李佳佳，韓慧儒，王玉琳，劉 晶

作者單位：066000 河北 秦皇島，秦皇島市第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

后循環(huán)缺血性眩暈(posterior circulation ischemic vertigo， PCIV)是神經(jīng)內(nèi)科較常見的缺血性腦血管疾病[1]，臨床發(fā)病率較高，患者椎-基底動脈血流速度減慢，常會伴有頭暈、惡心、嘔吐、耳鳴、平衡障礙和視物旋轉(zhuǎn)等表現(xiàn)，且癥狀常持續(xù)性、反復(fù)性發(fā)作，嚴(yán)重影響患者正常生活及工作，若診治不及時，病情進(jìn)一步發(fā)展，可導(dǎo)致急性腦梗死，甚至有可能威脅生命安全[2]。迅速控制眩暈癥狀和糾正椎-基底動脈供血不足是PCIV的主要治療目的，臨床上以抗血小板聚集、臥床休息、抗凝和改善微循環(huán)等治療為主[3]。醒腦靜注射液是新型中藥注射劑，可抑制缺血再灌注誘導(dǎo)的腦神經(jīng)細(xì)胞凋亡，減少氧自由基生成，抑制炎癥反應(yīng)，改善腦細(xì)胞代謝和供血，促進(jìn)腦功能恢復(fù)[4-5]。但有研究顯示，單用醒腦靜注射液治療PCIV效果有限，不能滿足臨床需要[6]。丁苯酞軟膠囊屬于抗腦缺血藥物，可有效改善患者中樞神經(jīng)功能，通過多環(huán)節(jié)阻斷腦缺血引發(fā)的病理過程，進(jìn)而改善腦缺血區(qū)微循環(huán)，加快神經(jīng)功能恢復(fù)，促進(jìn)患者康復(fù)[7]?；诖耍狙芯坑^察醒腦靜注射液聯(lián)合丁苯酞軟膠囊治療PCIV的效果及對后循環(huán)血流速度的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年10月—2021年11月我院收治的符合納入及排除標(biāo)準(zhǔn)的PCIV 93例作為研究對象，其中男53例(56.99%)，女40例(43.01%)；年齡51～64(60.05±3.93)歲；病程7個月～4(2.30±0.82)年。此次起病至就診時間10～40(22.75±4.21)h?；A(chǔ)疾?。焊哐獕翰?9例(20.43%)，高脂血癥13例(13.98%)，糖尿病12例(12.90%)。根據(jù)治療方法不同將93例分為觀察組(47例)和對照組(46例)2組，2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1，具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)：①有眩暈癥狀，經(jīng)影像學(xué)檢查確診為PCIV，椎-基底動脈系統(tǒng)血流異常，管腔狹窄、閉塞，部分有動脈粥樣斑塊[8]；②在發(fā)病48 h內(nèi)就診；③年齡51～64歲，且性別不限；④對本研究使用藥物不過敏；⑤臨床資料完整；⑥患者和(或)其家屬對本研究知情同意并簽署相關(guān)知情同意書。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他原因?qū)е卵炚?；②伴惡性腫瘤、自身免疫性疾病、心肌疾病及嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能衰竭者；③意識障礙不能配合本研究治療者；④對本研究使用藥物過敏者；⑤臨床資料欠缺者。

1.3治療方法 入院后2組均予常規(guī)對癥治療，包括臥床休息、抗凝、抗血小板聚集、改善微循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)及降壓、降糖、調(diào)脂等治療。對照組在上述治療基礎(chǔ)上予醒腦靜注射液(大理藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z53021638)20 ml加5%葡萄糖溶液250 ml每日1次靜脈滴注，連續(xù)治療14 d。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合丁苯酞軟膠囊(石藥集團(tuán)恩必普藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20050299)0.2 g每日3次口服，連續(xù)治療14 d。

1.4觀察指標(biāo)

1.4.1臨床療效[9]：治療后，對2組臨床效果進(jìn)行評價?；颊哐灱皭盒?、嘔吐等癥狀消失，椎-基底動脈血流速度正常，為治愈；患者眩暈及惡心、嘔吐等癥狀顯著改善，椎-基底動脈血流速度明顯改善，無自身及周圍物體旋轉(zhuǎn)感，可正常工作和生活，為顯效；患者眩暈及惡心、嘔吐等癥狀有所好轉(zhuǎn)，椎-基底動脈血流速度有所改善，對正常工作和生活無明顯影響，為有效；患者眩暈、惡心、嘔吐等癥狀及椎-基底動脈血流速度無明顯改善，不能正常工作和生活，為無效?？傆行?(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

表1 2組后循環(huán)缺血性眩暈一般資料比較

1.4.2眩暈相關(guān)評分：治療前后，采用眩暈評估評分量表(DARS)和眩暈障礙調(diào)查表(DHI)評估2組眩暈情況。DARS根據(jù)眩暈程度分為0～6分共7個等級，評分越高說明眩暈程度越嚴(yán)重[10]；DHI包括功能狀態(tài)、心理狀態(tài)及生理狀態(tài)3個方面共25個問題，總分0～100分，評分越高說明眩暈程度越嚴(yán)重[11]。

1.4.3后循環(huán)血流速度：治療前后，采用KJ-2V2M型經(jīng)顱多普勒超聲(TCD,南京科進(jìn)實(shí)業(yè)有限公司)檢測2組基底動脈、左椎動脈和右椎動脈血流速度。

1.4.4不良反應(yīng)：觀察比較2組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1臨床療效比較 治療后，觀察組總有效率高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 2組后循環(huán)缺血性眩暈治療后臨床效果比較[例(%)]

2.2眩暈相關(guān)評分比較 治療前，2組DARS和DHI評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后，DARS和DHI評分2組均較治療前降低，且觀察組低于對照組(P<0.01)。見表3。

表3 2組后循環(huán)缺血性眩暈治療前后眩暈相關(guān)評分比較分)

2.3后循環(huán)血流速度比較 治療前，2組基底動脈、左椎動脈和右椎動脈血流速度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后，上述動脈血流速度2組均較治療前增快，且觀察組快于對照組(P<0.05，P<0.01)。見表4。

表4 2組后循環(huán)缺血性眩暈治療前后后循環(huán)血流速度比較

2.4不良反應(yīng)比較 治療期間，2組總不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表5。2組不良反應(yīng)均較輕微，未予特殊處理或停藥后癥狀自然緩解或消失。治療期間，2組均無肝腎功能損傷等嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。

表5 2組后循環(huán)缺血性眩暈治療期間不良反應(yīng)比較[例(%)]

3 討論

近年，在神經(jīng)內(nèi)科中老年P(guān)CIV發(fā)病率呈現(xiàn)明顯上升趨勢。PCIV具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[12]。目前，臨床治療PCIV以抗血小板聚集、營養(yǎng)神經(jīng)及改善微循環(huán)為主。

醒腦靜注射液主要成分為麝香、冰片、梔子和郁金等，具有抗氧化、增強(qiáng)大腦皮質(zhì)興奮性、提高腦細(xì)胞代謝水平、改善腦組織供血等作用，且可抑制缺血再灌注誘導(dǎo)的腦神經(jīng)細(xì)胞凋亡，減少氧自由基生成，促進(jìn)腦功能恢復(fù)[13]。另外，醒腦靜注射液還可有效抑制炎癥反應(yīng)，調(diào)節(jié)血管舒張因子和內(nèi)皮素等，進(jìn)而保護(hù)受損腦組織功能[14]。然而，有研究顯示，單獨(dú)采用醒腦靜注射液治療PCIV效果有限，不能滿足臨床實(shí)際需要[6]。丁苯酞軟膠囊是一種新型抗腦缺血藥物，有效成分為dl-3-正丁基苯酞，具有獨(dú)特的抗缺血性腦損傷作用，能通過多種途徑阻斷腦缺血導(dǎo)致的微血管痙攣和血小板聚集等病理生理過程，可通過提高腦血管內(nèi)皮細(xì)胞一氧化氮和前列腺素I2水平、抑制谷氨酸釋放、降低細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度、調(diào)節(jié)JNK通路和抑制氧自由基生成等機(jī)制，來改善腦缺血區(qū)組織灌注，調(diào)節(jié)缺氧狀態(tài)下腦能量代謝，減輕神經(jīng)功能損傷和氧化應(yīng)激、炎癥反應(yīng)損傷，改善側(cè)支循環(huán)，恢復(fù)血腦屏障等[15-18]。因此，本研究觀察醒腦靜注射液聯(lián)合丁苯酞軟膠囊治療PCIV患者效果及對后循環(huán)血流速度影響。

本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組總有效率高于對照組；DARS和DHI評分2組均較治療前降低，且觀察組低于對照組。DARS和DHI是臨床評價眩暈程度的常用且有效工具。本研究結(jié)果提示醒腦靜注射液聯(lián)合丁苯酞軟膠囊治療PCIV患者可提高臨床效果，改善眩暈癥狀。后循環(huán)缺血是引起眩暈的常見原因，患者常在椎-基底動脈粥樣硬化基礎(chǔ)上，因動脈痙攣和微栓子栓塞引起椎-基底動脈不同程度短暫性或持續(xù)性阻塞，造成血流速度減慢[19-20]。目前，臨床上TCD可有效檢測后循環(huán)缺血患者血流動力學(xué)參數(shù)，并可通過腦局部血流量改變來評估患者病情，診斷敏感度較高[21-22]。本研究結(jié)果顯示，治療后，基底動脈、左椎動脈和右椎動脈血流速度2組均較治療前增快，且觀察組快于對照組。提示醒腦靜注射液聯(lián)合丁苯酞軟膠囊治療PCIV患者有利于增快椎-基底動脈血流速度。分析其主要原因?yàn)槎”诫能浤z囊可促進(jìn)微血管增生和增加血流灌注等。此外，本研究結(jié)果還顯示，治療期間，2組總不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，且2組不良反應(yīng)均較輕微，未予特殊處理或停藥后癥狀自然緩解或消失；治療期間，2組均無肝腎功能損傷等嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。提示醒腦靜注射液聯(lián)合丁苯酞軟膠囊治療PCIV患者并未增加不良反應(yīng)，安全性良好。

綜上所述，醒腦靜注射液聯(lián)合丁苯酞軟膠囊治療PCIV患者可提高臨床效果，改善眩暈癥狀，增加椎-基底動脈血供，且安全性良好。然而，由于本研究納入病例數(shù)較少、病例選取范圍較為單一且未納入氧化應(yīng)激等觀察指標(biāo)，今后尚需繼續(xù)開展大樣本量多中心研究，并納入氧化應(yīng)激等觀察指標(biāo)，以更深層次地驗(yàn)證本研究結(jié)論。