廖展云，范婷，黃麗娜，黃創(chuàng)理，楊穎

(高州市人民醫(yī)院，廣東 高州 525200)

0 引言

手術(shù)室是醫(yī)院集危、急、重的特殊科室，同時快速發(fā)展的外科學(xué)新技術(shù)和醫(yī)療行業(yè)，以及大量先進、精密器械和新技術(shù)在外科手術(shù)中廣泛使用。手術(shù)室綜合多個?？萍夹g(shù)及理論知識，培訓(xùn)內(nèi)容廣泛；手術(shù)室工作繁忙，加班時間長且不規(guī)律等問題，從而影響手術(shù)室護理人員對知識點的掌握及運用效果，最終影響手術(shù)室整體工作質(zhì)量，可見學(xué)習培訓(xùn)任務(wù)顯得尤為重要。面對繁重的工作學(xué)習任務(wù)，手術(shù)室護理人員整體素質(zhì)的提升有賴于科學(xué)的培訓(xùn)方式。層級培訓(xùn)法[1-3]是當前臨床廣泛應(yīng)用的教學(xué)方法，其根據(jù)不同層級護士學(xué)習能力、操作能力、知識儲備等制定針對性培訓(xùn)內(nèi)容來調(diào)動護士學(xué)習積極性，提升手術(shù)室護士綜合素質(zhì)，但該傳統(tǒng)教學(xué)法仍有局限性，受時間、場地限制、人員及人員狀態(tài)等影響，學(xué)習效果不理想。同時對培訓(xùn)數(shù)據(jù)收集、管理分析、動態(tài)監(jiān)測困難等，不利于醫(yī)院精益化管理及核心競爭能力的提升。我院手術(shù)室將二維碼技術(shù)應(yīng)用于手術(shù)室層級培訓(xùn)中，主要是針對傳統(tǒng)教學(xué)模式存在的問題而進行的改進及實現(xiàn)信息化管理，收效較理想，報道如下：

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取2019～2020年我院手術(shù)室在崗工作護理人員50名作為研究對象，其中N0-1、N0-2、N0-3級（護士）6人，N1-1～N1-3級（護師）18人，N2級（護師）22人，上述人員為既為培訓(xùn)者又為受培訓(xùn)者，N3以上4人為(中級以上職稱)，同時作為受培訓(xùn)者及培訓(xùn)導(dǎo)師參與研究。所有護士均知曉研究目的，自愿參與研究并積極配合完成相關(guān)問卷調(diào)查。排除正在休假3個月及外出學(xué)習3個月以上或準備離職的護士。

1.2 培訓(xùn)方法

2019年1月至2019年12月期間采用傳統(tǒng)層級培訓(xùn)法進行教學(xué)，實施方法：以帶教老師為主導(dǎo)的教學(xué)模式。共分為8個?？菩〗M，各?？菩〗M設(shè)置組長1名。每年由各?？平M長協(xié)助提供各?？聘鲗蛹壍呐嘤?xùn)內(nèi)容，共同制定年度培訓(xùn)計劃內(nèi)容，是根據(jù)“手術(shù)室臨床護理層級培訓(xùn)計劃”羅列出“?？菩詮?、操作難度大、使用頻次高、屬于培訓(xùn)目標”的項目為重點培訓(xùn)項目[2]，每月輪流由一個?？平M負責本月每周的培訓(xùn)內(nèi)容，?？平M長做好協(xié)調(diào)安排。各層級的護士根據(jù)培訓(xùn)計劃內(nèi)容制作課件，課件內(nèi)容及考核內(nèi)容需由培訓(xùn)導(dǎo)師或組長審核。護士長負責組長的培訓(xùn)及考核，組長負責本專科組員的培訓(xùn)及考核。護理人員層級培訓(xùn)方法，如N3級護士制作課件并組織N2級護士學(xué)習，N2級護士制作課件并組織N1-1、N1-2、N1-3級護士學(xué)習，N1-3級護士制作課件并組織N0級護士學(xué)習，培訓(xùn)方式由各層級老師集中各層級護理人員學(xué)習并紙質(zhì)試卷考核。

2020年1月至2020年12月期間優(yōu)化教學(xué)模式，采用二維碼技術(shù)層級培訓(xùn)方式進行教學(xué)，實施方式：在傳統(tǒng)方法的基礎(chǔ)采用以護士人員掃二維碼自主學(xué)習為主體，帶教老師為主導(dǎo)的教學(xué)模式。學(xué)習內(nèi)容不受層級限制，但規(guī)定考核的層級護士必需考核該層級規(guī)定的內(nèi)容。①組織全體護理人員掃二維碼加入“手術(shù)室學(xué)習微信群”，與護理人員達成學(xué)習目標，即護士自主掃碼學(xué)習，并掌握。學(xué)習地點、時間、頻次不限。與護理人員達成學(xué)習目標，在規(guī)定時間自主學(xué)習完畢，并在臨床實踐考核；②對重點教學(xué)項目組織由N3級具有豐富臨床經(jīng)驗的老師進行拍攝照片或視頻，后期對照片進行注解或?qū)σ曨l進行剪輯及配音解說；③各個層級安排制作課件的老師，按安排的內(nèi)容制作好課件，經(jīng)導(dǎo)師審核后，通過講課的形式拍成教學(xué)視頻，通過草料二維碼生成器將該照片或視頻生成相應(yīng)的二維碼。護理人員通過手機微信客戶端掃碼，即可查閱掃描結(jié)果，進行自主學(xué)習；④利用晨會或空閑時段集中進行提問，對疑點難點羅列出來討論，也可在微信學(xué)習群里討論，及時解決學(xué)習中遇到的問題，并監(jiān)督護理人員自主進行學(xué)習；⑤根據(jù)各層級要求制作考核試卷生成二維碼，上傳到微信群，進行理論知識的考核，護理人員不需集中考核，可以利用碎片時間在規(guī)定的時間段內(nèi)自由考核；⑥由N3級護理組長制作各專科手術(shù)配合流程、各個手術(shù)所有器械名稱、件數(shù)及手術(shù)醫(yī)生手術(shù)習慣等，以二維碼的形式發(fā)放到學(xué)習群里學(xué)習，并打印出二維碼置于各?？剖中g(shù)室，護理人員可以在手術(shù)前或隨時進行掃碼學(xué)習，方便快捷，提高手術(shù)配合效果。

1.3 管控方法

我院建立護士分層級管理：臨床護理崗位設(shè)立?？谱o士、研究生護士、教育護士、高級責任護士、初級責任護士、助理護士等崗位，劃分為N0～N6七個技術(shù)等級。科室根據(jù)醫(yī)院及護理部績效指導(dǎo)意見，根據(jù)層級分為N0～N6七個技術(shù)等級，共14檔，即N0-1、N0-2、N0-3、N1-1、N1-2、N1-3、N2-1、N2-2、N3-1、N3-2、N4-1、N4-2、N5、N6,同一層級績效相同?？剖抑贫恳粚蛹壍呐嘤?xùn)計劃內(nèi)容及具體的崗位職責，并實行護士層級績效管理，護士績效工資實行科室層級內(nèi)分配模式?？剖抑贫恳粚蛹壍呐嘤?xùn)計劃內(nèi)容，每個層級的護士需在本階段完成培訓(xùn)計劃并考核合格才能晉升上一層級。

1.4 觀察指標

（1）護理人員綜合素質(zhì)自我評價：采取自制問卷調(diào)查護理人員運用二維碼技術(shù)培訓(xùn)前后自我綜合素質(zhì)評價，問卷包含10項評價內(nèi)容：預(yù)見思維能力、應(yīng)急能力、自主學(xué)習能力、團隊協(xié)作、學(xué)習時間管理能力、溝通能力、?？浦R掌握程度、手術(shù)配合能力、獨立判斷解決問題能力、知識整合能力、護理課件完成能力。每項分值0～10分，總分100分，分數(shù)越高，護理人員綜合素質(zhì)自我評價越高。

（2）醫(yī)生對護理人員工作滿意度評價：以自制問卷調(diào)查二維碼培訓(xùn)前后手術(shù)醫(yī)生對護理人員工作滿意度，問卷包含10項評價內(nèi)容手術(shù)：備物完整情況、操作儀器設(shè)備熟悉情況、及時開臺情況、應(yīng)急處理能力、團結(jié)協(xié)作能力、工作積極性及主動性、溝通能力、獨立判斷解決問題能力、預(yù)見思維能力、健康宣教能力。每項分值0～10分，總分100分，分數(shù)越高，滿意度越高。

（3）護士對教學(xué)方式滿意度評價：以自制問卷調(diào)查護士對采用二維碼培訓(xùn)前后滿意度評價，評價內(nèi)容包括主要有：教學(xué)方式、自行管理培訓(xùn)時間、自行考核方法。采取Likert5級評分法，分為非常滿意、滿意、一般，不滿意、非常不滿意表示，總滿意度=（非常滿意人數(shù)+滿意人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.5 調(diào)查的醫(yī)生納入標準

培訓(xùn)前后調(diào)查相同的醫(yī)生，每科室調(diào)查主任及主治以上資格手術(shù)醫(yī)生2～3名，排除進修外出學(xué)習或其他原因不上手術(shù)3個月上的手術(shù)醫(yī)生，培訓(xùn)前后各回收問卷50份，問卷調(diào)查前后醫(yī)生一致率為96%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 護理人員綜合素質(zhì)自評分與醫(yī)生對護理工作滿意度評分

二維碼培訓(xùn)開展后護士綜合素質(zhì)自我評分與醫(yī)生對護理人員工作滿意度評分均顯著高于二維碼技術(shù)培訓(xùn)開展前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 二維碼培訓(xùn)開展前后護士綜合素質(zhì)自評分、醫(yī)生滿意度評分對比±s，分）

表1 二維碼培訓(xùn)開展前后護士綜合素質(zhì)自評分、醫(yī)生滿意度評分對比±s，分）

組別 例數(shù) 素質(zhì)自我評分 醫(yī)生滿意度評分培訓(xùn)前5080.36±5.87 80.09±5.31培訓(xùn)后5089.36±5.3190.03±5.39 t-2.4322.987 P-0.0000.000

2.2 護理人員對教學(xué)方式滿意度評價

二維碼培訓(xùn)開展后，護理人員對教學(xué)方式總滿意度較二維碼培訓(xùn)前顯著提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 護理人員對教學(xué)方式滿意度評價[n（%）]

3 討論

隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的不斷發(fā)展，醫(yī)院信息化建設(shè)的不斷推廣，智能技術(shù)普遍應(yīng)用，二維碼技術(shù)在各行各業(yè)及生活中廣泛應(yīng)用，掃碼學(xué)習適應(yīng)時代發(fā)展而為。二維碼又稱二維條碼，常見的二維碼為QR Code,QR Code全稱是Quick Response Code,于1994年日本DensoWave公司發(fā)明的二維碼，僅用于跟蹤汽車零件部位[4]。二維碼作為一種全新的信息存儲、傳遞和識別技術(shù)，目前已用于公安、外交、軍事等部門對各類證件的管理，而且也將二維碼應(yīng)用于海關(guān)、稅務(wù)部門對各類報表和票據(jù)的管理。國外許多專家對二維碼技術(shù)進行了應(yīng)用探索[5-8]。國內(nèi)也普遍運用于各類儀器的管理[9-10]、教學(xué)培訓(xùn)[11]等。我院手術(shù)室將二維碼技術(shù)應(yīng)用于層級培訓(xùn)，主要是針對傳統(tǒng)教學(xué)模式存在的問題進行改進，也是對本院手術(shù)室精益化管理的薄弱環(huán)節(jié)進行的科學(xué)化、信息化建設(shè)[12]，確保培訓(xùn)優(yōu)化實施。運用二維碼技術(shù)是通過草料二維碼生成器將需要培訓(xùn)的內(nèi)容，或通過拍攝的講課視頻、大量圖片及文檔等生成二維碼，發(fā)到學(xué)習微信群里，未能實地培訓(xùn)的護理人員或需重復(fù)學(xué)習的護理人員，可采用手機微信客戶端掃碼進入學(xué)習；結(jié)合HR護理人力資源管理系統(tǒng)平臺生成二維碼，護理人員掃碼進入簽到、考核、評價課程完成課程的培訓(xùn)。二維碼技術(shù)應(yīng)用于手術(shù)室層級培訓(xùn)的優(yōu)勢：草料二維碼是一款在線免費的二維碼生成器，可以將文件、圖片、語音、視頻、網(wǎng)址等生成二維碼，信息容量大、體積小、成本低、制作簡單，持久耐用[11]，便捷保存，不需要壓縮文件，應(yīng)用方便，不會受內(nèi)存過大不會因照片或視頻內(nèi)存過大而影響上傳及存儲，生成的二維碼沒有時間及期限設(shè)置，可行性高，易掌握，摒棄紙質(zhì)考試，實現(xiàn)無紙化培訓(xùn)，減少紙張浪費，減少存放空間，實現(xiàn)了紙質(zhì)電子化，促進醫(yī)院長遠發(fā)展；護理人員可將二維碼存入手機實現(xiàn)隨時、隨地學(xué)習，突破了傳統(tǒng)培訓(xùn)模式受場地、時間、頻次限制，有效地利用了護理人員的碎片時間，護理人員可根據(jù)個人時間和精力選擇自主學(xué)習及考核，護理人員無需頻繁來回往返學(xué)習地點和工作地點，從而提高學(xué)習效率；通過二維碼活碼技術(shù)，可以在草料二維碼平臺進行修改，或通過設(shè)置手機編輯，開啟手機編輯權(quán)限，二維碼生成后掃碼進入，可以對手術(shù)配合流程、器械名稱等培訓(xùn)內(nèi)容進行更改，而二維碼圖案不需要更改，實現(xiàn)內(nèi)容隨時更新，確保適應(yīng)不斷變化的各類手術(shù)配合需要。

問卷評價顯示96%護理人員更接受這種培訓(xùn)的方式。相比于傳統(tǒng)的培訓(xùn)流程復(fù)雜，模式較為單一枯燥，缺乏靈活性，護理人員認為二維碼技術(shù)培訓(xùn)方式能自由選擇精力充沛的時間點進行學(xué)習和考核，是一種放松的自主學(xué)習，摒棄被動的填鴨式學(xué)習，記憶知識點更加鞏固。該培訓(xùn)方式為護士提供方便快捷的學(xué)習途徑，鍛煉護理人員自主學(xué)習、自我管理時間的能力。該培訓(xùn)方式全員參與性強，每個層級的護理人員均有培訓(xùn)項目，每個護理人員需自主進行培訓(xùn)項目制作培訓(xùn)二維碼及在后臺對培訓(xùn)后的人員的簽到、課價評價及考核進行監(jiān)管，還需對因各種原因未培訓(xùn)的人員進行督促跟進，確保培訓(xùn)落實到位，同時有利于護理人員管理能力的培養(yǎng)。

問卷評價顯示培訓(xùn)后護理人員綜合素質(zhì)自我評價及醫(yī)生滿意度優(yōu)于培訓(xùn)前，認為這種培訓(xùn)方式更適合加班加點的手術(shù)室環(huán)境。本院是一所集醫(yī)療、科研、教學(xué)及康復(fù)為一體的三級甲等綜合性醫(yī)院。本科室有手術(shù)間19間，負責肝膽科、骨科、眼科等20個臨床科室。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷更新，手術(shù)配合流程需要進行不斷的學(xué)習及修正，各類精密儀器增多，手術(shù)室是醫(yī)院貴重儀器設(shè)備、精密儀器較集中的科室。因此培訓(xùn)內(nèi)容多且任務(wù)重，本手術(shù)室篩選內(nèi)容重要的進行集中培訓(xùn)，其他結(jié)合二維碼技術(shù)進行培訓(xùn)。選擇該培訓(xùn)方法改善傳統(tǒng)紙質(zhì)考核、固定培訓(xùn)時間、考核時間及地點等，減輕了護理人員學(xué)習及考核上的焦慮感，給護理人員營造了一種輕松的學(xué)習氛圍，也使培訓(xùn)管理電子信息化，方便管理操控及培訓(xùn)信息統(tǒng)計分析并跟蹤整改，確保培訓(xùn)流程全程管理和動態(tài)監(jiān)測。二維碼技術(shù)應(yīng)用于手術(shù)室層級培訓(xùn)的局限：該培訓(xùn)方法是依靠個人自我學(xué)習及自由考核，需要護理人員自律性較高。而我院實行護士層級績效管理，護士績效工資實行科室層級內(nèi)分配模式。科室制定每一層級的培訓(xùn)計劃內(nèi)容，每個層級的護士需在本階段完成培訓(xùn)計劃并考核合格才能晉升上一層級。每層級培訓(xùn)由教育護士或培訓(xùn)老師通過二維碼技術(shù)實行課程掃描二維碼簽到，課后二維碼評價課程及掃描二維碼進入考核，簽到及培訓(xùn)等數(shù)據(jù)可在后臺查看，監(jiān)管了二維碼技術(shù)培訓(xùn)的落實及應(yīng)用效果。通過對后臺數(shù)據(jù)的查看，需要護理人員完成的培訓(xùn)均能按要求完成，個別層級低的護理人員自主學(xué)習能力及自我管理時間的能力較差，因此需加強課后的監(jiān)督提問，隨時通過手術(shù)醫(yī)生的反饋和平時觀察護理人員的工作情況來了解培訓(xùn)的效果，使培訓(xùn)及考核不流于形式。

綜上所述，二維碼技術(shù)用于手術(shù)室層級培訓(xùn)后實現(xiàn)電子化培訓(xùn)及高質(zhì)量管理，降低了人力、物力的消耗，同時護理人員綜合素質(zhì)評分、醫(yī)生對護士工作滿意度評分、護士對教學(xué)方式滿意度均較該技術(shù)應(yīng)用前明顯提升，結(jié)果證實了二維碼技術(shù)培訓(xùn)應(yīng)用于手術(shù)室層級培訓(xùn)更適合手術(shù)室環(huán)境，值得應(yīng)用及推廣。