夏運梅

(福建省三明市大田縣總醫(yī)院,福建 三明 366100)

產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)過程中出現(xiàn)1000mL以上的出血或是胎兒經(jīng)陰道娩出后產(chǎn)婦在24小時內(nèi)出現(xiàn)了500mL以上的出血,均可確診為產(chǎn)后出血[1]。產(chǎn)后出血可分為最常見的宮縮乏力性產(chǎn)后出血以及相對較為少見胎盤性產(chǎn)后出血、凝血功能障礙性產(chǎn)后出血、軟產(chǎn)道損傷性產(chǎn)后出血,陰道分娩產(chǎn)婦最常見的產(chǎn)后出血原因正是宮縮乏力,臨床需要盡快發(fā)現(xiàn)其發(fā)生征兆,進而實現(xiàn)對宮縮乏力性產(chǎn)后出血及時有效的治療[2-3]。既往臨床多以縮宮素進行治療,但該藥物藥效持續(xù)時間較短,促子宮收縮能力一般;米索前列醇是前列腺素E衍生物,可以刺激子宮平滑肌加強宮縮,加大宮內(nèi)壓力,但藥物持續(xù)作用時間短,因此療效不甚理想,對此臨床需要聯(lián)用卡前列素氨丁三醇等其他藥物來提高療效[4-5]。本文對2021年5月到2022年5月期間在本院陰道分娩并發(fā)生宮縮乏力性產(chǎn)后出血的70例產(chǎn)婦進行回顧研究,探討卡前列素氨丁三醇、縮宮素、米索前列醇三聯(lián)用藥對宮縮乏力性產(chǎn)后出血的治療效果及安全性。

1 資料和方法

1.1 資料

對2021年5月到2022年5月期間在本院陰道分娩并發(fā)生宮縮乏力性產(chǎn)后出血的70例產(chǎn)婦進行回顧研究,將開展不同治療的各35例產(chǎn)婦設(shè)為對照組、研究組。對照組:年齡22歲到40歲,平均年齡為(31.11±6.43)歲;孕周38周到41周,中位值為(39.78±1.11)周。研究組:年齡23歲到39歲,中位值為(31.22±6.36)歲;孕周37周到41周,平均年齡為(39.52±1.19)周。錄入以上基本參數(shù)到統(tǒng)計學(xué)軟件中分析計算,P>0.05,提示兩組之間可對比。

入選標準:(1)與中華醫(yī)學(xué)會編撰的《臨床診療指南.婦產(chǎn)科學(xué)分冊》[6]中產(chǎn)后出血的診斷標準相符,即胎兒娩出產(chǎn)婦體外的24小時內(nèi)產(chǎn)婦出血量超過500mL;(2)均是由宮縮乏力導(dǎo)致的產(chǎn)后出血;(3)所有產(chǎn)婦均為足月妊娠,胎兒頭位正常,采取陰道分娩;(4)產(chǎn)程順利,無異常情況發(fā)生;(5)對米索前列醇、縮宮素、卡前列素氨丁三醇等藥物無過敏史;(6)無其他治療計劃;(7)凝血功能正常;(8)基本資料完善;(9)產(chǎn)婦對研究內(nèi)容知情且為自愿參與。

排除標準:(1)因胎盤因素、凝血功能障礙、軟產(chǎn)道損傷等非宮縮乏力原因?qū)е碌漠a(chǎn)后出血;(2)合并存在胎盤植入、妊娠期高血壓綜合癥、前置胎盤、胎盤早剝、妊娠期糖尿病等嚴重妊娠期合并癥或并發(fā)癥;(3)經(jīng)產(chǎn)前檢查確診伴有子宮肌瘤、子宮畸形等子宮病變;(4)患有重度貧血等嚴重疾病;(5)肝腎功能異常及存在血液系統(tǒng)病變;(6)因精神疾病、交流障礙等原因無法配合完成研究者;(7)依從性差者;(8)中途退出研究者。

1.2 方法

對照組采用縮宮素和米索前列醇進行二聯(lián)治療:(1)縮宮素的用法用量為:靜脈滴注,一次10U縮宮素注射液(馬鞍山豐原制藥有限公司生產(chǎn),國藥準字為H34020474,1mL∶10U),用500mL氯化鈉注射液稀釋至0.02U∶1mL,2小時滴注完畢或按0.08U/分鐘給藥;(2)米索前列醇的用法用量為:取米索前列醇片(武漢九瓏人福藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn),國藥準字H20073696,每片200μg)400μg口服,取米索前列醇片400μg放入產(chǎn)婦陰道后穹窿處或塞肛。

研究組在對照組基礎(chǔ)上加用卡前列素氨丁三醇進行三聯(lián)治療:縮宮素和米索前列醇用法用量同對照組,卡前列素氨丁三醇注射液(常州四藥制藥有限公司生產(chǎn),國藥準字H20094183,1mL∶250μg)的用法用量為:經(jīng)宮體注射,每次250μg,若注射15分鐘后產(chǎn)婦止血仍未得到有效處理,則可為產(chǎn)婦宮頸追加注射250μg,總劑量不得超過2mg。

1.3 評估指標

對比兩組的療效、止血時間、產(chǎn)后2小時和24小時出血量、不良反應(yīng)發(fā)生率、住院時間以及給藥前后的宮縮頻率和宮縮強度。產(chǎn)后出血量均使用稱量法測得,自胎兒順利娩出并且產(chǎn)婦腹內(nèi)羊水完全流凈后,在產(chǎn)婦臀下放置護理墊,分別在產(chǎn)后2小時、產(chǎn)后24小時兩個時間點將護理墊取出,進行重量的測量,并按照“產(chǎn)后出血量=(產(chǎn)后2小時或24小時護理墊重量-護理墊初始重量)÷1.05”的公式進行計算[7]。療效判定依據(jù)為:(1)理想:宮縮強度更高、頻率更快,陰道出血顯著減少且得到有效控制;(2)尚可:宮縮強度和頻率有所改善,陰道出血得到一定程度的控制;(3)欠佳:陰道出血狀況、宮縮強度和頻率均無改善?？傆行?(理想例數(shù)+尚可例數(shù))÷總例數(shù)×100%[8]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 研究結(jié)果

2.1 臨床療效

研究組總有效率(94.29%)高于對照組(74.29%),組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),詳見表1。

表1 臨床療效對比(n,%)

2.2 止血時間、住院時間、產(chǎn)后2小時和24小時出血量

研究組的止血時間和住院時間均短于對照組,產(chǎn)后2小時和24小時出血量均少于對照組,組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),詳見表2。

表2 止血時間、住院時間、產(chǎn)后2小時和24小時出血量對比

2.3 給藥前后的宮縮強度和宮縮頻率

見表3,給藥前研究組的宮縮強度和宮縮頻率接近對照組,組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);給藥后研究組的宮縮強度高于對照組,宮縮頻率大于對照組,組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表3 給藥前后的宮縮強度和宮縮頻率對比

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生率

見表4,就不良反應(yīng)發(fā)生率而言,研究組(11.43%)接近對照組(14.29%),組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

表4 不良反應(yīng)發(fā)生率對比(n,%)

3 討論

宮縮乏力表現(xiàn)為子宮平滑肌收縮無力,血竇處于未關(guān)閉狀態(tài),產(chǎn)婦將會血流不止,若不及時治療將會導(dǎo)致產(chǎn)婦大量失血,更有甚者可能造成失血性休克或死亡等嚴重結(jié)果[9]。目前臨床治療宮縮乏力性子宮出血的主要方法為藥物保守治療?？s宮素作為治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血最常用的藥物,本質(zhì)上屬于肽類激素,其可以與子宮平滑肌細胞中的縮宮素受體結(jié)合,加快和加強子宮平滑肌的收縮,使血竇被關(guān)閉,從而達到快速止血的目的,但縮宮素半衰期短,給藥30分鐘左右便需要追加,因此臨床需要反復(fù)用藥,但縮宮素具有飽和濃度低的缺點,即追加劑量到一定程度后無論如何增加給藥次數(shù)和給藥劑量,產(chǎn)婦宮縮強度都不升高,反而會降低產(chǎn)婦對縮宮素的敏感性,導(dǎo)致藥效降低;并且,縮宮素促宮縮作用因人而異,部分患者可能應(yīng)用效果不理想,因此臨床并不建議單用縮宮素[10-12]。作為前列腺素E1類物質(zhì),米索前列醇的作用效果類似于前列腺素,其能夠?qū)ρ褐写嬖诘目s宮素酶產(chǎn)生抑制作用,使肌細胞中具有更高濃度的鈣離子,從而達到強效提高宮縮效果的目的;同時,該藥物還具有促宮頸成熟的作用,用藥后患者宮頸得到軟化,彈性和順應(yīng)性都得到了明顯提高,若為產(chǎn)婦使用將能降低產(chǎn)后出血率、減少產(chǎn)后出血量[13]?？ㄇ傲兴匕倍∪际羌谆傲邢偎?生物活性高,用藥后能促進子宮平滑肌的強烈收縮,關(guān)閉血竇,達到快速止血的目的,同時其還能推動血小板的凝聚,在短時間內(nèi)為產(chǎn)婦止血[14]。在縮宮素、米索前列醇二聯(lián)用藥的基礎(chǔ)上加用卡前列素氨丁三醇,可以彌補各種藥物的不足之處,充分發(fā)揮各種藥物的優(yōu)勢作用,進而獲得更加顯著的療效。見結(jié)果,就總有效率而言,研究組(94.29%)高于對照組(74.29%),止血時間和住院時間均短于對照組,產(chǎn)后2小時和24小時出血量均少于對照組,給藥后的宮縮強度高于對照組,宮縮頻率大于對照組(P<0.05),不良反應(yīng)發(fā)生率(11.43%)與對照組(14.29%)無統(tǒng)計學(xué)差異,可體現(xiàn)三藥聯(lián)用的安全性和有效性。對比陳惠[15]報告中觀察組短于對照組的止血時間、少于對照組的出血量、優(yōu)于對照組的宮縮強度和宮縮頻率、11.64%的不良反應(yīng)率,均與本文研究組相近?？ㄇ傲兴匕倍∪?、縮宮素、米索前列醇三聯(lián)用藥不僅能提高宮縮乏力性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的宮縮強度、加快其宮縮頻率,還能減少產(chǎn)后出血量,縮短出血時間和住院時間,可謂是療效較好、安全性高。