張志紅

滎陽市人民醫(yī)院婦女康復科，河南鄭州 450000

產后壓力性尿失禁屬于常見的產后并發(fā)癥，主要是指女性分娩后無法約束小便而引起尿液自溢，臨床認為分娩時胎兒先露部分對盆底韌帶及肌肉的過度擴張為主要病因，患者多伴隨盆底肌肉及韌帶損傷，肌肉張力下降，用力時很容易導致尿液不受控制溢出，影響患者正常生活，打擊自尊，出現(xiàn)消極情緒[1]。由于產后壓力性尿失禁較為多見，對其可靠治療方案研究備受重視，其中產前、產后指導可起到預防及緩解作用，而生物反饋電刺激治療應用普遍，可刺激盆底神經及肌肉，促進肌肉受損恢復，對改善尿失禁程度有一定作用[2]。為進一步強化療效，盆底肌康復訓練得到推廣，促使患者增強對肌肉收縮的掌握程度，控制尿液溢出。為此，本研究探討盆底肌康復訓練治療產后女性壓力性尿失禁的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2018年1月至2020年1月本院收治的產后女性壓力性尿失禁患者116例為研究對象，將其分為觀察組和對照組，各58例。所有患者均為陰道分娩，在惡露排凈情況下經膀胱抬舉試驗確診[3]。對照組年齡22～35歲,平均(28.28±3.13)歲；初產婦30例，經產婦28例；孕周37～41周，平均(39.46±1.14)周；尿失禁等級：1級8例，2級21例，3級25例，4級4例。觀察組年齡21～35歲,平均(28.04±3.22)歲；初產婦32例，經產婦26例；孕周37～41周，平均(39.41±1.15)周；尿失禁等級：1級6例，2級22例，3級26例，4級4例。排除盆腔手術史患者、盆底損傷史患者、泌尿系統(tǒng)感染患者及產科嚴重并發(fā)癥患者等。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。入選患者均知曉本研究內容及目的，自愿簽署知情同意書，本研究經本院倫理委員會批準。

1.2方法 對照組給予常規(guī)產前、產后飲食指導、活動指導等基礎生活護理，引導其加強自我情緒管理，做好對癥護理；選擇PHENIX USB4盆底神經肌肉刺激治療儀協(xié)助患者進行訓練，治療前排空大小便，陰道中置入肌電探頭，通過調節(jié)電刺激強度和肌電圖、壓力曲線等進行指導，10～50 Hz，脈寬200～400 μs，促進盆底肌肉被動收縮，且無疼痛，形成條件反射，每3天1次，每次20 min，持續(xù)15次。觀察組在常規(guī)指導及生物反饋電刺激治療基礎上，增加盆底肌康復訓練，具體如下：訓練前向患者詳細介紹盆底肌康復訓練的方法及作用，指導患者取平臥位，雙腿屈曲，專業(yè)指導下完成吸氣時收縮肛門6～8 s，呼氣時放松肛門，持續(xù)鍛煉15～30 min，每天訓練3～5次；指導肌肉蘇醒鍛煉，將手指按壓會陰中心腱，促進肌肉收縮；放置陰道啞鈴，指導患者有意識盆底肌肉及陰道收縮和放松，逐漸增加啞鈴重量。每天1次，每次10～20 min。

1.3評價標準 尿失禁程度：0級為無尿失禁，1級為強壓力時尿失禁，2級為中等壓力時尿失禁，3級為弱壓力時尿失禁，4級為最小壓力、變化體位時尿失禁。盆底肌力：采用會陰肌力測試法(GRRUG)測定患者盆底肌力，分為1～5級，級別越高提示盆底肌力越好。生活質量：采用尿失禁生活質量量表(I-QOL)評價患者生活質量，包含心理因素、社會障礙、行為限制等，分數(shù)越高提示生活質量越好。

2 結 果

2.1兩組尿失禁發(fā)生情況比較 觀察組患者尿失禁0級占比(60.35%)高于對照組(34.48%)，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=10.25，P<0.05)。見表1。

表1 兩組尿失禁發(fā)生情況比較[n(%)]

2.2兩組盆底肌力比較 觀察組盆底肌力5級占比(67.24%)高于對照組(37.93%)，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=12.80，P<0.05)。見表2。

表2 兩組盆底肌力比較[n(%)]

2.3兩組生活質量比較 治療前，兩組心理因素、社會障礙、行為限制等各項生活質量評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，觀察組各項生活質量評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組生活質量比較分)

3 討 論

產后女性壓力性尿失禁發(fā)生率較高，主要是由于產婦多伴隨泌尿生殖器器官脫垂、盆底肌功能受損，引發(fā)夜尿次數(shù)多、尿急尿痛、排尿中斷等下尿路癥狀，尤其受到壓力時難以控制尿液溢出[4-5]。產后女性壓力性尿失禁對患者生活造成巨大影響，難以耐受重體力勞動，甚至影響性生活，不利于家庭和諧，而考慮到病因多為尿道調節(jié)機制失調及盆底神經受損，傳統(tǒng)藥物保守治療難以獲得明顯作用[6]。近年來，生物反饋電刺激治療在尿失禁治療中受到重視，其主要在陰道內置入電極，刺激盆底神經及肌肉，增強肌肉彈性，并引導患者尤其是完成肌肉舒張和收縮，增強盆底肌肉收縮能力，支撐膀胱尿道能力增強[7]；生物反饋電刺激治療能夠刺激陰部神經的傳出纖維，增強膀胱頸的支撐作用，刺激經陰部神經的傳入纖維，抑制逼尿肌收縮，并促使交感神經元興奮，進一步增加尿路關閉功能。為進一步促使患者尿失禁改善，在生物反饋電刺激治療同時，需配合盆底肌肉訓練，促使患者有意識地對盆底肌肉進行自主收縮，恢復膀胱生理位置，增強排尿的控制力[8-10]。

盆底肌康復訓練治療主要在專業(yè)人員指導下完成盆底肌鍛煉，利用物理方法使盆底肌肉收縮，而且患者有意識地收縮肛提肌，增強盆底肌肉力量[11-13]。肌肉蘇醒鍛煉中利用手指按壓會陰中心腱，保持一定壓力可喚醒肌肉知覺，引發(fā)肌肉收縮的條件反射，增強盆底肌肉力量。陰道啞鈴是由帶有金屬內芯的醫(yī)用塑料球囊制成，重量不等，可依據(jù)患者病情選擇適宜重量，確保患者收縮盆底肌肉時不會從陰道內脫出，從而起到迫使陰道肌肉收縮，鍛煉會陰肌肉能力的作用。

本研究結果顯示，觀察組患者尿失禁0級占比低于對照組(P<0.05)，盆底肌力5級占比高于對照組(P<0.05)；治療前，兩組各項生活質量評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，觀察組各項生活質量評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。這提示盆底肌康復訓練治療可起到強化盆地肌肉力量的作用，利于尿失禁情況的改善，從心理、社會及行為限制等多方面改善生活質量，療效較好。

綜上所述，盆底肌康復訓練治療產后女性壓力性尿失禁的應用價值較高，聯(lián)合常規(guī)產后指導及生物反饋電刺激可幫助患者進一步減輕尿失禁程度，改善生活質量，療效滿意。