài)系統(tǒng)，創(chuàng)造生態(tài)化、園林化的院區(qū)環(huán)境。院區(qū)規(guī)劃應(yīng)充分考慮未來的發(fā)展，使規(guī)劃結(jié)構(gòu)多樣、協(xié)調(diào)、富有彈性，適應(yīng)未來變化，滿足可持續(xù)發(fā)展要求。外部空間和建筑空間的設(shè)計(jì)之間存在本質(zhì)關(guān)聯(lián)，規(guī)劃建筑景觀設(shè)計(jì)也應(yīng)成為院區(qū)建設(shè)發(fā)展中的一項(xiàng)重要工作。根據(jù)規(guī)范和使用需求進(jìn)行總體布局，設(shè)計(jì)合理的道路交通，創(chuàng)造一個(gè)環(huán)境優(yōu)美、交通便捷、安全舒適的醫(yī)療環(huán)境。

規(guī)劃堅(jiān)持“以人為本”的原則，注重生態(tài)設(shè)計(jì)，利用建筑、植物等景觀元素，使自然景觀與人文景觀相映成趣。設(shè)計(jì)完善的景觀系統(tǒng)和綠化網(wǎng)絡(luò)，從全局出發(fā)，著重處理好院區(qū)整體環(huán)境與局部景觀之間的關(guān)系。

1.3 結(jié)構(gòu)類型

常見的設(shè)有發(fā)熱門診的醫(yī)院，整體結(jié)構(gòu)類型分為復(fù)式和平層2 種。若想要滿足相關(guān)基本需求功能，則必須設(shè)置相關(guān)的就醫(yī)診療室、留觀病房及相配套的其他用房。依照國(guó)家建筑標(biāo)準(zhǔn)中的明確要求：平層面積至少要達(dá)到1 490 m2，若是復(fù)式結(jié)構(gòu)，單層的建筑面積也不能太小，否則將難以充分利用。以寧都縣傳染病醫(yī)院的發(fā)熱門診為例，通過分析其平面圖可以發(fā)現(xiàn)，只設(shè)置了留觀室、休息室、更衣房、控制室、生化實(shí)驗(yàn)、檢驗(yàn)室、核酸采樣室、搶救室及治療室，未設(shè)有采樣室、超聲室、心電室等，因此難以充分發(fā)揮發(fā)熱門診的綜合性能。發(fā)熱門診住院部平面示意圖如圖1 所示。

圖1 發(fā)熱門診住院部平面示意圖（來源：作者自繪）

2 醫(yī)院發(fā)熱門診的建設(shè)方向

2.1 建設(shè)思路

發(fā)熱門診建設(shè)應(yīng)當(dāng)著重于“防疫”，并將其安置在一個(gè)單獨(dú)的大樓中，相應(yīng)的標(biāo)識(shí)必須明顯，并且要有單獨(dú)的進(jìn)出通道，形成一個(gè)閉環(huán)系統(tǒng)。同時(shí)，要在醫(yī)院其他區(qū)域和普通門診間建立嚴(yán)格的隔離機(jī)制，通道不可共用，不能交叉使用。為保證空氣、人流及物流安全，醫(yī)院的外立面必須與公共活動(dòng)場(chǎng)所、周邊建筑保持20 m 以上的距離。另外，規(guī)劃設(shè)計(jì)、機(jī)電設(shè)備配置、建筑設(shè)計(jì)等環(huán)節(jié)要科學(xué)分析，既要滿足環(huán)境要求，又要滿足消防、節(jié)能等要求。在診療場(chǎng)所出入口、清潔區(qū)與半污染區(qū)之間應(yīng)設(shè)置足夠的防護(hù)距離，并按照流行病學(xué)預(yù)防方案對(duì)發(fā)熱門診（診室）、供應(yīng)室、病房、潔具消毒間、藥房、消毒供應(yīng)室及電梯間等區(qū)域進(jìn)行劃分和分區(qū)。每個(gè)區(qū)域診室要設(shè)置獨(dú)立的入口和衛(wèi)生間，確保通道標(biāo)識(shí)清晰、地面無明顯污漬、通風(fēng)良好。每個(gè)區(qū)域的門開向應(yīng)與診室相鄰，并至少設(shè)置一扇門，以保證通風(fēng)良好。為保留功能變換空間，應(yīng)盡量單獨(dú)安裝供暖病房的空調(diào)，同時(shí)也可以打開對(duì)應(yīng)辦公區(qū)域的窗戶，讓房間空氣能夠快速流動(dòng)。

2.2 建筑規(guī)模及功能

發(fā)熱門診未來建筑規(guī)劃中，其面積不能過大，但功能要齊全，可以采用三層結(jié)構(gòu)，地下一層設(shè)置專用的腸道門診，配置藥房、診室、藥房、診治室、更衣室、腸道門診、配電房、留觀室及負(fù)壓設(shè)備機(jī)房等。一層可以設(shè)置發(fā)熱門診，配置自助掛號(hào)繳費(fèi)區(qū)、藥房、采血室、搶救室、B 超室、心電圖室、更衣室、檢驗(yàn)室、試劑準(zhǔn)備室、值班室、醫(yī)療廢物存放間、庫房、監(jiān)控室及觀察室等。二層則可以設(shè)置負(fù)壓隔離病房，配置專門的病房，及相關(guān)治療室、更衣室、醫(yī)療設(shè)備室、醫(yī)療廢物暫存間、庫房及值班室等。

2.3 建設(shè)優(yōu)勢(shì)

（1）相對(duì)獨(dú)立。未來的發(fā)熱門診，將會(huì)是一座獨(dú)棟建筑，并且與周圍建筑相隔20 m，與急診科雖然保持一段距離，但也不算太遠(yuǎn)，并設(shè)置有醫(yī)護(hù)人員和患者的專用通道。大樓外側(cè)也留出足夠的空間，以便緊急救援。

（2）功能更完善。發(fā)熱門診一樓可快速完成隔離、檢查、診斷、治療、取藥等工作。在負(fù)壓隔離器上還設(shè)置了相應(yīng)的傳輸窗，并配備了呼吸機(jī)和其他急救設(shè)備。

（3）治療過程更科學(xué)、更合理。發(fā)熱病人可以在發(fā)熱門診進(jìn)行掛號(hào)、等待、抽血、檢查。重癥病人無需去急診科，就能立即進(jìn)入搶救室。

（4）配套更齊全。在未來此發(fā)熱門診樓將會(huì)配備兩套通風(fēng)系統(tǒng)，并落實(shí)至每個(gè)房間，同時(shí)監(jiān)控系統(tǒng)可覆蓋每個(gè)角落，出水口安裝單向止回閥，并在水口處設(shè)立蓄水池。另外，還設(shè)置了一個(gè)獨(dú)立的一體化廢水處理池，經(jīng)過預(yù)處理后的廢水排放至醫(yī)院的下水道。

（5）實(shí)現(xiàn)“平疫結(jié)合”一體化[3]。發(fā)熱門診在平時(shí)可作為常規(guī)門診，一旦發(fā)生疫情，也可獨(dú)立運(yùn)行，形成一個(gè)閉環(huán)系統(tǒng)，內(nèi)部設(shè)有獨(dú)立的人行通道、醫(yī)患通道、醫(yī)療系統(tǒng)、通風(fēng)系統(tǒng)。另外，為了提高采集速度，還可在戶外設(shè)置核酸檢測(cè)點(diǎn)。

2.4 建造方式及建筑材料

由于發(fā)熱門需經(jīng)常進(jìn)行清潔及殺菌處理，因此應(yīng)選用耐擦洗、易清潔、耐腐蝕、防滲透及抗菌的建材。盡量不要選用冰冷、反光、不能吸聲的材質(zhì)，同時(shí)要注意顏色的搭配。發(fā)熱門診的墻壁可選擇白色、米色、淺米色、淺灰色、淺色華文及淺木紋等，也可以選擇山水、花卉、國(guó)畫、風(fēng)景油畫等，這些都是鑲嵌在墻壁上的，更好清洗和消毒[4]。

3 思考及建議

3.1 思考

發(fā)熱門診又稱醫(yī)院發(fā)熱門診，是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)在非緊急情況下，設(shè)立的專門診室，在臨床診療活動(dòng)中主要接診發(fā)熱病人，并對(duì)可疑發(fā)熱病人進(jìn)行初步判斷，有條件的可開設(shè)留觀病房。

一般情況下，醫(yī)院的發(fā)熱門診都是為了應(yīng)對(duì)緊急情況而建造的，往往受到了有限的空間和面積的制約，無法達(dá)到相應(yīng)的規(guī)范和要求[5]。

對(duì)于大部分的線下醫(yī)院來說，受建筑紅線、規(guī)劃、綠化等因素的限制，發(fā)熱門診的規(guī)模比以往擴(kuò)大許多，但在現(xiàn)實(shí)中還是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足。還有個(gè)別發(fā)熱門診，無法完全適應(yīng)醫(yī)院的整體布局，甚至?xí)袀€(gè)別醫(yī)療房間被占用。由于一些有發(fā)熱癥狀的疾病有極高的傳染性，對(duì)建筑形式、運(yùn)行模式等都有很高的要求，因此發(fā)熱門診應(yīng)按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行規(guī)劃[6]。

3.2 建議

第一，在醫(yī)院建設(shè)前期，必須實(shí)施總體規(guī)劃，并制定相應(yīng)規(guī)范，以便在前期達(dá)到“平疫結(jié)合”的要求[7]。

第二，制訂長(zhǎng)期計(jì)劃，優(yōu)化運(yùn)營(yíng)方式，節(jié)省運(yùn)營(yíng)成本。在過程中要重視建筑合理規(guī)劃，尤其要重視細(xì)部的規(guī)劃。

第三，嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)規(guī)定。例如，醫(yī)護(hù)人員在清潔區(qū)必須穿上防護(hù)服，然后才能前往污染區(qū)。

第四，根據(jù)平疫結(jié)合的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，在發(fā)熱門診中還要設(shè)置電子計(jì)算機(jī)斷層掃 描（Computed Tomography，CT）檢查室、檢驗(yàn)室等。

第五，科學(xué)處理醫(yī)院的廢水，確保排放的廢水達(dá)到相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)禁未經(jīng)處理直接排放。

4 結(jié)語

醫(yī)院發(fā)熱門診在建設(shè)初期，不僅要落實(shí)好總體規(guī)劃，還要依照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行建設(shè)，確保滿足“平疫結(jié)合”相關(guān)要求。本文在分析醫(yī)院發(fā)熱門診建設(shè)案例的基礎(chǔ)上，重點(diǎn)分析了醫(yī)院發(fā)熱門診的建設(shè)方向，以期為相關(guān)研究提供借鑒。