張偉

（三峽大學(xué)人民醫(yī)院宜昌市第一人民醫(yī)院血液科，湖北宜昌 443000）

0 引言

在血液病中，急性白血病是一種比較常見(jiàn)的惡性腫瘤，它的臨床特征是造血干細(xì)胞的惡性克隆性增殖。臨床上治療急性白血病，最常見(jiàn)的治療方法是間歇、聯(lián)合、大劑量的化療，由于化療，患者的免疫功能差，極易發(fā)生細(xì)菌感染，而粒細(xì)胞缺乏，導(dǎo)致口腔黏膜炎的發(fā)生占（改成具體的占比數(shù)值），增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也影響患者的生存質(zhì)量。急性白血病化療后口腔黏膜炎的機(jī)率高，同時(shí)體內(nèi)的電解質(zhì)也會(huì)出現(xiàn)異常，導(dǎo)致機(jī)體的酸堿度失調(diào)，對(duì)機(jī)體的免疫力有很大的影響。有學(xué)者認(rèn)為[51]，在治療過(guò)程中，配合護(hù)理措施可以明顯減少口腔黏膜炎的發(fā)生率。如果采用積極有效的護(hù)理措施，對(duì)急性白血病的化療患者進(jìn)行干預(yù)，可以有效地防止口腔黏膜炎的發(fā)生，提高治療效果。近幾年，護(hù)理技術(shù)日新月異，在實(shí)踐中不斷出現(xiàn)新的模式，而基于普通護(hù)理的新的循證護(hù)理模式，更是得到了臨床的普遍認(rèn)同和廣泛的使用。制定科學(xué)的、有針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃，對(duì)原有護(hù)理措施進(jìn)行改良，可以明顯提高護(hù)理效果。同時(shí)，通過(guò)加強(qiáng)與患者的溝通，可以增強(qiáng)護(hù)患關(guān)系的穩(wěn)定性。本研究探析了循證護(hù)理在預(yù)防急性白血病患者化療期間口腔黏膜炎中的應(yīng)用，報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將我院2021年3月至2022年1月80例急性白血病化療患者，雙盲隨機(jī)法分二組。每組例數(shù)40。

其中實(shí)驗(yàn)組年齡21-76歲，平均（45.45±2.27）歲，男29：女11。對(duì)照組年齡21-75歲，平均（45.72±2.21）歲，男27：女13。兩組一般資料統(tǒng)計(jì)P＞0.05。本研究經(jīng)倫理批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，包括化療前后、三餐后刷牙，每日3-5次生理鹽水漱口，先含漱，再鼓漱，時(shí)間至少1min。

實(shí)驗(yàn)組實(shí)施循證護(hù)理。（1）建立以證據(jù)為基礎(chǔ)的循證護(hù)理團(tuán)隊(duì)。針對(duì)化療中的急性白血病病人，設(shè)立循證護(hù)理團(tuán)隊(duì)，并進(jìn)行相關(guān)的護(hù)理訓(xùn)練，以了解循證護(hù)理的概念。此外，建立循證護(hù)理團(tuán)隊(duì)，除有專(zhuān)門(mén)的醫(yī)護(hù)人員，亦應(yīng)包括相應(yīng)的醫(yī)療專(zhuān)家，以更具科學(xué)性、專(zhuān)業(yè)性的訓(xùn)練。在經(jīng)過(guò)了相應(yīng)的訓(xùn)練和評(píng)估后，護(hù)士們便開(kāi)始了相應(yīng)的循證護(hù)理工作，由有經(jīng)驗(yàn)的責(zé)任護(hù)士擔(dān)任組長(zhǎng)，帶領(lǐng)護(hù)士們進(jìn)行循證護(hù)理；（2）建立以證據(jù)為基礎(chǔ)的問(wèn)題。針對(duì)化療中的口腔黏膜炎，提出循證的問(wèn)題。護(hù)士需要加強(qiáng)與急性白血病患者和患者家屬的溝通，并根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)和專(zhuān)家的意見(jiàn)，提出一個(gè)問(wèn)題：為什么在化療過(guò)程中，急性白血病病人會(huì)發(fā)生口腔黏膜炎，其發(fā)生原因在于什么，和哪些因素有關(guān)；（3）循證證據(jù)查找。針對(duì)上述問(wèn)題，通過(guò)萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)、知網(wǎng)等平臺(tái)，查找急性白血病患者在化療過(guò)程中口腔黏膜炎的相關(guān)文獻(xiàn)，從環(huán)境護(hù)理、心理護(hù)理、病情干預(yù)等角度探討了預(yù)防口腔黏膜炎的方法。依據(jù)臨床癥狀的結(jié)果，制訂相應(yīng)的護(hù)理措施，以達(dá)到對(duì)急性白血病患者在化療過(guò)程中實(shí)施有效預(yù)防及有針對(duì)性的護(hù)理，并參考目前對(duì)急性白血病患者的治療情況，結(jié)合臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，對(duì)急性白血病患者實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理措施；（4）對(duì)急性白血病患者實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理措施：①心理護(hù)理。由于急性白血病的治療周期比較長(zhǎng)，會(huì)出現(xiàn)抑郁、恐懼等心理問(wèn)題，有的患者會(huì)對(duì)化療的療效產(chǎn)生懷疑，有的患者對(duì)自身的情況并不了解。因此，護(hù)士必須掌握患者的心理狀態(tài)，并針對(duì)患者的年齡、心理狀況采取適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理措施，同時(shí)要注重與患者的交流技巧，鼓勵(lì)患者積極配合臨床治療。向患者解釋化療過(guò)程中要注意的事項(xiàng)，以及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，有些反應(yīng)是暫時(shí)的，一般在停藥后都會(huì)恢復(fù)到正常狀態(tài)，以此來(lái)鼓勵(lì)患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心；②膳食管理。在化療過(guò)程中，常伴有惡心、嘔吐等不良胃腸反應(yīng)，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良、水電解質(zhì)失調(diào)。護(hù)士要加強(qiáng)對(duì)患者的膳食干預(yù)，針對(duì)患者的腸胃狀況、身體狀況，制訂合理的膳食方案，盡可能提供高蛋白質(zhì)、高維生素、易消化的無(wú)菌飲食，同時(shí)要注意少吃多餐，選擇清淡、不刺激性的食物，勿進(jìn)食油炸食品。在化療前2小時(shí)內(nèi)勿進(jìn)食，遵醫(yī)囑給予胃復(fù)安肌注，減輕在化療過(guò)程中發(fā)生嘔吐；③口腔衛(wèi)生。飯后用溫水漱口，血小板低下者，選擇碳酸氫鈉漱口液。在化療初期，患者用復(fù)方硼砂溶液漱口，漱口的時(shí)候先用面頰振動(dòng)十下，再將唾液排出，不要吞咽，如此重復(fù)三次。如果是口腔疾患的問(wèn)題，需前往口腔科篩查及治療口腔基礎(chǔ)疾患。按照醫(yī)生的建議服用藥物，每天早晚和餐前要用雙氧水漱口。平時(shí)用軟毛牙刷刷牙，以免對(duì)口腔黏膜造成損害；三餐后要及時(shí)用漱口液漱口，保證口腔清潔；④健康教育：向患者詳細(xì)介紹有關(guān)疾病的知識(shí)，化療的作用，以及如何防止口腔黏膜炎的發(fā)生，提高患者的防護(hù)知識(shí)和自我管理能力；⑤加強(qiáng)觀(guān)察。對(duì)患者的口腔狀況進(jìn)行全面的檢查，如有牙齦、發(fā)炎等口腔疾病，立即進(jìn)行治療，恢復(fù)后再行化療。注意口腔黏膜的改變，如發(fā)現(xiàn)有紅腫、潰瘍，應(yīng)立即通知醫(yī)師進(jìn)行治療。每日對(duì)病室進(jìn)行清潔和消毒，并嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)范，以減少由外部因素引起的口腔黏膜炎；⑥加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的管理，在為急性白血病患者實(shí)施操作時(shí)，必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，手衛(wèi)生，囑咐患者戴好口罩，勿串門(mén)、聚集；⑦對(duì)于有口腔黏膜炎的患者，監(jiān)測(cè)患者的口腔pH值，使用含有抗生素和亞葉酸鈣的漱口液來(lái)清洗口腔，如果有嚴(yán)重的口腔疼痛，可以在漱口液中加入局部麻醉藥物，減輕患者的疼痛。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

比較兩組護(hù)理前后焦慮SAS評(píng)分和抑郁SDS評(píng)分、滿(mǎn)意度、口腔黏膜炎發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS23.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用s)表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 焦慮SAS評(píng)分和抑郁SDS評(píng)分

護(hù)理前兩組焦慮SAS評(píng)分和抑郁SDS評(píng)分比較，P＞0.05，護(hù)理后兩組均顯著降低，而其中實(shí)驗(yàn)組顯著低于對(duì)照組，P＜0.05。如表1。

表1 護(hù)理前后焦慮SAS評(píng)分和抑郁SDS評(píng)分比較s,分）

表1 護(hù)理前后焦慮SAS評(píng)分和抑郁SDS評(píng)分比較s,分）

2.2 滿(mǎn)意度

實(shí)驗(yàn)組的滿(mǎn)意度比對(duì)照組高(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度比較

2.3 口腔黏膜炎發(fā)生率

實(shí)驗(yàn)組口腔黏膜炎發(fā)生率低于對(duì)照組(χ2=4.507,P=0.034＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組口腔黏膜炎發(fā)生有1例，占2.5%，而對(duì)照組口腔黏膜炎發(fā)生8例，占20.0%。

3 討論

急性白血病是一種常見(jiàn)的血液惡性腫瘤，它的發(fā)病原因與病毒感染、長(zhǎng)期接觸苯及其衍生物、各種電離輻射、遺傳等有關(guān)。目前，對(duì)于急性白血病患者來(lái)說(shuō)，需要長(zhǎng)時(shí)間的高劑量化療來(lái)控制病情的發(fā)展，但是長(zhǎng)時(shí)間高劑量的化療會(huì)導(dǎo)致機(jī)體的免疫功能受損，同時(shí)還含有大量的細(xì)胞毒性藥物，會(huì)對(duì)口腔黏膜和消化道黏膜細(xì)胞造成嚴(yán)重的刺激，導(dǎo)致口腔黏膜炎的發(fā)病率增高。如果不能很好的控制口腔黏膜炎，會(huì)使病情惡化。因此，在大劑量化療過(guò)程中，要加強(qiáng)對(duì)急性白血病患者的護(hù)理，并采取科學(xué)、合理的護(hù)理措施，防止和控制口腔黏膜炎的發(fā)展，從而保證化療的療效[2]。

目前，我院急性白血病的治療方法主要是化學(xué)療法，雖然可以有效地控制病情，但在治療后，會(huì)出現(xiàn)口腔疾病、消化系統(tǒng)疾病等不良反應(yīng)，嚴(yán)重影響到患者的臨床效果。我們采取了循證護(hù)理。循證護(hù)理基于臨床癥狀、病情發(fā)展、臨床研究數(shù)據(jù)、臨床實(shí)踐及護(hù)理實(shí)踐，建立一套切實(shí)可行的治療方案，為病人提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，這種方法既可以解決傳統(tǒng)的護(hù)理問(wèn)題，又可以提高患者的滿(mǎn)意度。為此，醫(yī)院采取了循證護(hù)理，以達(dá)到良好的護(hù)理效果。在護(hù)理過(guò)程，護(hù)理人員依據(jù)患者化療過(guò)程中出現(xiàn)的口腔黏膜炎問(wèn)題，結(jié)合自己的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，制定護(hù)理計(jì)劃，重點(diǎn)進(jìn)行心理護(hù)理、口腔護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)干預(yù)、健康教育等護(hù)理。其中，加強(qiáng)患者的心理護(hù)理和健康教育是改善患者的依從性的重要措施。同時(shí)，對(duì)患者化療過(guò)程中可能出現(xiàn)的各種情況及時(shí)進(jìn)行觀(guān)察和分析，及早發(fā)現(xiàn)黏膜炎，以便對(duì)患者進(jìn)行有效的臨床干預(yù)。在化療過(guò)程中，口腔黏膜炎和飲食關(guān)系密切，需要在平時(shí)多做一些飲食方面的護(hù)理，同時(shí)要注意為患者提供營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化的食品，減少飲食量。食欲不振的患者可以根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行下床運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)膳食的消化，從而增強(qiáng)機(jī)體的免疫力，同時(shí)也可以防止便秘、嘔吐等癥狀?？谇唤】抵笇?dǎo)有助于患者養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，并對(duì)其進(jìn)行預(yù)防和干預(yù)，有助于降低其口腔黏膜炎的癥狀。從整體上看，循證護(hù)理各項(xiàng)措施的落實(shí)可消除其不良心理，提高其整體健康水平，有利于提高其預(yù)后和促進(jìn)恢復(fù)，減少口腔黏膜炎的出現(xiàn)[3-4]。

本研究顯示，實(shí)驗(yàn)組焦慮SAS評(píng)分和抑郁SDS評(píng)分低于對(duì)照組，滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，口腔黏膜炎發(fā)生率低于對(duì)照組，P＜0.05?？梢?jiàn)，急性白血病化療患者實(shí)施循證護(hù)理效果確切。這是因?yàn)椋毙园籽』颊咴诨熯^(guò)程中，由于藥物對(duì)機(jī)體的免疫系統(tǒng)造成了損害，因此很容易被細(xì)菌侵入體內(nèi)，引起一系列的并發(fā)癥，其中最常見(jiàn)的就是口腔黏膜炎。患者會(huì)出現(xiàn)口腔紅斑、疼痛、潰瘍等癥狀，嚴(yán)重的還會(huì)影響患者的睡眠質(zhì)量、營(yíng)養(yǎng)狀況、吞咽、咀嚼等功能，從而使患者的身體機(jī)能降低，影響化療的療效。而對(duì)急性白血病患者進(jìn)行循證護(hù)理的干預(yù)，則是一種全新的護(hù)理觀(guān)念，將循證護(hù)理運(yùn)用于臨床實(shí)踐中，可以根據(jù)一系列的循證基礎(chǔ)，為病人提供完整、持續(xù)、高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)。根據(jù)國(guó)內(nèi)有關(guān)研究結(jié)果，指出加強(qiáng)對(duì)化療患者的循證護(hù)理，有助于護(hù)士制訂個(gè)體化的護(hù)理計(jì)劃，從而達(dá)到對(duì)患者病情的控制。循證護(hù)理其目的在于加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育和心理疏導(dǎo)，增強(qiáng)患者的依從性和自控能力，通過(guò)加強(qiáng)口腔護(hù)理來(lái)保證患者的口腔衛(wèi)生，了解患者口腔的內(nèi)部情況，以便在出現(xiàn)異常情況時(shí)及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，從而減少口腔黏膜炎的發(fā)病率[5-6]。

綜上，急性白血病是危害人類(lèi)健康的一種惡性疾病，其發(fā)病率逐年上升，其臨床治療和護(hù)理工作也日趨成熟。在治療急性白血病的時(shí)候，不僅要考慮到血液系統(tǒng)的問(wèn)題，還要考慮到一些其他的并發(fā)癥，比如在化療期間，會(huì)發(fā)生口腔黏膜炎等并發(fā)癥，這會(huì)對(duì)患者的身體健康產(chǎn)生不利的影響。循證護(hù)理則可以針對(duì)化療期間的口腔黏膜炎，探索一系列循證問(wèn)題和預(yù)防方法，從而達(dá)到防治口腔黏膜炎的目的。循證護(hù)理以科學(xué)性、專(zhuān)業(yè)性為導(dǎo)向，可使臨床上的急性白血病患者得到更安全、更專(zhuān)業(yè)的護(hù)理，以減少并發(fā)癥發(fā)生率，提高護(hù)理質(zhì)量。