邱欣國 崔喆

腹股溝疝是一種外科常見病，其中腹腔鏡下經(jīng)腹腹膜前腹股溝疝修補術(shù)(TAPP)是臨床上治療此類疾病最常用的手術(shù)方式[1]。補片是進行疝修補手術(shù)必備的材料之一，輕量立體3D補片由聚丙烯材料制成，具有三維立體成形特點，延展性較好，術(shù)中不需要進行固定，操作簡單，能夠減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[2-3]。本研究探討輕量立體3D補片對腹腔鏡下TAPP術(shù)治療老年腹股溝疝病人并發(fā)癥、疼痛及生活質(zhì)量的影響。

對象與方法

一、對象

2018年9月～2020年8月我院收治的老年腹股溝疝病人203例，均進行腹腔鏡下TAPP術(shù)，根據(jù)疝補片不同分為兩組，對照組(普通補片組)105例，男性93例，女性12例；年齡60～82歲，平均年齡(70.29±4.54)歲；左側(cè)腹股溝疝47例，右側(cè)腹股溝疝58例；腹股溝直疝38例，腹股溝斜疝67例；疝環(huán)平均直徑(2.24±0.23)cm；疝囊平均長度(5.69±0.63)cm；糖尿病5例，高血壓21例，前列腺增生29例。治療組(輕量立體3D補片組)98例，男性89例，女性9例；年齡60～82歲，平均年齡(70.43±4.51)歲；左側(cè)腹股溝疝53例，右側(cè)腹股溝疝45例；腹股溝直疝44例，腹股溝斜疝54例；疝環(huán)平均直徑(2.34±0.26)cm；疝囊平均長度(5.72±0.57)cm；糖尿病4例，高血壓15例，前列腺增生23例。兩組一般資料比較無明顯差異(P>0.05)。本研究已獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合成人腹股溝疝的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；(2)60≤年齡≤82歲；(3)均為單側(cè)腹股溝疝，首次接受股溝疝修補手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有腹部手術(shù)史；合并惡性腫瘤、凝血功能障礙；合并嚴(yán)重的心、肝、腎功能不全；存在手術(shù)禁忌證；合并感染性疾病。

二、方法

1.手術(shù)方法：所有病人均行腹腔鏡下TAPP術(shù)。全麻后常規(guī)消毒建立人工氣腹，在臍正下方做一切口置入腹腔鏡。(1)切開腹膜：在疝環(huán)上緣處切開腹膜，避免損傷腹壁動脈。(2)游離疝囊和腹膜前間隙：用電鉤分離Retzius和Bogrus間隙，將疝囊腹膜與腹橫筋膜完全分離，游離腹膜前間隙，分離疝囊周圍。(3)放置補片：對照組放置普通補片，將裁剪后的補片完全覆蓋在肌恥骨孔上，用生物膠水固定，注意保護疼痛三角區(qū)。治療組放置輕量立體3D補片，根據(jù)疝大小選擇合適補片，完全覆蓋在肌恥骨孔上，保證補片上的M標(biāo)志及箭頭指向內(nèi)側(cè)，補片的立體塑形下緣折線與腹股溝韌帶平行保持平行。(4)封閉腹膜：常規(guī)縫合腹膜，術(shù)畢。

2.觀察指標(biāo) ：(1)手術(shù)期間相關(guān)指標(biāo)：包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時間、術(shù)后下床活動時間、住院時間等。(2)并發(fā)癥：比較兩組病人術(shù)后切口感染、尿潴留、血清腫、陰囊腫等并發(fā)癥的發(fā)生情況。(3)疼痛：采用視覺模擬評分法(VAS)評估病人術(shù)后1天、4天、7天、術(shù)后1個月的疼痛情況，總分10分，評分越高，說明病人疼痛越嚴(yán)重。(4)生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量綜合評定問卷-74(GQOLI-74)評估病人手術(shù)前和術(shù)后1年的生活質(zhì)量，量表包括心理健康、物質(zhì)生活狀態(tài)、軀體健康以及社會功能，每項總分100分，分?jǐn)?shù)越高，病人的生活質(zhì)量越好[5]。

三、統(tǒng)計學(xué)方法

結(jié)果

1.兩組病人手術(shù)相關(guān)情況比較 ：兩組病人術(shù)中出血量和術(shù)后肛門排氣時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；對照組的手術(shù)時間、術(shù)后下床活動時間、住院時間均長于治療組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.兩組術(shù)后并發(fā)癥比較見表2。治療組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3.兩組術(shù)后不同時間段VAS評分比較見表3。對照組病人術(shù)后1天、4天、7天、1個月的VAS評分均高于治療組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

4.兩組手術(shù)前后生活質(zhì)量比較見表4。手術(shù)前，兩組病人的生活質(zhì)量各項評分比較無明顯差異(P>0.05)。術(shù)后1年，兩組生活質(zhì)量評分均提高。與對照組比較，治療組生活質(zhì)量各項評分更高(P<0.05)。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)情況比較

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較(例，%)

表3 兩組術(shù)后VAS評分比較(分)

表4 兩組手術(shù)前后生活質(zhì)量比較(分)

討論

腹股溝疝好發(fā)于老年男性，其發(fā)病與腹壁肌肉強度降低、腹內(nèi)壓增高等多種因素有關(guān)[6]。腹股溝疝早期無明顯臨床癥狀，大部分病人腹股溝區(qū)會出現(xiàn)一個可復(fù)性腫塊，隨著腫塊的增大，病人會出現(xiàn)疼痛[7]。腹腔鏡下TAPP術(shù)通過腹腔進入腹膜前間隙，將補片覆蓋肌恥骨孔，與以往修補術(shù)比較，不會受到腹股溝解剖結(jié)構(gòu)的影響，創(chuàng)傷小，能夠減少術(shù)中出血量以及術(shù)后疼痛感，利于術(shù)后康復(fù)[8-9]。補片是腹腔鏡下TAPP術(shù)不可缺少的材料，補片材料能夠減少病人術(shù)后并發(fā)癥、降低復(fù)發(fā)率、縮短術(shù)后康復(fù)時間。

本研究結(jié)果表明，對照組的手術(shù)時間、術(shù)后下床活動時間、住院時間均長于治療組；治療組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低。提示采用輕量立體3D補片的臨床效果更好，能夠減少病人的手術(shù)時間，并且改善了病人的術(shù)后結(jié)局，減少術(shù)后并發(fā)癥，縮短了術(shù)后臥床時間和住院時間。輕量立體3D補片是由單纖絲聚丙烯編織而成的補片，具有三維立體成形的特點，與人體的解剖結(jié)構(gòu)更貼合，不需要進行固定，與傳統(tǒng)的補片相比，在體內(nèi)的殘留物更少[10]。同時，輕量立體3D補片具有明顯的標(biāo)志，能夠確保補片放置在合適的位置，在一定程度上降低了補片放置的難度，從而縮短短手術(shù)時間。李國權(quán)等[11]研究發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡下TAPP聯(lián)合3Dmax補片治療腹股溝疝能夠有效縮短手術(shù)時間，且術(shù)后并發(fā)癥少。姚華雄等[12]研究發(fā)現(xiàn)，免釘合3D補片應(yīng)用于TPAA，臨床效果理想，并且能夠減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

本研究結(jié)果顯示，對照組病人術(shù)后1天、術(shù)后4天、術(shù)后7天、術(shù)后1個月的VAS評分均高于治療組，提示采用輕量立體3D補片優(yōu)于普通補片，能夠減輕病人的術(shù)后疼痛。疼痛是影響?zhàn)扌扪a術(shù)后病人康復(fù)的重要因素，表現(xiàn)為腹股溝區(qū)有撕裂感或灼燒感，其發(fā)生可能與補片錯誤地縫合在恥骨結(jié)節(jié)骨膜、術(shù)后活動發(fā)生牽拉、術(shù)后瘢痕等有關(guān)[13]。輕量立體3D補片具有質(zhì)量輕、厚度薄、網(wǎng)孔直徑大等特點，能夠減輕炎性遞質(zhì)的刺激，緩解炎性反應(yīng)，而且能夠減少因普通聚丙烯帶來的術(shù)后痙攣、損傷等并發(fā)癥，從而減輕術(shù)后的疼痛感[14]。同時，輕量立體3D補片不需要進行固定，能夠減少因固定引起的神經(jīng)和血管損傷，降低術(shù)后發(fā)生疼痛風(fēng)險。楊棟[15]研究發(fā)現(xiàn)，免釘合3D補片應(yīng)用于TAPP治療腹股溝疝的臨床效果顯著，能夠減輕病人的術(shù)后疼痛，與本研究一致。結(jié)果顯示，術(shù)后1年，治療組的生活質(zhì)量各項評分明顯高于對照組。提示采用輕量立體3D補片能夠縮短術(shù)后康復(fù)的時間，有效改善病人的生活質(zhì)量。