彭薇淇

(南方醫(yī)院白云分院,廣東 廣州 510500)

非糜爛性胃食管反流病(NERD)主要是由胃食管反流所致,臨床上主要表現(xiàn)為胃灼熱、反酸、胸痛、咽部不適等癥狀,常因食管敏感性增加及精神因素等引起[1]。目前,臨床上常用艾司奧美拉唑聯(lián)合西沙比利治療,其中西沙比利是一種促胃腸道動力藥,可加強并協(xié)調胃腸運動,防止食物滯留與反流;艾司奧美拉唑是抑制胃酸分泌的一類質子泵抑制劑,具有抑制胃酸分泌的作用,使血小板維持凝聚狀態(tài),利于減少胃內出血的概率,但用藥效果并不理想。因此,需要結合安全有效的藥物提高患者的治療效果[2]。蓽鈴胃痛顆粒具有行氣活血,和胃止痛的功效,在臨床上常被用來治療慢性胃炎、胃脘痛等,治療效果確切且顯著,具有一定的臨床應用價值[2]。本研究旨在探討艾司奧美拉唑聯(lián)合蓽鈴胃痛顆粒治療氣滯血瘀型NERD對相關性炎癥因子水平的影響,并評估其安全性,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019年12月到2020年12月收治的NERD患者100例,隨機分為對照組與觀察組,各50例。對照組男34例,女16例;年齡35～79歲,平均(51.12±2.32)歲;病程10個月～10年,平均(5.82±2.23)年。觀察組男32例,女18例;年齡35～80歲,平均(51.72±2.44)歲;病程8個月～10年,平均(5.81±2.24)年。兩組資料對比無差異(P>0.05)。

1.2 診斷標準

西醫(yī)診斷標準:參照《2014年中國胃食管反流病專家共識》[4]中的相關診斷標準;中醫(yī)診斷標準:參照中醫(yī)藥學會脾胃病分會制定的《中醫(yī)消化病診療指南》[5]中的關于氣滯血瘀型診斷標準。

1.3 納入標準

(1)符合上述中西醫(yī)診斷標準者;(2)年齡大于35歲者;(3)患者及家屬之情同意者;(4)患者自愿加入且全程可檢測到者等。

1.4 排除標準

(1)藥物過敏者;(2)拒絕配合者;(3)合并病變者;(4)凝血功能障礙者;(5)患有精神類疾病者。例如:抑郁癥、焦慮癥等。

1.5 治療方法

對照組給予艾司奧美拉唑聯(lián)合西沙比利治療。艾司奧美拉唑腸溶片(阿斯利康制藥有限公司,批準文號國藥準字H20046380,規(guī)格:40 mg)治療,20 mg/次,1次/d;西沙比利片(浙江京新藥業(yè)股份有限公司,國藥準字H20020345,規(guī)格:5 mg)治療,5 mg/次,3次/d。

觀察組給予艾司奧美拉唑聯(lián)合蓽鈴胃痛顆粒治療,其中蓽鈴胃痛顆粒(揚子江藥業(yè)集團江蘇制藥股份有限公司,國藥準字Z19990069,規(guī)格:5 mg)治療,5 mg/d,3次/d;艾司奧美拉唑腸溶片用藥方式及劑量同對照組。兩組均治療28 d。

1.6 觀察指標

(1)整體療效:顯效:臨床癥狀及體征消失,胸痛、反酸消失;有效:臨床癥狀及體征基本消失,胸痛、反酸緩解;無效:病情加重[4]。

(2)中醫(yī)證候積分[5]:記錄治療前后燒心、反酸、胸痛、反食等癥狀的變化程度。

(3)炎癥因子水平:抽取外周靜脈血5 mL,用ELISA檢測血清白介素-17(IL-17)、白介素-23(IL-23)。

(4)不良反應發(fā)生率:腹瀉、頭疼及眩暈、肝腎功能損害等。

1.5 統(tǒng)計學分析

2 結果

2.1 整體療效

觀察組總有效率高于對照組(P<0.05),見表1。

表1 兩組患者整體療效比較[例(%)]

2.2 中醫(yī)證候積分

與治療前相比,治療后兩組患者中醫(yī)證候積分降低,且觀察組低于對照組(P<0.05),見表2。

表2 兩組患者中醫(yī)證候積分比較分)

2.3 炎癥因子水平

與治療前相比,治療后兩組患者血清IL-17、IL-23水平降低,且觀察組低于對照組(P<0.05)見表3。

表3 兩組治療前后炎癥因子水平比較分)

2.4 不良反應

觀察組患者治療后有2例腹瀉、3例頭疼、眩暈、2例肝腎功能損害,不良反應發(fā)生率為14.00%;對照組患者治療后有1例腹瀉、0例頭疼、眩暈、0例肝腎功能損害,不良反應發(fā)生率為2.00%;兩組數(shù)據(jù)對比(χ2=4.891,P<0.05),具有統(tǒng)計學意義。

3 討論

NERD是一種由胃十二指腸內容物反流入食管,引起患者燒心等不適癥狀,但不導致食管黏膜糜爛、潰瘍的疾病。由于抗反流屏障的結構受損、功能異常、一過性松弛等原因,使屏障無法正常抵御胃十二指腸反流液進入食管,從而引起本病的發(fā)生。臨床表現(xiàn)包括反流、燒心、胸痛、上腹不適、吞咽困難或胸骨后異物感、牙侵蝕癥等。治療上主要通過生活調理及藥物治療。經(jīng)過及時、正規(guī)的治療后,大多數(shù)患者治療效果良好,癥狀可以緩解,對日常生活無影響,但不接受治療,隨著病情的進展,患者癥狀可能會加重、發(fā)生次數(shù)增加,對患者飲食、睡眠、工作、交友、心理方面產(chǎn)生影響,降低生活質量[5-6]。反流、燒心,胸痛等癥狀是NERD典型特點,對患者的診斷具有非常重要的意義,臨床上發(fā)病分布呈現(xiàn)出男性多發(fā)于女性的趨勢,且隨著現(xiàn)在人們生活方式的不斷改變,我國NERD患者也因其飲食結構和飲食習慣而呈現(xiàn)出一個逐漸增多的狀態(tài),嚴重影響大患者的生命安全[7]。以往臨床上常用的藥物為艾司奧美拉唑聯(lián)合西沙比利治療,其具有保護患者食管粘膜的作用,但有研究指出,兩者聯(lián)合使用極易引起患者出現(xiàn)頭痛及胃腸道綜合征等不良反應,導致患者的臨床普遍接受度降低,降低了患者的治療積極性及遵循醫(yī)囑的依從性。故有學者明確指出,積極的需要尋找安全性較高且治療效果較好的藥物來促進患者早日康復,減輕患者的痛苦,是目前臨床上甚至是醫(yī)學界需要不斷研究的熱門課題[8]。

蓽鈴胃痛顆粒其中酒大黃具有瀉下通便、清胃腸實熱的作用,蓽澄茄可以溫中散寒,醋延胡索行氣止痛,可以用于氣滯血瘀導致的各種疼痛;上述藥物合用具有行氣活血、和胃止痛的作用與功效[9]。蓽鈴胃痛顆粒具有抑制動物胃酸的分泌,并有抑制胃蛋白酶活性的作用,同時還具有抑菌等藥效[10-11]。本研究中,觀察組整體療效較高,中醫(yī)證候積分及不良反應率較低,這提示艾司奧美拉唑聯(lián)合蓽鈴胃痛顆粒治療可提高氣滯血瘀型NERD患者的療效,降低不良反應發(fā)生率。在刁凌云等[12]人的研究報道中指出,觀察組患者治療28 d后的臨床總有效率為80.00%,較對照組的76.67%增加;治療28 d后癥狀積分變化顯著降低,且觀察組較對照組顯著降低,本研究結果與其較為一致。IL-17可激活多種炎性炎性因子間的反應,導致炎癥發(fā)生;IL-23對分泌IL-17有輔助作用。本研究中,觀察組的IL-17、IL-23水平較低,這提示艾司奧美拉唑聯(lián)合蓽鈴胃痛顆粒治療氣可降低滯血瘀型NERD患者的炎癥因子水平。分析其原因可能與艾司奧美拉唑聯(lián)合蓽鈴胃痛顆粒治療氣滯血瘀型NERD中的艾司奧美拉唑具有較強效抑酸的作用,同時還具有抑制機體內產(chǎn)生血管擴張的物質,使得患者的門靜脈、曲張靜脈血流量得到有效的控制,改善患者機體內的胃酸分泌,有效的平衡患者胃內部環(huán)境的作用,但單一應用效果并不顯著;而蓽鈴胃痛顆粒具有行氣活血、清熱散寒、制酸止痛等方面作用,同時還具有抑菌、止痛、抗炎、抑制胃酸分泌等多種藥效,兩者合用協(xié)同發(fā)揮,有助于提高患者的治療效果,達到抑制細菌水平上升的作用[13-15]。

綜上,艾司奧美拉唑聯(lián)合蓽鈴胃痛顆粒治療可提高氣滯血瘀型NERD患者的臨床療效,抑制炎癥反應,且安全性高,但本研究存在以下不足之處:(1)本研究所選擇樣本量較小,未進行大樣本研究;(2)本研究所選擇樣本均來自我院的單一科室,未進行多中心點的實驗研究;(3)本研究所選樣本人員均經(jīng)過家屬同意才可以進行,具有一定的局限性。(4)本研究所納入的研究時間間隔較短,未進行多時間段的實驗研究,故需要后續(xù)學者進行多中心、大樣本及較長的時間跨度或者多時間段的進一步的深入研究。